tag:blogger.com,1999:blog-28505694232058198622024-03-22T09:46:01.311+01:00Dermatología en la Costa del SolLa dermatología de interés, al díaDoctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.comBlogger164125tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-1207687525029442492021-01-28T12:06:00.001+01:002021-01-28T12:06:47.334+01:00Vitamina D en relación a la piel y COVID-19 <p><span style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">Actualmente vivimos un auge</span> (al
menos en los medios de comunicación) <span style="color: #3d85c6;">de todo lo referente a la vitamina D. Cada
día oímos de nuevas (posibles) propiedades, y cada año se multiplica el número
de publicaciones científicas en que se implica su (posible) efecto beneficioso
a diferentes niveles</span>.</b></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Se trata de una vitamina
peculiar: <span style="color: #3d85c6;">solo el 20% de la misma se obtiene a través de alimentos</span> (pescado
azul, huevos, lácteos suplementados, setas…). <span style="color: #3d85c6;">El resto viene sintetizado por
nuestro propio organismo, desde la piel, inducido por la exposición solar</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">Factores de riesgo para
desarrollar déficit de vitamina D serían presentar obesidad, fumar, fototipos
elevado</span>s (pieles oscuras) <span style="color: #3d85c6;">y exposiciones solares insuficientes, y el risesgo aumenta con edades avanzadas</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6; font-size: medium;">Funciones generales de la
vitamina D<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">Entre las funciones conocidas de
la vitamina D se encuentran su papel fundamental en el metabolismo óseo</span> (su
déficit es el responsable del raquitismo), pero también su acción en la <span style="color: #3d85c6;">lucha
contra el cáncer</span>, inhibiendo la proliferación celular, facilitando la
reparación del ADN, y inhibe la angiogénesis y la formación de metástasis. Por
otro lado, <span style="color: #3d85c6;">es importante en el sistema inmunitario</span>: ayuda a regular la
inmunidad innata y adquirida, participando en la proliferación y activación de
células dendríticas, linfocitos T. Además, <span style="color: #3d85c6;">actúa en la regulación de la
glucemia mediante la secreción de insulina y sobre la síntesis de los lípidos.
También tiene efecto sobre la regulación de la tensión arterial</span> mediante su
acción sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, y estimula la
formación de óxido nítrico a nivel cardiovascular.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b><br /></b></o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b></b></o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYlgm-cZIDzkaa73iolhcczuBRT5RH0-8q5fxDAqnT70kzZRJFpbsGKs74b-8veofcySSx4Tlfd06MZuzIJ4v9pJxiEKEkx7sZoeGCHcquFJRib4UIwpIozXuMRGAnNrg6DdY0ThDvxag/s1920/vitaminas.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1152" data-original-width="1920" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYlgm-cZIDzkaa73iolhcczuBRT5RH0-8q5fxDAqnT70kzZRJFpbsGKs74b-8veofcySSx4Tlfd06MZuzIJ4v9pJxiEKEkx7sZoeGCHcquFJRib4UIwpIozXuMRGAnNrg6DdY0ThDvxag/s320/vitaminas.jpg" width="320" /></a></b></div><b><br /> </b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6; font-size: medium;">¿Existe globalmente un déficit
de vitamina D?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Se calcula que <span style="color: #3d85c6;">entre un 35 y un 70% de la población
europea muestra niveles insuficientes</span> de 25 (OH) D según ciertos estudios,
mientras que en Australia y Nueva Zelanda este porcentaje es del 9 y el 6%,
respectivamente. Teniendo en cuenta estos datos <span style="color: #3d85c6;">se podría plantear la
posibilidad de realizar un despistaje de los niveles de vitamina D a personas
sanas; sin embargo, esta medida no está actualmente respaldada</span> por el IOM y el US
Preventive Services Task Force, por lo que actualmente no se recomienda de
manera rutinaria.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Por otro lado, <span style="color: #3d85c6;">la suplementación
de vitamina D sin control tampoco parece indicada: de hecho, hay que tener en
cuenta que un exceso también puede ser perjudicial</span>, ya que puede llevar a
hipercalcemia (aumento del calcio en la sangre), lo cual puede originar
síntomas tales como arritmia, pérdida de peso, anorexia (falta de apetito), y
problemas en riñones, huesos y a otros niveles.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6; font-size: medium;">Vitamina D y piel<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">A nivel dermatológico tiene
también gran importancia</span>, no solo porque <span style="color: #3d85c6;">la vitamina D se sintetiza en la piel</span>, y es que además tiene <span style="color: #3d85c6;">efecto inmunomodulador sobre los queratinocitos, regula su
proliferación y diferenciación, y también regula el ciclo de crecimiento del
pelo</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">Los Dres. Navarro, Arias y
Gilaberte revisaron recientemente mediante un trabajo publicado en la revista
Actas Dermosifiliográficas las implicaciones de la vitamina D en Dermatología</span>,
y repasaron su posible papel en la patogenia e incluso en el tratamiento de una
gran variedad de trastornos dermatológicos, repasando los más importantes.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Psoriasis</span>: El ensayo de vitamina
D oral como tratamiento fracasó dado el riesgo de hipercalcemia, pero <span style="color: #3d85c6;">sus
análogos tópicos (calcipotriol y tacalcitol) fueron una auténtica revolución en
el tratamiento</span> de esta enfermedad. <span style="color: #3d85c6;">Parece oportuno recomendar dietas que
aporten esta vitamina dado el efecto beneficioso sobre muchas de las
comorbilidades asociadas</span> a la psoriasis.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Dermatitis atópica</span>: Los
suplementos orales de vitamina D se relacionaron con disminución en la gravedad
de la dermatitis en pacientes en edad pediátrica, considerándose como <span style="color: #3d85c6;">posible
tratamiento adyuvante en caso de niveles deficientes</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Ictiosis: Algunos autores
plantearon la posible utilidad de asociar vitamina D al tratamiento con retinoides
orales en aquellos pacientes con niveles bajos</span> de vitamina, aunque los niveles
de evidencia son aún bajos.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Acné</span>: Un estudio mostró que
suplementando <span style="color: #3d85c6;">con vitamina D oral mejoran las lesiones inflamatorias</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Hidrosadenitis supurativa</span>: <span style="color: #3d85c6;">Estos
pacientes presentan niveles más bajos de vitamina D comparados con la población
sana, y a su vez estos niveles son inversamente proporcionales a la gravedad de
la enfermedad. El suplemento de vitamina D mostró una mejoría de los nódulos
inflamatorios</span>, igual que con el acné.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Vitíligo: Un metaanálisis mostró
que existe una clara relación entre el vitíligo y niveles bajos de vitamina D</span>.
Sin embargo, no disponemos de ensayos clínicos que demuestren la eficacia de
los suplementos de vitamina D en estos pacientes.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Lupus eritematoso sistémico:
Algunos trabajos defienden la importancia de suplementar con vitamina D por su
función inmunomoduladora, el efecto protector cardiovascular, la posible
mejoría de los síntomas sistémicos y el desarrollo cognitivo de los pacientes</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Erupción Solar Polimorfa</span>: se ha
demostrado que <span style="color: #3d85c6;">estos pacientes muestran niveles bajos de vitamina D, y que la
</span>exposición a UVB 311 nm mediante<span style="color: #3d85c6;"> fototerapia los aumenta, correlacionándose con
una mejoría</span> clínica de las lesiones.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Alopecia areata: </span>Aunque <span style="color: #3d85c6;">algunos
estudios han mostrado niveles más bajos de vitamina D</span> en pacientes con alopecia
areata, no hay estudios que demuestren que los suplementos orales con vitamina
D sean eficaces en la enfermedad.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Melanoma: La posible utilidad de
suplementar con vitamina D oral es controvertida</span> en estos pacientes.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Cáncer cutáneo no melanoma:</span> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>En un estudio prospectivo con más de 60.000
participantes, <span style="color: #3d85c6;">el suplemento de vitamina D no se asoció con un mayor riesgo de
carcinoma espinocelular ni basocelular</span>.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">Teniendo en cuenta la evidencia
disponible, sería sobre todo en casos de psoriasis, dermatitis atópica,
vitíligo y alopecia areata cuando podría estar más indicado determinar niveles
de vitamina D, y si están bajos, plantear suplementarlos.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6; font-size: medium;">Vitamina D y COVID19.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">La Dra. Gilaberte realizó
recientemente una excelente revisión del tema</span> con motivo del congreso nacional
(online) de Dermatología. <span style="color: #3d85c6;">Las conclusiones fueron:</span><o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-El déficit de vitamina D se ha
asociado<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>mayor gravedad/mortalidad por COVID-19.
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Una mayor exposición solar parece
asociarse a menor mortalidad por COVID-19 y menor infectabilidad por coronavirus.
<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-La aplicación de fotoprotectores
no parece comprometer los niveles de vitamina D, pero sí lo hace la no
exposición solar.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #3d85c6;">-Se necesitan más estudios, con
carácter prospectivo y control de factores de confusión, para valorar la
influencia de la exposición solar y la fotoprotección en COVID-19.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDHcUyYLLg_Xo1E2IQkDjJKePV52uUTnD2qWmYOa1HgyDLg-mzSaQhBCqjZ2cnQ5W6Hwt8brox97WyBqywh5i_CsawdZFTT6OZ-tOJBDQrCOAV5UmWEnHGsxPpRlj05Vigaj57pTpSvck/s1280/vit+D+covid.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="1280" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDHcUyYLLg_Xo1E2IQkDjJKePV52uUTnD2qWmYOa1HgyDLg-mzSaQhBCqjZ2cnQ5W6Hwt8brox97WyBqywh5i_CsawdZFTT6OZ-tOJBDQrCOAV5UmWEnHGsxPpRlj05Vigaj57pTpSvck/s320/vit+D+covid.png" width="320" /></a></b></div><b><br /></b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Más información:<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Navarro-Triviño<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FJ, Arias-Santiago S, Gilaberte-Calzada Y.
Vitamina D y la piel. Una revisión para dermatólogos. Actas Dermosifiliogr.
2019;110:262-72.<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">Pereira M, Dantas Damascena A, Galvao Azevedo LM, et al. Vitamin
D deficiency aggravates COVID-19: Systematic review and meta-analysis. Crit Rev
Fod Sci Nutr. 2020 (Epub Ahead of Print).<o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal">COVID-19 fatalities, latitude, sunlight, and vitamin D. Am J
Infect Control.2020;48:1042-4.<o:p></o:p></p>Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-5838467489517856932020-08-25T14:49:00.002+02:002020-08-25T14:49:24.286+02:00Pruebas diagnósticas ante la sospecha de una alergia de contacto<p style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394;">Las dermatitis alérgicas de
contacto</span>, es decir, dermatitis inducidas por el contacto con una determinada
sustancia a la que el paciente presente alergia, pueden expresarse de
diferentes formas; <span style="color: #0b5394;">frecuentemente se expresan como dermatitis (eccemas) en las
mano</span>s (<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2020/03/eccema-de-manos-un-problema.html">más información en este blog</a>), <span style="color: #0b5394;">pero podemos encontrarlas en otras
localizaciones y con distintas formas clínicas</span>. </b></span></p><p><span style="text-align: justify;"><b>Muy frecuentes son por ejemplo
aquellas que se producen en cualquier localización corporal secundarias al uso
de cremas antihistamínicas o antiinflamatorias, a determinados
parches/adhesivos/apósitos, al uso de determinados cosméticos, colirios,
tintes… También <span style="color: #0b5394;">a veces las vemos de forma aerotransportada, por ejemplo
afectándose zonas de piel muy fina como son los párpados</span>, piel retroauricular,
submandibular… tras el uso de lacas de uñas, perfumes… <span style="color: #0b5394;">Existe igualmente un
tipo particular de dermatitis de contacto, conocida como “dermatitis alérgica
de contacto proteica”</span>: en esos casos la clínica suele ser de aparición de
“ronchas” (urticaria) sobre el eccema crónico de manos justo al manipular
determinados alimentos, fundamentalmente de charcutería/pescadería, o el
contacto con epitelios de animales.</b></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394;">Las pruebas epicutáneas o “test
del parche” suponen la herramienta básica para realizar el diagnóstico de la
dermatitis alérgica de contacto</span>. En estas pruebas usamos por lo general las
sustancias que más frecuentemente producen alergias en la piel en España, lo
que se conoce como “Batería Estándar” (a veces ampliada con algunas sustancias
más, según las recomendaciones del Grupo Español de Investigación de Dermatitis
de Contacto y Alergia cutánea (GEIDAC). <o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Para ello se colocan unos
“parches” en la espalda del paciente y en función de la respuesta observada en
la piel (presencia o ausencia de inflamación) podremos por lo general confirmar
o descartar la alergia concreta.<o:p></o:p></b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoD4sxZGM4SJemsmDHYDa9QBEX6uPuJPWQVsrrElfl4HxiUcppxgzBMbGwwuHMmvwH-zHTG0WCoBgaHyNPxZTihByiaQln-6arcnL1VYhmxhfJNMtf6BCGIjj_4YEi5KIt-rCYkU9CTmI/s1280/truetest+wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1280" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoD4sxZGM4SJemsmDHYDa9QBEX6uPuJPWQVsrrElfl4HxiUcppxgzBMbGwwuHMmvwH-zHTG0WCoBgaHyNPxZTihByiaQln-6arcnL1VYhmxhfJNMtf6BCGIjj_4YEi5KIt-rCYkU9CTmI/s640/truetest+wikipedia.jpg" width="640" /></a></div><b> <span style="font-size: x-small;">Fuente: Wikipedia</span></b><p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><br /></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394;">La serie de parches estándar
permite realizar el diagnóstico en la mayoría de casos</span>. Sin embargo en algunas
ocasiones cuando los resultados del test son negativos y existe alta sospecha
de origen alérgico de la dermatitis, <span style="color: #0b5394;">se pueden realizar pruebas epicutáneas
adicionales</span> (con otras sustancias más concretas, que serán elegidas en función
de la sospecha concreta): por ejemplo, existen “baterías” (conjunto de parches
con alérgenos muy específicos) específicas para productos de peluquería,
perfumes/fragancias, cosméticos, metales, productos dentales y acrilatos. <o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394;">Para la realización de las
pruebas epicutáneas por lo general son necesarias tres citas</span>, espaciadas entre
sí por 2 días. En la primera cita se colocarán los parches, y en las otras dos
(a las 48 horas y 96 horas de la colocación) se valorará la reacción en la piel
a estas sustancias.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Si existe fuerte sospecha de
alergia a un producto muy concreto (una crema, fotopotector, perfume…) y las
pruebas son negativas, <span style="color: #0b5394;">puede plantearse el realizar pruebas “más específicas”</span>,
procurando obtener todos los componentes de dicho producto y parcheando dichos componentes,
aunque a veces esto es un proceso muy complejo. </b></p><p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>En estos casos (sospecha de
alergia a un producto muy concreto y pruebas epicutáneas habituales negativas,
o bien cuando hay dudas ante un parche “positivo no claro”) <span style="color: #0b5394;">puede ser útil
realizar un Test de Aplicación Abierta Repetida (ROAT), prueba muy sencilla</span> que
consistiría en aplicar dicho producto en un mismo sitio (una pequeña área de
piel) del antebrazo 2 veces al día por 3 semanas; si hay reacción inflamatoria
más o menos intensa, esto podría ser suficiente para confirmar la alergia. En
algunos casos (sospecha de alergias de contacto a plantas, productos del
entorno laboral, medicamentos…) se aplican también a un “control sano” (por
ejemplo, a un acompañante en que no existe dicha sospecha) para comprobar que
si hay reacción al producto, no sea por irritación que pueda originar en
cualquier persona. En caso de que los productos a testar sean productos “rinse-off” (pensados para
aplicarlos y luego aclarar), suele realizarse una modificación de la prueba,
conocida como “test semiabierto”, en que se aplica una pequeña suspensión del
producto en una pequeña superficie de piel, dejar secar y luego cubrir con
adhesivo, y se evalúa en a las 48 y 96 horas después.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Recomendaciones antes de las
pruebas epicutáneas:<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-No debe tomar antihistamínicos
ni corticoides orales u otros medicamentos “que puedan bajar las defensas”
durante al menos una semana antes de la realización de las pruebas. Si no fuese
posible cumplirlo, debe avisarlo antes. Debe saber que en caso que los esté tomando
o los haya tomado en los días previos, deberá avisarlo ya que los resultados
podrían alterarse.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Aporte información sobre los
productos que usted crea responsables de la alergia (puede traer a la consulta
los envases o prospectos/hojas informativas de dichos productos).<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Durante el tiempo que los
parches estén colocados en la espalda, no podrá lavarse esa zona, y también
deberá evitar sudar y realizar ejercicio, pues podrían despegarse y alterar el
resultado final de la prueba.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Recuerde que la lectura final de
la prueba se realiza al 5º día (o cuando se le indique), ya que en muchas
ocasiones antes no habrá reacción alguna.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">A tener en cuenta tras las
pruebas epicutáneas:<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Hay que valorar si la
positividad que encontremos en la prueba del parche es “relevante” o no
respecto al cuadro clínico del paciente (puede que esa sustancia no esté
relacionada con el problema del paciente, y que esta persona no tenga contacto
alguno con dicha sustancia; en esos casos no se considera que sea una verdadera
alergia).<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Una vez tengamos los resultados,
debemos tener información completa de los alérgenos que se han considerado como
positivos (con relevancia clínica), para conocer en qué elementos podemos
encontrarlos, para procurar evitar el contacto con los mismos. Igualmente, hay
que tener igualmente en cuenta que en muchos casos una misma sustancia
alergénica podemos encontrarla bajo distintas denominaciones. Por ejemplo,
“Kathon CG” puede aparecer como “metil-isotiazolinona”. De la misma forma,
sabemos que la alergia a una determinada sustancia puede condicionar alergias
“cruzadas” a otros compuestos.<o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>-Podemos encontrar dicha
información sobre la mayoría de alérgenos usados en: <a href="http://martitoralergia.es/wp-content/uploads/2017/11/Fichas-de-informacio%CC%81n-True-Test.pdf">http://martitoralergia.es/wp-content/uploads/2017/11/Fichas-de-informacio%CC%81n-True-Test.pdf</a><o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><o:p><b> </b></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Otras pruebas usadas ante sospecha de dermatitis alérgica de contacto:<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>Cuando hay sospecha de “alergia
de contacto proteica” en relación al contacto con pescados, carnes y embutidos,
por lo general se usa otra prueba distinta, conocida como “Prick by Prick”. </b><o:p></o:p></p>Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-61651388393849301312020-07-08T01:08:00.001+02:002020-07-08T08:36:11.227+02:00Consejos y novedades en fotoprotección para una exposición solar saludable en verano tras el desconfinamiento<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En relación a la serie de
charlas-coloquios organizadas por la Sección Andaluza de la Academia Española
de Dermatología con el título de “los martes de la Andaluza”, tuvimos la suerte
de poder aprender mucho sobre pautas de exposición solar saludable gracias a las
<span style="color: #0b5394;">enseñanzas de los Dres. José Aguilera y María Victoria de Gálvez, desde el
laboratorio de Fotobiología de la Universidad de Málaga, con su magnífica
charla “CovitD Piel. Exposición solar para un desconfinamiento saludable”</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Sabemos bien que <span style="color: #0b5394;">debemos evitar
la quemadura solar, y esto incluye el que simplemente se produzca un eritema (enrojecimiento)</span>
cutáneo a las 24 horas de la exposición solar (esto va en relación a <span style="color: #0b5394;">la Dosis Eritematógena
Mínima, DEM, que equivale al mínimo tiempo que tarda la piel expuesta al sol sin fotoprotección en quemarse</span>); <span style="color: #0b5394;">Incluso un poco antes de llegar a esta DEM ya tenemos lo que
sería una “sobreexposición solar”</span>: esto implica ya daños oxidativos, daño en el
ADN de las células de la piel… y en definitiva estamos f<span style="color: #0b5394;">avoreciendo el
desarrollo del cáncer de piel.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqoLkAKzrlRfUNGGwcgA1Wf74eD9ngf-hDJcrJ-0hWf78aMNBi23LvWy3rDAtzxZVCHrQepE2QWUqLORtzKUM8BhUCkzCRLjd1R22ag84RymZoxdAjaFF2rdQu6QOzTdHuNK95No06ZSI/s1600/soles.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1300" data-original-width="1300" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqoLkAKzrlRfUNGGwcgA1Wf74eD9ngf-hDJcrJ-0hWf78aMNBi23LvWy3rDAtzxZVCHrQepE2QWUqLORtzKUM8BhUCkzCRLjd1R22ag84RymZoxdAjaFF2rdQu6QOzTdHuNK95No06ZSI/s320/soles.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Cuál sería la exposición solar
adecuada?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Para saberlo <span style="color: #0b5394;">es conveniente
conocer cuál es el Índice de Radiación Ultravioleta</span> (la radiación solar capaz
de producir eritema). Podemos consultarlo en la página de la AEMET, o a través
de la <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/una-app-para-ayudar-cuidar-tu-piel.html" target="_blank">app UV-Derma</a>, por ejemplo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Habitualmente va aumentando entre
Enero y Julio de forma muy progresiva, aunque en <span style="color: #0b5394;">este año, tras la pandemia, la
piel no pudo adaptarse al aumento de la radiación ultravioleta de forma progresiva, por lo que con el confinamiento se impidió que se produjese el habitual “hardening” (endurecimiento de la piel)</span>, conllevando un <span style="color: #0b5394;">gran aumento en las quemaduras solares</span> tras las primeras exposiciones solares algo más intensas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Un ejemplo: Una persona de piel
clara (fototipo II) en Marzo (inicio del confinamiento) se quema por lo general
en 88 minutos expuesto al sol, pero en Junio (fin del confinamiento) se quema
en 24 minutos (casi una cuarta parte!).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Se calcula que una piel negra
equivaldría a una protección solar (FPS) de 14, de ahí que la pigmentación (y también el broceado) de
la piel tiene un cierto efecto protector respecto a las radiaciones solares.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Lo importante es que la
exposición solar se produzca de forma muy gradual, ya que no es posible
broncear la piel en un corto periodo de tiempo sin que se produzca a la vez
daño en la piel</span>. El Doctor Aguilera nos habló del <span style="color: #0b5394;">concepto de “entrenamiento
melanótico suberitemático”</span>, que en definitiva podría entenderse como los pasos a tomar para
hacer que la piel se prepare par hacerse más resistente al daño solar, originando un aumento del
espesor de la epidermis, estimulando la producción de melanina (pigmentación),
controlando al p53 (gen importante en la reparación del daño solar en el ADN
celular) e incrementando las propiedades antioxidantes. <span style="color: #0b5394;">Esto se obtendría siguiendo una regla sencilla, realizando exposiciones solares 2 veces a la semana
(separadas 72 horas entre sí) por debajo de la DEM</span>, aunque este año, en relación
al confinamiento, como comentamos previamente, fue muy difícil conseguir completar este “entrenamiento”
antes de enfrentarnos al sol del verano.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Vitamina D, exposición solar y
COVID-19.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Entre Marzo y Junio 2020 se han
publicado más de 80 artículos referentes al posible papel protector de la
vitamina D respecto a la infección por SARS-cov2.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque persiste una gran controversia
con respecto a cuáles deben ser realmente unos niveles adecuados de vitamina D
y hasta qué punto influyen en diferentes aspectos de nuestra salud, <span style="color: #0b5394;">se
considera de forma general que para conseguir unos niveles adecuados de vitamina
D en nuestro organismo sería suficiente que expusiésemos ¼ parte de nuestra
piel</span> (por ejemplo manos, brazos, cuello y cara) <span style="color: #0b5394;">al sol, y solo por un tiempo
equivalente a ¼ parte del tiempo necesario para que se produjese la DEM</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por ejemplo, de forma general, para
una persona de fototipo II (piel clara) el tiempo para que se produzca el
eritema (el enrojecimiento, al alcanzar la DEM) en verano sería de 26 minutos,
pero esa persona solo necesitaría exponer ¼ de la piel unos 7 minutos al día
para sintetizar niveles adecuados de vitamina D. En invierno para alcanzar el
enrojecimiento esta persona necesitaría 80 minutos, y para lograr estos niveles
de vitamina D sería suficiente exponer ¼ parte de la piel 21minutos al día.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En un fototipo más oscuro (por
ejemplo, fototipo IV) para alcanzar los niveles adecuados de vitamina D sería
suficiente exponer ¼ parte de la superficie de la piel por 13minutos al día en
verano, y 38 minutos al día en invierno.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En cualquier caso, lógicamente estos
tiempos variarán también según determinados factores, como puede ser el área geográfica o la franja
horaria: A mediodía la posibilidad de quemarnos es mucho mayor, ya que el
tiempo para obtener la DEM es mucho más bajo, por lo que lo recomendado es que
las exposiciones al sol tengan lugar antes de las 12 del mediodía, o partir de
las 5 de la tarde.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">App UV-Derma.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Como ya comentamos previamente en
este blog, <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/una-app-para-ayudar-cuidar-tu-piel.html" target="_blank">la aplicación UV-Derma</a>, avalada por la Fundación Piel Sana de la
Academia Española de Dermatología, nos permite consultar (entre otros) el
índice ultravioleta para una determinada área geográfica, para una hora
concreta, así como el tiempo para quemarnos si no usamos protector solar, y el
tiempo de exposición necesario (exponiendo ¼ de la piel) para sintetizar dosis
óptima de vitamina D, y nos aportará consejos de fotoprotección.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiw0_TO9CX_UnNwcugGdTvd-LUNvyiAlVOhajFkkyV4ShyEh3faj4ecf-50YJOwUC0j9dAnlMLnisEm8qWN4pU-DS4TOx2OpKPUsmcL0fRldqyVvZ_vWFKzVlzb0m3MgyFuB1MO6A3S3w4/s1600/UV-derma+app.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="400" data-original-width="1200" height="132" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiw0_TO9CX_UnNwcugGdTvd-LUNvyiAlVOhajFkkyV4ShyEh3faj4ecf-50YJOwUC0j9dAnlMLnisEm8qWN4pU-DS4TOx2OpKPUsmcL0fRldqyVvZ_vWFKzVlzb0m3MgyFuB1MO6A3S3w4/s400/UV-derma+app.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Aprovecha tu sombra.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Para evitar las quemaduras, una
regla muy sencilla sería la siguiente: “si tu sombra es más larga que tu altura,
el riesgo de quemadura solar es bajo”. De la misma forma, si la sombra es corta
(las radiaciones solares nos llegan de manera muy perpendicular ) el riesgo de
quemadura es alto. Esta regla, recordada por la Dra. De Gálvez, sería la “Regla
de la Sombra de Downhan”. Aprovechando este principio estos investigadores de
la Universidad de Málaga desarrollaron el “<a href="https://www.uma.es/sala-de-prensa/noticias/uvi-lisco-un-proyecto-de-la-uma-para-saber-cuando-usar-fotoproteccion-en-funcion-de-la-somb/" target="_blank">UVI-lisco</a>”.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0R4tFhLt83ylmfmKX-l3Kx2WF-kk1k5C2NT9muOGyhJqSuo9p6wzURMihnyDr5t3biUfXEYBja0cfrZse0wkghhN43O7UEifiekUvZQ8JfL6hQ4Gc22x_0hB-K5_h1ueNA0_aZXk1w_U/s1600/uvilisco.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="876" data-original-width="1172" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0R4tFhLt83ylmfmKX-l3Kx2WF-kk1k5C2NT9muOGyhJqSuo9p6wzURMihnyDr5t3biUfXEYBja0cfrZse0wkghhN43O7UEifiekUvZQ8JfL6hQ4Gc22x_0hB-K5_h1ueNA0_aZXk1w_U/s320/uvilisco.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Ten en cuenta las radiaciones
solares reflejadas.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Según en qué superficie estemos,
se puede producir mayor o menor cantidad de reflexión de los rayos
ultravioleta, que pueden llegarnos aunque sea de manera no directa. Se calcula
que la arena refleja el 15% de las radiaciones UV, el césped el 20%, y la nieve
hasta el 90% de las mismas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">La ropa como método de
fotoprotección.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las prendas de ropa son por lo general
un buen método de protección solar, si bien su potencia como fotoprotector,
medida por el “FPU” será variable, sobre todo según la cobertura del tejido,
que dependerá del grosor del hilo, el entrelazamiento, la trama y el tinte. Por
ejemplo, el lino tendrá menor densidad (trama), y será peor fotoprotector. Por
otro lado, la humedad, los tejidos estirados, o los colores claros, pueden
bajar este FPU.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las pantallas usadas en la
protección del COVID suelen proteger muy bien de las radiaciones solares tipo
UVB.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Protección solar de los
cristales.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los cristales de casas y
automóviles suelen proteger bien de las radiaciones UVB, pero no tanto de las
UVA, aunque esta protección aumentaría en caso de cristales tintados, y existen
láminas adhesivas que pueden pegarse a los cristales para aumentar dicha
protección.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Fotoprotectores tópicos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De forma general se recomienda el
uso de fotoprotectores con factor de protección alto (SPF>30) o muy alto
(SPF>50), sobre todo teniendo en cuenta que nunca los aplicamos de una
manera ideal, sino que lo hacemos en cantidades algo menores a lo deseable, y
que otros factores también afectan a su efectividad, disminuyéndola (sudor,
baños, roces…). Conviene además que incluyan protección solar frente a
radiaciones ultravioleta A (UVA), cuyo valor suele ser aproximadamente 1/3 del
SPF.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La tendencia actual es que si se
usan filtros físicos (inorgánicos) sean formulados en forma de nanoparticulas
(para que se extiendan mejor), y que los filtros químicos sean encapsulados
(para que no penetren la piel). <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Gracias a recientes estudios
coordinados por los doctores De Gálvez y Aguilera, ya sabemos que es suficiente
con aplicar el fotoprotector 5 minutos antes de exponerse al sol para que éste
sea efectivo, e igualmente pudieron comprobar que el uso de una crema
hidratante, antes o después de aplicar el fotoprotector, no modifica la
utilidad de éste último.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Fotoprotección oral.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Sobre todo puede ser útil en
personas con fotodermatosis (enfermedades de la piel que se producen o agravan
en relación a la exposición solar) y situaciones de estrés oxidativo. Debe
tomarse como un complemento de otras medidas fotoprotectoras, y no como única
medida de fotoprotección, pues en ese caso sería insuficiente. Hay que tener en
cuenta no solo los suplementos específicos que pueden adquirirse en farmacias,
sino también a múltiples alimentos que contienen sustancias con esta acción
antioxidante, como ocurre con los licopenos existentes en los tomates, los betacarotenos
de las zanahorias o las naranjas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Reparadores de ADN.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Existen además sustancias (como
la fotoliasa) que pueden asociarse a los fotoprotectores y que pueden ayudar a
favorecer la reparación de los daños del ADN que se van produciendo con las
exposiciones solares. Sobre todo pueden ser útiles en personas en mayor riesgo
de desarrollo de cáncer de piel (personas con antecedentes de cáncer o
precáncer cutáneo, trasplantados…).<o:p></o:p></b></div>
<br /><br />
<div class="MsoNormal">
<b>Más información:</b></div>
<div class="MsoNormal">
-App UV-Derma: <a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/una-app-para-ayudar-cuidar-tu-piel.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/una-app-para-ayudar-cuidar-tu-piel.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Sol y cáncer de piel: mitos y realidades: <a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/mitoel-cancer-de-piel-se-produce.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2017/07/mitoel-cancer-de-piel-se-produce.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Cremas de protección solar: mitos y realidades: <a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2017/06/cremas-de-proteccion-solar-mitos-y.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2017/06/cremas-de-proteccion-solar-mitos-y.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Medidas físicas de fotoprotección: porque las cremas no son todo</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2014/07/medidas-fisicas-de-fotoproteccion.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2014/07/medidas-fisicas-de-fotoproteccion.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares: </div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2014/07/todo-lo-que-debemos-saber-sobre-los.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2014/07/todo-lo-que-debemos-saber-sobre-los.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Ya llegó le verano: cómo protegernos correctamente del sol:</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2014/06/ya-llego-el-verano-como-protegernos.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2014/06/ya-llego-el-verano-como-protegernos.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-Fotoprotección en la infancia: protege a los que más quieres.</div>
<div class="MsoNormal">
<a href="https://javierdelboz.blogspot.com/2012/07/fotoproteccion-en-la-infancia-protege.html">https://javierdelboz.blogspot.com/2012/07/fotoproteccion-en-la-infancia-protege.html</a></div>
<div class="MsoNormal">
-<b style="text-align: justify;"><span style="font-size: xx-small;">Imagen soles: https://www.freepik.es/vector-gratis/coleccion-soles-verano_837528.htm#page=1&query=rayo%20de%20sol&position=15</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-46581752431790225612020-06-03T12:01:00.001+02:002020-06-03T12:01:50.740+02:00Ovarios Poliquísticos y alteraciones en la piel: una asociación frecuente<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<b style="text-align: justify;"><span style="color: #0b5394;">Es frecuente en las consultas de
Dermatología encontrar mujeres que consultan por acné, exceso de sebo o vello,
por pérdida en la densidad de cabello… que presentan trastornos hormonales
subyacentes que están provocando dichas manifestaciones.</span></b><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Y <span style="color: #0b5394;">el trastorno endocrino más
frecuente en mujeres en edad reproductiva es el que conocemos como “síndrome de
ovarios poliquísticos”</span> (SOP). Se trata de un <span style="color: #0b5394;">trastorno complejo y heterogéneo con
varias vías hormonales alteradas, que resulta en anomalías reproductivas y
metabólicas</span>, y que se calcula que <span style="color: #0b5394;">afecta a un 4-10 % de la población femenina
en edad fértil</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdsTVV2T2EQDp3AnukirITmJqVjVL6yRi2W-U6wAeT85hKj4Ab7YUkuhJ6skTmj5kBYC8Q6mjgsaHes6BKVMlX1XC19CWN-l7VXbO-UMK-sV3Zi7Vt_C5Ts0t2Fhu9Nk6McbeCuEePNWA/s1600/SOP+hirsut+y+acn%25C3%25A9.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="243" data-original-width="486" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdsTVV2T2EQDp3AnukirITmJqVjVL6yRi2W-U6wAeT85hKj4Ab7YUkuhJ6skTmj5kBYC8Q6mjgsaHes6BKVMlX1XC19CWN-l7VXbO-UMK-sV3Zi7Vt_C5Ts0t2Fhu9Nk6McbeCuEePNWA/s320/SOP+hirsut+y+acn%25C3%25A9.png" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> </b><span style="font-size: x-small;">Hirsutismo y acné en mujer con SOP. Fuente: Furocyst</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El SOP está caracterizado por
<span style="color: #0b5394;">tres rasgos fundamentales: anovulación crónica, <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperandrogenismo" target="_blank">hiperandrogenismo</a>, y evidencia
ecográfica de quistes múltiples en los ovarios</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Sospechar esta entidad y poder realizar
un diagnóstico precoz es importante ya que las mujeres con SOP</span> no solo
desarrollan alteraciones dermatológicas, sino que <span style="color: #0b5394;">pueden asociar otros trastornos
sistémicos</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Así, a nivel endocrinológico se
asociarán con un <span style="color: #0b5394;">riesgo aumentado para desarrollar diabetes</span> mellitus tipo 2, <span style="color: #0b5394;">amenorrea
e hiperandrogenismo</span>. A nivel reproductivo pueden asociar <span style="color: #0b5394;">infertilidad e
hiperplasia (e incluso cáncer) de endometrio</span> (útero). A nivel cardiovascular
pueden asociarse con <span style="color: #0b5394;">enfermedad arterial coronaria, dislipemia e hipertensión</span>.
A nivel gastrointestinal, con <span style="color: #0b5394;">hepatopatía</span>, a nivel respiratorio con <span style="color: #0b5394;">apnea
obstructiva del sueño</span>, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y pueden
asociarse también trastornos psiquiátricos como <span style="color: #0b5394;">depresión y ansiedad</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpSjP8AbMzwSD-oCKluAzZm_9iGDMTxr5I8kTtDjK1a-EJdTQtol5I0zESdpKO5AgijQyKPWeWGQ9hsEZQsE1sgc_nHUVXe0ZGzJPD4iSbAPDvUVBHK3M33I2MIFNTaSf7lf_gytO8OWo/s1600/SOP+wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpSjP8AbMzwSD-oCKluAzZm_9iGDMTxr5I8kTtDjK1a-EJdTQtol5I0zESdpKO5AgijQyKPWeWGQ9hsEZQsE1sgc_nHUVXe0ZGzJPD4iSbAPDvUVBHK3M33I2MIFNTaSf7lf_gytO8OWo/s320/SOP+wikipedia.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b> </b><span style="font-size: x-small;">Fuente: Wikipedia</span><b> </b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;"><span style="color: #0b5394;">Fisiopatogenia del SOP:</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La etiología del SOP sigue siendo desconocida, aunque la genética (asociado a genes relacionados a la resistencia a la insulina y producción de andrógenos) y la exposición prematura a andrógenos (intraútero y/o en periodo neonatal) parecen jugar un papel predisponente.<o:p></o:p></b></div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las vías hormonales implicadas incluyen la
interacción entre andrógenos, insulina, <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_luteinizante" target="_blank">LH</a> y estrógenos, dando lugar a amplias
secuelas metabólicas y reproductivas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los pacientes con SOP tienen una
liberación aumentada de la hormona liberadora de gonadotropina (<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_liberadora_de_gonadotropina" target="_blank">GnRH</a>), lo cual
resulta en una secreción aumentada de <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_luteinizante" target="_blank">LH</a> sobre la <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hormona_foliculoestimulante" target="_blank">FSH</a>. La LH a su vez estimula
la producción de androstendiona, que puede convertirse preferentemente en
testosterona (andrógenos, hormonas masculinas también presentes en las mujeres)
-proceso favorecido por la LH-, o <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en
estrógenos -proceso dependiente de FSH-. Los andrógenos a su vez actuarán
interfiriendo en el desarrollo de los folículos ováricos (en ecografía suelen
verse numerosos folículos inmaduros) y a nivel sistémico favorecerán el
desarrollo de acné, hirsutismo y obesidad central. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Finalmente los andrógenos son
convertidos en estrógenos en la grasa periférica, y los estrógenos estimulan la
proliferación del endometrio uterino, pudiendo aumentar el riesgo de cáncer.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Como la LH, la insulina también
favorece la producción de andrógenos, y el exceso de andrógenos favorece la
obesidad abdominal. La obesidad a su vez favorecerá una resistencia a la
insulina y estimula la producción de andrógenos, originando un círculo vicioso.
<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por ello no es de extrañar que la pérdida de peso se haya demostrado efectiva en mejorar todo este ciclo,
restaurando la ovulación y disminuyendo los niveles de insulina y testosterona
en mujeres con SOP.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "AdvPS9B2B","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><o:p><b><br /></b></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Manifestaciones clínicas del SOP:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los signos clínicos de
<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hiperandrogenismo" target="_blank">hiperandrogenismo</a> incluyen <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hirsutismo" target="_blank">hirsutismo</a>, acné, seborrea, y</span> menos frecuentemente,
pérdida de cabello (<span style="color: #0b5394;">alopecia</span>). <span style="color: #0b5394;">Cualquiera de estos signos en una mujer en edad
fértil asociados a menstruaciones irregulares debe hacer valorar la posibilidad</span>
del diagnóstico <span style="color: #0b5394;">de un SOP</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Hirsutismo" target="_blank">hirsutismo</a></span> es el exceso de
pelo terminal corporal en áreas propias del varón, como labio superior, mentón,
pecho y abdomen. Algunos autores consideran hirsutismo ante una puntuación
igual o mayor a 8 en la escala modificada de Ferriman-Gallwey.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El acné</span> en mujeres con SOP suele
ser predominantemente inflamatorio, con lesiones en zona inferior de la cara,
cuello, escote y zona superior de espalda. Debería descartarse SOP en las
mujeres con acné moderado-grave, ya que aproximadamente ¼ de ellas cumplen
criterios. Igual ocurre en mujeres con acné persistente en edad adulta o
resistente a los tratamientos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los niveles en sangre de los
andrógenos no se correlacionan con el grado de hirsutismo o acné, y es que la
sensibilidad de los receptores de andrógenos y los niveles locales (no en
sangre) de los andrógenos juegan también un papel importante. Por eso muchas
mujeres con acné y/o hirsutismo no tienen alteraciones hormonales analíticas ni
una enfermedad endocrina de base.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Si se asocia <span style="color: #0b5394;">alopecia</span>, ésta suele
ser en forma de una alopecia tipo alopecia androgenética femenina (FAGA).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Otros signos de virilización</span>,
como voz agravada, aumento de la masa muscular o hirsutismo rápidamente
progresivo <span style="color: #0b5394;">son raros en el SOP</span>, y obligarían a descartar la existencia de un
tumor secretor de andrógenos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El SOP es además la causa más
frecuente de infertilidad femenina asociada a anovulación.</span> La anovulación
crónica suele expresarse mediante oligomenorrea (ciclos menstruales de mayor
duración, por lo que hay menos periodos de menstruación: unas 9 reglas al año)
o amenorrea (al menos 3 meses con falta de regla).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Entre de las mujeres con SOP, hasta
<span style="color: #0b5394;">el 47%<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>tienen un síndrome metabólico, y
hasta el 75% presentan obesidad, el 31% tienen intolerancia a la glucosa y el
7.5%</span> cumplen criterios diagnósticos de <span style="color: #0b5394;">diabetes</span> mellitus.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las manifestaciones cutáneas de
hiperinsulinemia/resistencia a la insulina incluyen <span style="color: #0b5394;">acantosis nigricans</span> (en
forma de placas marronáceas de piel aterciopelada sobre todo en nuca, axilas e
ingles) –en hasta el 50% de mujeres con SOP y obesidad-, <span style="color: #0b5394;">estrías de distensión
y acrocordones</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En un estudio reciente sobre más
de 400 mujeres con sospecha de SOP se concluyó que hirsutismo (siendo más específico
el situado en el tronco) y <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Acantosis_nigricans" target="_blank">acantosis nigricans</a> (más específica si situada en
axilas) son los marcadores cutáneos más fiables del SOP, y justifican una
evaluación diagnóstica adicional</span> por las comorbilidades metabólicas que pueden
conducir a complicaciones a largo plazo. Ambos se asociaron de forma
estadísticamente significativa a elevación de la testosterona, aumento de
resistencia la insulina, del índice de masa corporal (IMC) y a dislipemia,
presentando una estrecha relación con la actividad endocrina y metabólica. En
cambio, el acné y la alopecia androgénica son marcadores frecuentes pero poco
asociados a hiperandrogenismo bioquímico (evidenciable por analítica) en esta
población.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBeuapwSlHWvO3F1RAzCNlvD9LMezLZNuBb1XCaRMv8YbM8xUCRPjpxLqydTTt8ZS2sQCLzsc_mGnb5pVZ4H1y-SSJXCLemgY18pPOvOXLcwgM2hPEcnCiob7ljR8DkkQlcyVef-9DFxA/s1600/acantosis+nigricans+wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="600" data-original-width="400" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBeuapwSlHWvO3F1RAzCNlvD9LMezLZNuBb1XCaRMv8YbM8xUCRPjpxLqydTTt8ZS2sQCLzsc_mGnb5pVZ4H1y-SSJXCLemgY18pPOvOXLcwgM2hPEcnCiob7ljR8DkkQlcyVef-9DFxA/s320/acantosis+nigricans+wikipedia.jpg" width="213" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> </b><span style="font-size: x-small;">Acantosis nigricans. Fuente: Wikipedia</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Es difícil saber si el riesgo
aumentado de enfermedad cardiovascular en las mujeres con SOP es una
consecuencia directa del SOP o de las comorbilidades que suelen asociarse, como
hipertensión, diabetes y dislipemia.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por dicha asociación, ante el
diagnóstico de SOP debe realizarse una analítica incluyendo lípidos
(colesterol, triglicéridos), mediciones de tensión arterial al menos
anualmente, cálculo de IMC y un test de tolerancia oral a la glucosa cada 1-2
años.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b>Además, las mujeres con SOP tienen niveles menores de progesterona,
hormona que dilata los músculos de la via aérea superior y baja la resistencia
al aire, y tienen elevados niveles de testosterona, que aumenta la resistencia
al paso del aire. Por ello, no es rara su asociación con Síndrome de Apnea
Obstructiva del Sueño (SAOS).<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b><br /></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b>Aproximadamente el 10% de mujeres con SOP presentan trastornos
psicológicos (depresión, ansiedad, trastornos alimentarios…) que parecen
relacionarse con el impacto psicológico de asociar infertilidad, obesidad,
hirsutismo, acné...<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><o:p><b><br /></b></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Diagnóstico de Síndrome de
Ovarios Poliquísticos:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En 2003 se definieron los
“criterios diagnósticos de Rotterdam”, que son los más utilizados, y que requieren
la existencia de 2 de 3 de los siguientes:</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Anovulación/oligoovulación</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Signos de
hiperandrogenismo</span> (clínicos y/o analíticos)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Ecografía
ovárica con múltiples quistes<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b>La ecografía ovárica (idealmente
transvaginal, aunque en adolescentes suele hacerse abdominal) diagnóstica de
SOP incluye la presencia de al menos 12 folículos de 2 a 9mm en cada ovario y/o
volumen ovárico incrementado<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>en al menos
10mL.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b>En cualquier caso, el
diagnóstico de SOP es un diagnóstico de exclusión, una vez que se han
descartado otras causas de hiperandrogenismo y anovulación (por clínica y
analítica) como hiperplasia suprarrenal congénita, Síndrome de<span style="mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"> Cushing síndrome y tumores secretores
de andrógenos</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Ante la sospecha, debe realizarse
una analítica con perfil hormonal</span> incluyendo testosterona total y libre,
globulina fijadora de hormonas sexuales (s-HBG), dehidroepiandrosterona-sulfato
(DHEA-S) y prolactina (PRL), además de solicitar una ecografía pélvica.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Se calcula que 2/3 de las mujeres
con SOP tendrán elevación de testosterona total, lo cual parece asociarse a más
trastornos metabólicos y reproductivos, mientras la elevación de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>testosterona libre parece asociarse con más
sensibilidad al hiperandrogenismo. También es indicativo un cociente LH/FSH
mayor a 3, y puede haber elevación (leve) de DHEA-S y de PRL.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Tratamiento de las manifestaciones cutáneas asociadas al
SOP:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El tratamiento farmacológico no es necesario en todos
los casos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Tratamiento no hormonal: <span style="color: #0b5394;">En casos leves el tratamiento
hormonal no tiene porqué ser necesario. Como base, debemos procurar insistir a
estas mujeres en seguir hábitos de vida saludable.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b>Así, respecto al <span style="color: #0b5394;">acné</span> este podría controlarse con otros
tratamientos, incluyendo retinoides y/o antibióticos tópicos/orales, peelings
químicos, peróxido de benzoilo… Un <span style="color: #0b5394;">hirsutismo</span> leve podría tratarse mediante
láser de depilación (aunque se ha hipotetizado que el efecto sería aún mejor
asociando fármacos hormonales), cremas aclarantes del pelo, rasurado, ceras
depilatorias… y una <span style="color: #0b5394;">alopecia androgenética</span> podría tratarse mediante minoxidil
tópico u oral.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Es conveniente un control periódico de la glucemia, y en
caso de obesidad, debemos recomendar pérdida de peso y ejercicio, que podrían
ser beneficiosos también para mejorar la clínica cutánea, además de mejorar la
fertilidad y alteraciones metabólicas asociadas. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Tratamiento hormonal: </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los anticonceptivos orales combinados (ACOc, etinilestradiol
+ un progestágeno sintético) suponen la piedra angular del tratamiento de
pacientes con SOP</span>, y son efectivos para controlar las irregularidades
menstruales y la hiperplasia endometrial. El etinilestradiol persé es un
antiandrógeno, y algunos progestágenos también tienen este efecto. Siendo
efectivos para tratar el hirsutismo y acné, no se han encontrado diferencias
significativas entre el uso de uno u otro ACOc. Respecto a su efecto sobre las
alteraciones metabólicas, se recomienda el uso de ACOc con dosis bajas de
etinilestradiol (<50ug), y se debe individualizar cada caso, teniendo en
cuenta posibles contraindicaciones.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2015/02/lo-que-debemos-conocer-sobre-los.html" target="_blank">Más información sobre anticonceptivos orales en este blog</a>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los antiandrógenos no anticonceptivos (espironolactona,
flutamida, finasteride) son también efectivos frente al hirsutismo (y
espironolactona y flutamida también pueden ser útiles en el tratamiento del
acné).</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b>Algunos estudios sugieren que los antiandrógenos no
anticonceptivos solos, o la combinación de los ACOc con espironolactona o con
metformina, o la combinación de flutamida o metformina, son todos superiores al
uso aislado de ACOc o de metformina.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b>Espironolactona, finasteride y acetato de ciproterona
podrían ser efectivos en el tratamiento de la alopecia androgenética asociada.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">Fármacos sensibilizantes a la insulina:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: black; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><b>Al mejorar la sensibilidad periférica a la insulina y
disminuir la producción de andrógenos, son frecuentemente usados como opción
terapéutica a largo plazo para pacientes con SOP. <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">La metformina es el más usado, con estudios en que ha
mostrado mejorar hirsutismo, acné y acantosis nigricans</span>, aunque los datos son
aún escasos. Su mayor inconveniente son sus efectos adversos
gastrointestinales, que hacen que no todas las pacientes la toleren.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">Tratamiento farmacológico según manifestaciones cutáneas
(y según evidencia disponible):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Hirsutismo:</span> ACOc con progestágeno en baja
dosis/antiandrógeno (como drosperidona). Si no hay mejoría en 6 meses, podría
ser oportuno añadir espironolactona a dosis bajas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Acné: </span>Si no mejoría con tratamiento tópico, usar ACOc
de similares características; Si no hay mejoría en 3 meses, podría añadirse de
la misma forma espiranolactona (no parece útil subir de 100mg/día). En
pacientes con acné grave o refractario a antibióticos orales, ACOc o
espironolactona la isotretinoina puede ser una opción (aunque las tasas de
recidiva tras dejarla sean algo mayores que en mujeres sin SOP, sobre todo si
no se usa junto con un ACOc).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Alopecia:</span> Aparte del minoxidil, existe mayor evidencia
en el tratamiento de la FAGA en SOP con espironolactona y acetato de
ciproterona que con finasteride.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "AdvPS9B2B","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: AdvPS9B2B;"><o:p><br /></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Más información:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Schmidt TH, Khanijow K, Cedars
MI, et al. Cutaneous Findings and Systemic Associations in Women With
Polycystic Ovary Syndrome. JAMA Dermatol. 2016;152:391–8. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Housman E, Reynolds RV. Polycystic
Ovary Syndrome: A Review for Dermatologists: Part I. Diagnosis and
Manifestations. J Am Acad Dermatol. 2014;71:847.e1-847.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Buzney E, Sheu J, Buzney C,
Reynolds RV. Polycystic Ovary Syndrome: A Review for Dermatologists: Part II.
Treatment. J Am Acad Dermatol. 2014;71:859.e1-859.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Chiliquinga Villacis S, Aguirre
Fernández R, Agudo Gonzabay M, Chú Lee Á, Cuenca Buele S. Criterios
diagnósticos y tratamiento integral terapéutico del síndrome de ovarios
poliquísticos. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2017;43.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2017000300018">http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2017000300018</a><o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-21455448509301108392020-04-23T22:40:00.001+02:002020-05-01T23:41:08.635+02:00Manifestaciones cutáneas de la infección por coronavirus: lo que conocemos en la actualidad<div style="text-align: justify;">
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Cuando comenzamos a
enfrentarnos con la pandemia por SARSCoV-2 (“coronavirus”) pensábamos que éste
no producía manifestaciones cutáneas.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Pero <span style="color: #0b5394;">probablemente nunca antes en la historia hemos visto un desarrollo y
una difusión global del conocimiento de una enfermedad tan rápida</span> como
está ocurriendo con esta infección, y aunque aún nos queda mucho por averiguar
sobre la misma, <span style="color: #0b5394;">en pocas semanas hemos
aprendido que el coronavirus puede dar lugar a manifestaciones cutáneas, que
éstas son muy variadas</span>, que algunas parecen muy específicas (muy
características) de la infección, y otras mucho más inespecíficas
(manifestaciones cutáneas que podemos encontrar en el contexto de otros muchos
cuadros o infecciones víricas). </span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Destacan varios
estudios españoles al respecto publicados a nivel internacional en estas
últimas semanas</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">,
proponiendo diferentes clasificaciones y nomenclaturas para las lesiones
cutáneas, pero <span style="color: #0b5394;">debemos destacar que en estos
días se han publicado <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bjd.19163" target="_blank">(aquí disponible el texto completo)</a> en
la prestigiosa revista British Journal of Dermatology los resultados de un
estudio español</span>, con la colaboración de más de 100 dermatólogos de
centros sanitarios de toda España, titulado <span style="color: #0b5394;">“Estudio
COVID-Piel”</span>, que ha aportado más información para el conocimiento de
dichas alteraciones en la piel de pacientes infectados, y que procuraremos
resumir aquí. Durante las dos semanas en que se estuvieron recabando datos, se
recibieron más de 2.000 consultas sobre posibles casos de personas que o bien
habían sufrido la COVID-19 o habían estado en contacto con un afectado y,
durante la infección o días después, habían desarrollado un problema
dermatológico, y <span style="color: #0b5394;">se reclutaron finalmente 375
casos que cumplieron criterios</span> para ser incluidos en el estudio. Se
propuso una <span style="color: #0b5394;">clasificación con 5 patrones
clínicos: Pseudoperniosis (19% de casos), otras erupciones vesiculosas (9%),
lesiones urticariales (19%), erupciones maculopapulosas (47%) y lívedo o
necrosis (6%), con gradiente creciente de gravedad de la enfermedad en este
orden</span>; Posteriormente las comentaremos con mayor profundidad.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Igualmente, <span style="color: #0b5394;">seguro que en las próximas semanas podremos ir conociendo
más y más datos</span> que nos aporten más luz sobre la actitud a tomar en
cada caso. </span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--></span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">En cualquier caso, </span><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: large;">a
día de hoy sabemos que</span><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">:</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-Se calcula que la
infección por SARS-CoV-2 puede provocar manifestaciones cutáneas en 1 de cada 5
personas infectadas.</span></b><br />
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-Parece poco
probable que estas manifestaciones sean consecuencia directa de la existencia
del virus en la piel</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">, sino que más bien parecen relacionadas a la inflamación y
fenómenos trombóticos inducidos por el virus. En las biopsias realizadas se ha
apreciado inflamación superficial (un infiltrado linfocitario perivascular
inespecífico en dermis superficial), daño del endotelio vascular (pared de los
vasos sanguíneos) y de las glándulas ecrinas, y no se ha detectado el virus en
estas lesiones.</span></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-La clínica cutánea parece
guardar relación con la gravedad de la infección: las lesiones acrales
“perniosiformes” y “erupciones vesiculosas” se asociarían a infecciones más
leves, y las lesiones livedoides y necróticas, a cuadros más graves</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><o:p></o:p><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-Algunas lesiones
cutáneas serían especialmente sugestivas de la infección</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> por SARS-CoV-2, sobre todo <span style="background: white; color: #0b5394;">las lesiones perniosiformes y las
erupciones vesiculosas</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<o:p><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><br />
<br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--></span></b></o:p><b><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif";">Manifestaciones
cutáneas descritas hasta el momento:</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><o:p></o:p>
</span><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-Lesiones
acrales: </span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Lesiones
cutáneas que aparecen en zonas acras, como son las manos y pies. Según los
últimos estudios, se podrían diferenciar diferentes tipos:</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">*<span style="color: #0b5394;">Lesiones
acrales isquémicas agudas</span>, de etiología no bien conocida, y que parecen
claramente relacionadas a alteraciones analíticas. En éstas pueden
desarrollarse incluso áreas de necrosis (y hasta gangrena seca, en casos
raros), y son <span style="color: #0b5394;">más frecuentes en pacientes
graves hospitalizados. Según el estudio COVID-Piel éstas se englobarían dentro
del grupo de “lívedo/necrosis”</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> <span style="color: #0b5394;">*Lesiones acrales tardías (“lesiones perniosiformes”,
según el estudio COVID-Piel), que suelen aparecer varias (3-4) semanas después
de la infección, en pacientes jóvenes y con distribución asimétrica</span> por
lo general; <span style="color: #0b5394;">no asocian alteraciones analíticas
ni complicaciones</span>, y se resuelven de forma espontánea sin dejar
secuelas. <span style="color: #0b5394;">En la mayoría de los pacientes, al
aparecer estas lesiones ya no hay síntomas COVID. Otro reciente estudio español
que recoge 132 casos distingue a su vez dos formas clínicas diferenciales</span> entre
estas lesiones.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Por un lado, como
forma más frecuente, lesiones perniosiformes</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> (lesiones similares a
perniosis, es decir, “a sabañones”), que suelen aparecer sobre todo en pies (de
hecho, se habla de los “covid toes”, es decir, de “los dedos de pies de covid”):
se trata de lesiones eritematosas, en forma de manchas, pápulas/placas o
nódulos, asintomáticas al principio aunque después p<span style="color: #0b5394;">ueden
asociar picor (30% de casos) e incluso dolor (en el 32%)</span>, y que
frecuentemente son observadas en pacientes jóvenes (niños sobre todo) con pocos
síntomas. Las lesiones pueden aparecer en cara lateral, en el dorso y en la
punta de dedos, de escasos milímetros por lo general, y bien delimitadas,
habiéndose observado también en plantas y talones, y <span style="color: #0b5394;">suelen resolverse en un tiempo medio de 12 días</span>. </span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Por otro lado</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">, aunque algo <span style="color: #0b5394;">menos frecuentes</span>, se habla de <span style="color: #0b5394;">lesiones tipo eritema multiforme</span> (atípicas,
de menos de 1cm), en forma de pequeñas manchas de color rojo intenso, a veces
en forma de diana, <span style="color: #0b5394;">pudiendo incluso aparecer
en su evolución pequeñas vesículas</span> (“pompas”) o <span style="color: #0b5394;">incluso ampollas</span> (mayores) en la superficie
de las lesiones. Probablemente muchos de estos casos<span style="color: #0b5394;"> podrían
incluirse en el grupo de erupciones maculopapulosas del estudio COVID-Piel</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Tanto uno como otro subtipo <span style="color: #0b5394;">suelen desarrollar áreas purpúricas (“amoratadas”)</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">El primer estudio español
publicado recogió 12 pacientes con este tipo de lesiones, y en 5 de ellos se
realizaron PCR y serologías (anticuerpos IgG e IgM) para el virus, que fueron
negativas, si bien como los propios autores indican, esto puede deberse a ser
infecciones ya evolucionadas, en que la PCR ya se hace negativa, y a la baja
sensibilidad de las pruebas rápidas de detección de anticuerpos. En posteriores
trabajos (también españoles) publicados sí <span style="color: #0b5394;">se
confirmó (al menos, en varios de los pacientes) la infección por el SARSCoV-2</span>,
incluyendo algunos de los 132 casos de un estudio, y otro estudio nacional con
6 casos. En el estudio COVID-Piel se confirmó el virus en el 41% de pacientes
con este tipo de lesiones.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Por su pronóstico
leve y aparición tardía, podrían ser útiles como marcadores de incidencia
(epidemiológicos) pero no para realizar un diagnóstico precoz.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<o:p></o:p>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-oG8XNr2nom_AZI6JVJi_2OafNUNW4i5_IZ_GGHrACv2f9emSloZbEGgUwoRGnD28vDXStYXT-Q1vReRdwoZ-MvA5XcazdoD-TRGN4jySBiulvkBp9DVgmp4tw1rbClxAKsCKpJrkkCg/s1600/IMG_20200410_000018.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1250" data-original-width="1600" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-oG8XNr2nom_AZI6JVJi_2OafNUNW4i5_IZ_GGHrACv2f9emSloZbEGgUwoRGnD28vDXStYXT-Q1vReRdwoZ-MvA5XcazdoD-TRGN4jySBiulvkBp9DVgmp4tw1rbClxAKsCKpJrkkCg/s320/IMG_20200410_000018.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj9m5Zy0xv4k28pjytfDMdaYY1dZZAkQ6OVp90lAedbNQk5j_ncV7uS_BSq2JXOfXAGoYKIspFH3dDnCWiBXhPcQUFCbuHszIcoUF8GrPi0v0j6Srl68QPDGJ00_86P0Q3oI7_I3HK8lw/s1600/IMG_20200410_000029.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1331" data-original-width="1600" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj9m5Zy0xv4k28pjytfDMdaYY1dZZAkQ6OVp90lAedbNQk5j_ncV7uS_BSq2JXOfXAGoYKIspFH3dDnCWiBXhPcQUFCbuHszIcoUF8GrPi0v0j6Srl68QPDGJ00_86P0Q3oI7_I3HK8lw/s320/IMG_20200410_000029.jpg" width="320" /></a></div>
<br /></div>
<div class="" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> </span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Otras erupciones
vesiculosas</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">: Aquí se
englobaría a las erupciones vesiculosas de predominio en tronco inicialmente
descritas como <span style="color: #0b5394;">“erupciones similares a
varicela”, pero</span> que se trata de erupciones vesiculosas <span style="color: #0b5394;">monomorfas</span> (a diferencia de la varicela, en
que es típico encontrar lesiones en diferentes estadíos evolutivos). Éstas
también pueden afectar a los miembros, tener contenido hemorrágico y hacerse de
mayor tamaño o difusas.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Suelen aparecer en pacientes de
edad media, suelen ser pruriginosas y duran una media de 10 días y se asocian
con una gravedad intermedia. La mayoría de ocasiones aparecen a la vez que
otros síntomas de la infección.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Erupciones
urticariformes:</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> Aparición
de eritema y habones, clínicamente indistinguible de una urticaria aguda (<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2019/02/urticaria-ronchas-que-pican-y-vienen-y.html" target="_blank">leer más sobre urticaria en este blog</a>),
en aproximadamente un 1,5% de los pacientes con COVID-19. Pueden encontrarse en
el tronco, o de forma diseminada, y se han descrito casos de afectción palmar.
Se trata de una <span style="color: #0b5394;">manifestación inespecífica</span>,
que podemos encontrar en otras situaciones (especialmente infecciones víricas
–de diferente origen- en el caso de los niños).</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Erupciones
maculopapulosas</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">, (según terminología
del estudio COVID-Piel): Se trata de una manifestación inespecífica, similar a
otras erupciones por virus, en forma de un rash morbiliforme (“con parches de
piel blanca dentro de la rojez que se produce”), de predominio en tronco, y con
poco o nada de picor asociado. Algunos casos pueden mostrar distribución
perifolicular y variable grado de descamación. Pueden apreciarse áreas
purpúricas, puntiformes (de predominio folicular, salpicadas) o de mayor
tamaño, afectando miembros, tronco y menos frecuentemente la cara. <span style="color: #0b5394;">Aparecen al inicio de los síntomas respiratorios o días
después y son cuadros autorresolutivos </span>(desaparecen sin precisar
tratamiento). Podrían englobarse aquí algunos casos descritos como “similares a
pitiriasis rosada”, casos con pápulas infiltradas en miembros, sobre todo en
dorso de manos, de aspecto pseudovesiculoso, que pueden recordar a eritema
elevatum diutinum o a eritema multiforme.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Tanto las lesiones
maculopapulosas como las urticariales se mantienen por periodos cortos de tiempo
(una semana aproximadamente), normalmente aparecieron a la vez que el resto de
síntomas, y y pueden asociarse con enfermedad COVID-19 más grave. El picor es
frecuente (92% de pacientes con lesiones urticariformes, 57% de erupciones
maculopapulosas)</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjK2riMMrnOA3ESQXn53m0PbHfQRR34BEK3cKMKbGckmuvxABxWnCI7dbmjBHf7bVrg2o_KqyYdzyYCz3TNDSFsw_WqSuONw5_bpaoIeyVXbpz8IUxS0Cn04CEPrKCJ6RQ-ozRhsQTclKM/s1600/covid+eadv.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1072" data-original-width="1080" height="317" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjK2riMMrnOA3ESQXn53m0PbHfQRR34BEK3cKMKbGckmuvxABxWnCI7dbmjBHf7bVrg2o_KqyYdzyYCz3TNDSFsw_WqSuONw5_bpaoIeyVXbpz8IUxS0Cn04CEPrKCJ6RQ-ozRhsQTclKM/s320/covid+eadv.jpeg" width="320" /></a><span style="font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11pt; text-align: justify;"> </span><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a></div>
</div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , sans-serif; font-size: 11pt;"> Fuente: European Academy of Dermatology
and Venereology</span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<o:p><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--></span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Lesiones livedoides o necróticas:</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> Lesiones que muestran diferentes grados de trastorno
vascular oclusivo, incluyendo áreas de isquemia en áreas acras o incluso
afectando al tronco. Las lesiones de livedo reticularis (un trastorno vascular
que se caracteriza por la aparición de manchas violáceas en forma de “red”, que
en general aparece en los muslos), habitualmente aparecen de forma unilateral,
y podrían reflejar un estado de hipercoagulabilidad. <span style="color: #0b5394;">Suelen verse en pacientes mayores y con enfermedad más
grave, ya evolucionados, aunque también se ha descrito lesiones livedoides
transitorias en pacientes que no requirieron ingreso</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"></a><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">-Asimismo se han descrito <span style="color: #0b5394;">erupciones que recuerdan a otras infecciones</span> como
dengue (con plaquetopenia –número bajo de plaquetas- en la analítica
sanguínea), a eritema infeccioso y pseudoangiomatosis eruptiva. Un grupo
español describió igualmente una erupción eritematopurpúrica (rojoviolácea) en
flexuras (sobre todo en zona axilar y alrededor de estas), se han descrito
casos de Enfermedad de Kawasaki en relación al virus, se ha descrito una
“erupción papuloescamosa digitata”... <span style="color: #0b5394;">Casi
todas estas podrían englobarse en el grupo de erupciones maculopapulosas de la
clasificación propuesta por el estudio COVID-Piel</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Otras lesiones,
probablemente no relacionadas al propio virus</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">: En la evolución de pacientes
hospitalizados se han observado otras <span style="color: #0b5394;">dermatosis
que parecen relacionadas al propio ingreso</span>, como miliaria
cristalina/rubra y foliculitis, similares a las que pueden verse otros cuadros
febriles en pacientes hospitalizados. En pacientes graves que desarrollan fallo
multiorgánico (shock séptico/coagulación intravascular diseminada) se han
descrito lesiones purpúricas isquémicas de aspecto reticulado, sobre todo en
miembros inferiores, con evolución a ampollas y necrosis cutánea, aunque este
tipo de <span style="color: #0b5394;">lesiones </span>son también
frecuentes <span style="color: #0b5394;">en pacientes graves</span> con
otros procesos, en <span style="color: #0b5394;">posible relación a
trastornos de coagulación secundarios a fármacos usados, a otras infecciones...</span></span></b><o:p></o:p><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="" style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">
<o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif";">Pruebas
complementarias:</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif";"><o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: large;"><o:p></o:p>
</span><br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Deben estar guiadas
fundamentalmente por la clínica sistémica (general), y no por la piel</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">. Actualmente la toma de muestras
y la realización de pruebas complementarias para el diagnóstico (PCR/serologías
de anticuerpos IgG/IgM) debe ser orientada <span style="color: #0b5394;">según
los criterios del Ministerio de Sanidad</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">En algunos pacientes con lesiones
que muestran claros signos de compromiso isquémico (signos de falta de riego
sanguíneo) podría ser útiles realizar <span style="color: #0b5394;">estudios
analíticos de coagulación</span>, sobre todo en el contexto de afectación
sistémica importante. Este tipo de pruebas se hacen de rutina en pacientes
hospitalizados y habría que valorarlas en pacientes ambulatorios según los
signos de compromiso isquémico.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">La realización de <span style="color: #0b5394;">biopsia cutánea</span> se plantea actualmente en
aquellos casos de difícil diagnóstico y mala evolución clínica, aunque podría
ser útil su realización (igual que los tests diagnósticos y pruebas analíticas)
en estos casos en que la piel se afecta, con fines de investigación.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif";">Tratamiento:</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif";"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">La gran mayoría de
los casos no requerirá tratamiento médico</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">, pues muchas de las alteraciones
dermatológicas no generan molestias y desaparecen en pocos días. Pero algunos
pacientes sí necesitarán un tratamiento para su piel, y <span style="color: #0b5394;">aquellos que tienen síntomas generales en relación a
COVID-19, requieren un seguimiento más estrecho</span>.</span><o:p></o:p></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b style="text-align: justify;"><span style="color: #0b5394; font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">El tratamiento de las manifestaciones cutáneas se
basa</span></b><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"> fundamentalmente <span style="color: #0b5394;">en el tratamiento de los síntomas</span> asociados.
En caso de exantema, erupción urticariforme o erupción vesiculosa se pueden
pautar antihistamínicos, emolientes, antisépticos y corticoides tópicos en caso
de sintomatología importante.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b style="text-align: justify;"><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">En relación a las <span style="color: #0b5394;">lesiones
acro-isquémicas agudas</span> (que son muy poco frecuentes), en una serie
de casos china con 7 pacientes graves con lesiones de isquemia digital distal
en miembros inferiores y alteraciones analíticas en la coagulación recibieron
tratamiento con inyecciones de heparina (anticoagulante). Estas lesiones
mejoraron de forma progresiva en aquellos pacientes que superaron la
enfermedad. </span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b style="text-align: justify;"><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Respecto a las<span style="color: #0b5394;"> lesiones
perniosiformes en pacientes leves, paucisintomáticos/asintomáticos</span>, por
lo general se aconseja observación clínica de las lesiones, evitar el frío
y si son muy sintomáticas se ha recomendado fuera de ficha técnica el uso de
fármacos que pueden favorecer el flujo sanguíneo como cremas de nitroglicerina,
de diltiazem, y otros como los corticoides tópicos (controvertido, ya que
teóricamente podrían empeorar el riego sanguíneo) o cremas emolientes
(hidratantes) con lanolina y glicerina.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<o:p></o:p><o:p></o:p><b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Ante la dificultad de acceso en
el momento actual a las pruebas de diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, en
los pacientes con pocos síntomas (o solo manifestaciones cutáneas), vemos
razonable aconsejar el aislamiento de estos hasta tener nuevos datos, para
evitar contagios a otras personas.</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><u1:p></u1:p><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Más información:</span></b><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Recalcati S. Cutaneous
manifestations in COVID-19: A first perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol
2020; Mar 26. doi: 10.1111/jdv.16387. [Epub ahead of print]. Disponible
en: <a href="https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.16387">https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.16387</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2850569423205819862" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"></a><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19
can present with a rash and be mistaken for Dengue. J Am Acad Dermatol 2020; Mar
22 pii: S0190-9622(20)30454-0. doi: 10.1016/j.jaad.2020.03.036. [Epub ahead of
print]<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Henry D, Ackerman M, Sancelme
E, Finon A, Esteve E. Urticarial eruption in COVID-19 infection. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2020 Apr 15. doi: 10.1111/jdv.16472. [Epub ahead of print]<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Estébanez A, Pérez-Santiago L,
Silva E. Guillen-Climent S, et al. Cutaneous manifestations in COVID-19: A new
contribution. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020 Apr 15. doi: 10.1111/jdv.16474.
[Epub ahead of print]<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Disponible en: <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.16474">https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.16474</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Su CJ, Lee CH. Viral exanthem
in COVID-19, a clinical enigma with biological significance. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2020 Apr 15 doi: 10.1111/jdv.16469. [Epub ahead of print]<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Zhang J, Dong X, Cao Y, Yuan Y,
Yang Y, Yan Y, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with
SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy [Internet]. [citado 9 de abril de
2020];n/a(n/a). Disponible en: <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238">https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14238</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Zhang Y, Xiao M, Zhang S, Xia
P. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19. New
Engl J Med 2020 Apr 8. doi: 10.1056/NEJMc2007575. [Epub ahead of print]<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Alert for non</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">‐</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">respiratory symptoms of
Coronavirus Disease 2019 (COVID</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">‐</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">19) patients in epidemic period:
A case report of familial cluster with three asymptomatic COVID</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">‐</span><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">19 patients - Lu - - Journal of
Medical Virology -Wiley Online Library [Internet]. [citado 9 de abril de 2020].
Disponible en: <a href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25776">https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25776</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Yan Z, Wei C, Meng X, Yuanjie
L, Yang Y, Jing Z, et al. Clinical and coagulation characteristics of 7
patients with critical COVID-2019 pneumonia and acro-ischemia. Chin J Hematol.
28 de marzo de 2020;41(00):E006-E006.<o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Skin manifestations are
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Disponible en: <a href="https://www.mdedge.com/dermatology/article/220183/coronavirus-updates/skinmanifestations-are-emerging-coronavirus-pandemic">https://www.mdedge.com/dermatology/article/220183/coronavirus-updates/skinmanifestations-are-emerging-coronavirus-pandemic</a><o:p></o:p></span></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<o:p></o:p><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Guan WJ, Ni ZY, Hu
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Manalo IF, Smith MK, Cheeley J,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Schett G. Sticherling M,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Magro C, Mulvey JJ, Berlin D,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Romaní J, Baselga E, Mitjá O,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- - Landa N, Mendieta-Eckert M,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<o:p></o:p><span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Fernandez-Nieto D,
Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, Moreno-Arrones OM, Saceda-Corralo D,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Jones VG, Mills M, Suarez D,
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<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Academia Americana de
Dermatología: <a href="https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/2020-archive/april/dermatological-manifestations-covid-19-part-4">https://www.aad.org/dw/dw-insights-and-inquiries/2020-archive/april/dermatological-manifestations-covid-19-part-4</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "calibri" , "sans-serif"; font-size: 11.0pt;">- Academia Española de
Dermatología: <a href="https://aedv.es/el-estudio-covid-piel-recibe-miles-de-consultas-sobre-manifestaciones-cutaneas-de-posibles-casos-de-covid-19/">https://aedv.es/el-estudio-covid-piel-recibe-miles-de-consultas-sobre-manifestaciones-cutaneas-de-posibles-casos-de-covid-19/</a><o:p></o:p></span><o:p></o:p></div>
<br /></div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-46345260960604580132020-03-20T18:33:00.001+01:002020-03-20T18:33:28.908+01:00Eccema de manos. Un problema dermatológico muy frecuente<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Qué es el eccema de manos?</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El eccema (eczema, dermatitis) de
manos se trata de una reacción inflamatoria que afecta a la piel de las manos y
se caracteriza por enrojecimiento, descamación y picor que, en los casos más
intensos, se acompaña de pequeñas vesículas (pompas, vejigas) con contenido
líquido, y también puede asociar sensación de aspereza en la piel, hiperqueratosis
(engrosamiento cutáneo) así como la aparición de erosiones o grietas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Todo esto puede originar
sintomatología</span> en forma de picor, escozor, quemazón, tirantez e incluso dolor,
lo cual <span style="color: #0b5394;">puede afectar la calidad de vida</span> de quien lo padece. Se trata de un
trastorno no contagioso y muy frecuente entre la población general con una
prevalencia anual que alcanza el 10% (probablemente incluso más, en la
situación actual).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Se trata además, de la forma más
frecuente de enfermedad ocupacional</span>, y se calcula que puede afectar a hasta un
40% de la población laboral. Los grupos más afectados son: amas de casa,
albañiles, peluqueros, personal sanitario y trabajadores de la industria
metalúrgica.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Es muy frecuente que el eccema de
manos se cronifique</span>, siendo la duración media del eccema de manos de unos 10-15 años, lo que implica no solo un impacto negativo en la calidad de vida
diaria del paciente, sino además a nivel laboral (acabando en algunos casos con
la necesidad de un cambio de empleo), y conlleva un elevado gasto
socioeconómico.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b style="color: #333333;">Puede definirse como eccema crónico de manos como
aquel que persiste más de 3 meses o recurre 2 o más veces en un año, a pesar de
un tratamiento y cumplimiento adecuados.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ9LqZ7nQTQmqttqY5qQC6dFlP9TFiNW-yeAJ7PqZT0fj1Py3CAYMgwJ2R1MP4SzBbcDZQ5-rBOOOIoIYBihNVyuwCB203nlo_04-O01-VS_inXIq8xVifehpastIkO4aTWA-HbHz7vfc/s1600/ecc+mano+wikipedia+foto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1324" data-original-width="1600" height="264" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiJ9LqZ7nQTQmqttqY5qQC6dFlP9TFiNW-yeAJ7PqZT0fj1Py3CAYMgwJ2R1MP4SzBbcDZQ5-rBOOOIoIYBihNVyuwCB203nlo_04-O01-VS_inXIq8xVifehpastIkO4aTWA-HbHz7vfc/s320/ecc+mano+wikipedia+foto.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #0b5394; font-size: large; font-weight: bold;"> </span>Fuente: Wikipedia</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Qué tipo de eccema de manos hay?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Existen muchos tipos diferentes
de eccema de manos. En términos generales, hace falta diferenciar dos: los
denominados eccemas irritativos y los eccemas alérgicos. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Eccema irritativo de manos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En el eccema irritativo (“eccema
irritativo de contacto”), la exposición puntual, o más a menudo repetida y
continuada a sustancias o factores irritantes, dan lugar a lesiones cutáneas.
Se desarrolla en cualquier individuo expuesto a estos factores o sustancias
(aunque en algunas personas se desarrolle más fácilmente que en otras).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Sin duda, el eccema irritativo <span style="color: #0b5394;">es
el tipo más frecuente de eccema de manos</span>. Diferentes factores como la limpieza
excesiva de las manos, la humedad mantenida, agentes detergentes, productos
cáusticos o ácidos, el polvo o la tierra, etc. pueden alterar la estructura
normal de la capa más superficial de la piel y producir eccema. Profesiones
como el personal sanitario, personal de limpieza, manipuladores de alimentos,
peluqueros, trabajadores de la construcción, jardineros y agricultores,
trabajadores del hogar/amas de casa, entre otros, tienen un alto riesgo de desarrollar, en
algún momento, un episodio de eczema irritativo en las manos. Esto mismo <span style="color: #0b5394;">también OCURRE CUANDO HAY LAVADOS MUY FRECUENTES DE MANOS, COMO SUCEDE CON LA SITUACIÓN ACTUAL
(COVID-19)</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Eccema alérgico de manos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El eccema alérgico (“eccema
alérgico de contacto”) se desarrolla solamente en personas previamente
sensibilizadas a sustancias concretas, en los cuales un contacto mínimo con las
sustancias a la qué es alérgico da lugar al eccema.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b>Debemos sospechar que el
eccema sea de tipo alérgico<span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">,
de forma general, cuando aparezca una reacción cutánea con irritación intensa,
que muchas veces se acompaña de pequeñas vesículas, y sobre todo si
sobrepasa la piel de palma de las manos y afecta a otros lugares de la piel del
cuerpo. Los principales alérgenos asociados son metales, fragancias,
conservantes, gomas, pegamentos, tintes, acrilatos y plantas.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="color: #333333; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;"><b><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Pruebas complementarias.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b><span style="color: #333333;">Las </span><span style="color: #0b5394;">pruebas de alergia de contacto (generalmente “pruebas
epicutáneas”</span><span style="color: #333333;">, “prueba del parche”, y </span><span style="color: #0b5394;">en ocasiones, ante sospecha de “dermatitis
proteica”, un “prick test”</span><span style="color: #333333;">) pueden usarse para procurar confirmar que se trata
de un eccema de tipo alérgico, y no están indicadas ante eccemas que sean
claramente de tipo irritativo. Sí parece ser conveniente realizar las pruebas
ante eccemas de manos crónicos. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b><span style="color: #0b5394;">A veces puede estar indicada la realización de
analítica sanguínea</span><span style="color: #333333;"> con RAST específico (por ejemplo, para valorar posible
alergia al látex). </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<b><span style="color: #0b5394;">La realización de</span><span style="color: #333333;"> </span><span style="color: #0b5394;">biopsias puede ser a veces útil</span><span style="color: #333333;">, sobre
todo para procurar diferenciar las lesiones de las de una psoriasis, aunque a
veces incluso así la diferencia puede ser difícil.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las personas con eccema en las
manos tienen un alto riesgo de que su proceso se cronifique si no toman medidas
para evitarlo. Por ello, es muy importante evitar los factores irritantes que
alteran la función barrera cutánea y favorecen la inflamación (y el eccema).<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Consejos básicos para
procurar evitar/minimizar el eccema de manos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">1. Emplee guantes adecuados:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Los guantes
de látex protegen bien de microorganismos o materiales de base acuosa pero
ofrecen poca protección a grasas, solventes y químicos en general; los guantes
de nitrilo sí que ofrecen una buena protección frente a grasas y solventes, y
los de vinilo protegen además de la mayoría de productos químicos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Los guantes
de algodón son eficaces para las tareas de la casa como protección en las
labores del hogar, como limpiar el polvo, y también para tareas que requieran
manipular telas o cartones.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Estos pueden
ser recubiertos por otros de caucho o plástico (preferiblemente guantes de
nitrilo o vinilo sin polvo) para proteger en los trabajos húmedos. El llevar
debajo unos guantes de algodón puede ser útil, ya que la sudoración puede
empeorar el eccema.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Existen
guantes de caucho para alérgicos a la goma sin los componentes químicos que
sensibilizan, igual que existen guantes sin látex natural para alérgicos a
éste.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Los guantes
de látex cada vez se usan menos por el aumento de la frecuencia de urticaria de
contacto al látex.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>- En el ámbito
laboral existen guantes especiales para poder manipular sustancias que pueden
atravesar los guantes de vinilo (como ocurre con metacrilatos, disolventes
aromáticos y clorados, ésteres...) como son los guantes de alcohol de
polivinilo, Viton® o butilo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">2. Use cremas emolientes
(“hidratantes”):<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Actúan
restaurando la capa córnea de la epidermis (la capa más externa de la piel).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Existe una
gran cantidad de productos al respecto, específicamente diseñadas para hidratar
las manos, y que podemos encontrar en forma de cremas (algo menos grasas),
pomadas (más grasas) o ungüentos (aún más grasas), según su proporción de
agua<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lípidos (grasas), o incluso
espumas. De forma general, cuando la piel está más reseca son preferibles las
pomadas y ungüentos, aunque sean menos agradables de aplicar. Para el
mantenimiento diario y si las alteraciones no son muy importantes, es
suficiente con productos en forma de crema, o incluso de espumas de fácil
aplicación y cosmética agradable. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Su aplicación
debe realizarse varias veces al día, sobre todo antes y después del trabajo y
después de cada mojado de las manos y antes de acostarse, lo que ayudará a
evitar la desecación y mejorar su hidratación.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-La eficacia
de las cremas barrera es solo moderada; están diseñadas para tratar de crear
una capa protectora, aunque muchas además contienen principios activos
(astringentes, absorbentes…), y protegen contra múltiples irritantes; A veces
pueden agravar una dermatitis previa, por lo que se recomienda que se usen solo
sobre piel sana. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">3. Realice una higiene adecuada
de las manos. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite el contacto
con sustancias detergentes y alcalinos fuertes si es posible. Es recomendable
el uso de productos sin perfumes y sin conservantes como las isotiazolinonas
(Kathon CG®). Productos sin jabón como los syndets son más suaves e igualmente
efectivos en conseguir una higiene adecuada; en profesiones como son los
sanitarios parece más recomendado el uso de soluciones hidroalcohólicas que el
uso de agua y jabón).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite el
lavado de las manos con agua muy caliente.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite mojarse
las manos con los anillos puestos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Seque
cuidadosamente toda la mano tras mojarla, incluyendo los espacios
interdigitales.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-De forma
general, es recomendable no realizar lavados frecuentes de manos (esto no es
factible en la situación actual).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">4. Evite el frío.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-tab-count: 1;"> </span>-Use
guantes en los días fríos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">5. Evite el contacto con
sustancias irritantes en lo posible:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite en lo
posible contacto con sustancias ácidas, cáusticos (como lejía), disolventes,
abrillantadores, quitamanchas, estropajos…<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite si es
posible lavar los platos a manos. Considere el uso de lavavajillas, y si esto
no es posible, use un cepillo de mango largo para lavarlos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite
tocar<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>frutas, verduras (sobre todo cebolla,
tomate, ajos), carne cruda… con las manos sin guantes.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Evite aplicar
tintes capilares sin guantes.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>-Al lavar el
cabello debe usar guantes de vinilo/nitrilo sin polvo. Si esto no es posible,
use la mano que esté menos afectada por la dermatitis.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">6. Evite la fricción (rozamiento)
continuada y el desgaste mecánico de la piel</span>, especialmente en profesiones como
la construcción, mecánica, agricultura y jardinería, utilizando guantes
adecuados para el trabajo desarrollado.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>7. (Logicamente), <span style="color: #0b5394;">si </span>su
dermatólogo o alergólogo le ha informado que <span style="color: #0b5394;">es alérgico a alguna sustancia
concreta, tiene que evitar el contacto con productos que contengan esta
sustancia</span>: es importante revisar la composición de los productos que usemos,
incluyendo cremas hidratantes, “cremas de belleza”, maquillajes, perfumes,
geles de baño, champús, detergentes, tintes... y debemos tener en cuenta que
muchas de estas sustancias pueden tener sinónimos que igualmente debemos buscar
en los etiquetados.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Tratamiento del eccema de manos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En casos leves, siguiendo estos
consejos se puede solucionar el problema. En casos más graves, y si no hay
signos de sobreinfección, puede precisarse el uso de una crema con corticoide
</span>(normalmente se recomienda el uso de corticoides de media o alta potencia),
entendiendo que el uso de esta crema debe realizarse por un periodo de tiempo
limitado. Si es preciso, puede plantearse tratamiento oclusivo (aplicando algún
tipo de film o guante tras aplicar la crema). En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">aunque
mejore o se solucione, deben mantenerse las medidas básicas para evitar rebrotes.</span>
Según la respuesta, podrían plantearse otras alternativas como fototerapia o
tratamientos sistémicos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Según la bibliografía disponible
en la actualidad, aunque los corticosteroides tópicos y la fototerapia
ultravioleta fueron dos de los tratamientos principales estándar, la evidencia
es insuficiente para apoyar un tratamiento específico sobre otro, y falta
información para valorar la efectividad de los inhibidores de calcineurina
tópicos (tacrolimus 0.1% pomada sobre todo), aunque parecen útiles como
“ahorradores de corticoides” (alternándolos con éstos). La alitretinoína es más
efectiva que placebo para el control de los síntomas, pero necesitan evaluarse
las ventajas sobre otros tratamientos. La acitretina puede considerarse en
eccemas crónicos de manos hiperqueratósicos. Los corticoides orales en pauta
corta parecen ser útiles para un control rápido de la sintomatología. La
ciclosporina, la azatioprina, el metotrexato y el micofenolato mofetilo se
pueden considerar tratamientos de tercera línea.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Son necesarios más estudios,
mejor diseñados, con seguimientos a mayor largo plazo, comparando los
diferentes tratamientos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-tab-count: 1;"> </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Bibliografía:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- De León FJ, Berbegal L y
Silvestre JF. Abordaje terapéutico del eccema crónico de manos. Actas DS 2015; 106:533-44.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://www.parcdesalutmar.cat/es/dermatologia/consells-practics/eczema-mans/">https://www.parcdesalutmar.cat/es/dermatologia/consells-practics/eczema-mans/</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://fundacionpielsana.es/mi-enfermedad/eczema-de-manos">https://fundacionpielsana.es/mi-enfermedad/eczema-de-manos</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://fundacionpielsana.es/wikiderma/eczema-cronico-de-manos">https://fundacionpielsana.es/wikiderma/eczema-cronico-de-manos</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://www.cochrane.org/es/CD004055/SKIN_tratamientos-para-el-eccema-de-las-manos">https://www.cochrane.org/es/CD004055/SKIN_tratamientos-para-el-eccema-de-las-manos</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-26712364201083579462019-10-30T21:52:00.000+01:002019-10-30T21:52:21.260+01:00Novedades en Tricología: Resumen de la XXI Reunión Nacional del Grupo Español de Tricología (Octubre 2019)<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #0b5394;">Los días 18 y 19 de Octubre de 2019 tuvo lugar en Madrid la XXI
Reunión Nacional del Grupo Español de Tricología </span>de la Academia Española de Dermatología (AEDV). Se trata de uno de los grupos
más activos a nivel mundial, con múltiples trabajos de gran nivel publicados en
los últimos años. A esta reunión asistieron más de 200 dermatólogos, sobre todo
españoles, pero también algunos extranjeros, interesados en estudio y el cuidado del cabello (y las uñas), y tuvimos la oportunidad de
colaborar como ponente en la discusión de casos clínicos. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicVbM5sbmzANPFdF3rDDyTrVSI1bjxba6-opAWBU8UMqRkyx8t2rb_pSMWx1DNz5jebiyA8iQUJZ-fzVtSdEkwJoCMYfbajedKtokcaAj7S1yFuK19tKzpRv4Glvqei4uCnyTEu7WTaCg/s1600/trico+madrid+2019.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="667" data-original-width="1600" height="133" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEicVbM5sbmzANPFdF3rDDyTrVSI1bjxba6-opAWBU8UMqRkyx8t2rb_pSMWx1DNz5jebiyA8iQUJZ-fzVtSdEkwJoCMYfbajedKtokcaAj7S1yFuK19tKzpRv4Glvqei4uCnyTEu7WTaCg/s320/trico+madrid+2019.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #0b5394;">La reunión vino cargada de interesantes novedades: </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #0b5394;">Entre los <span style="font-size: large;">pósters</span> presentados destacaremos</span> un trabajo de la
Dra. Aniza Giacaman y colaboradores, del Hospital Son Espases de Mallorca, en
el que se recoge <span style="color: #0b5394;">el tratamiento con metotrexate de formas extensas de alopecia
areata en 5 niños</span>, obteniendo buena respuesta en la mayoría de ellos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Otro póster (Dra. Gil Redondon y colaboradores, del Hospital
Ramón y Cajal de Madrid) versó sobre <span style="color: #0b5394;">el posible papel de la aplicación de
fotoprotectores en la cara como factor desencadenante o favorecedor del
desarrollo de alopecia frontal fibrosante</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Pedraz y colaboradores (Insparya Hair Medical Clinic)
trajeron en otro póster su experiencia de <span style="color: #0b5394;">microtrasplante capilar en pacientes
con psoriasis</span>, en que no se produjo empeoramiento/brote de dicha psoriasis en
relación al trasplante, aunque se recalca que ésta podría producirse en algunos
pacientes. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Otro poster del Hospital Ramón y Cajal (Dra. Pindado y
colaboradores) revisó la evolución de 148 casos de <span style="color: #0b5394;">Alopecia Frontal Fibrosante
(AFF)</span> para <span style="color: #0b5394;">procurar predecir la respuesta a dutasteride oral</span>, y <span style="color: #0b5394;">el único factor
predictor de mejor respuesta fue la dosificación (se apreció mejor respuesta si
el fármaco se toma a diario</span> que si se toma 2-4 días/semana).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Por último, entre los pósters destacar el de la Dra. Porriño
y colaboradores (Hospitales de la Zarzuela de Madrid y hospitales San Cecilio y
Virgen de las Nieves en Granada en que se estudió la utilidad de la
<span style="color: #0b5394;">ecografía-doppler en el manejo de la AFF</span>, concluyendo que <span style="color: #0b5394;">encontrar vasos de
mayor diámetro en la “piel sana” de la AFF podría ayudar a predecir una posible
progresión de la enfermedad</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a las <span style="color: #0b5394; font-size: large;">comunicaciones orales</span>, cinco correspondieron
a interesantes trabajos del Hospital Ramón y Cajal de Madrid: <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Fernández Nieto habló sobre el uso de “<span style="color: #0b5394;">bicalutamida
oral en el tratamiento de la alopecia androgénica femenina (FAGA)</span>”. La
bicalutamida es un antiandrógeno no esteroideo de 1ª generación que bloquea
selectivamente receptores de andrógenos y cuya indicación aprobada actualmente
es el tratamiento del cáncer de próstata. Se trata de un <span style="color: #0b5394;">antiandrógeno de
potencia mucho mayor que la ciproterona y aparentemente mejor perfil de
seguridad</span>, por lo que resulta prometedor. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Sergio Vañó presentó una comunicación sobre “<span style="color: #0b5394;">efectividad
y seguridad de dutasterida oral en alopecia androgénica masculina (MAGA) en la
práctica clínica real: estudio monocéntrico descriptivo de 307 pacientes</span>”. Se
trata de un fármaco que <span style="color: #0b5394;">ha demostrado mayor efectividad que finasterida en el
tratamiento de la MAGA según ensayos clínicos</span>, aunque a pesar de ello aún no
tiene indicación aprobada para este uso. De entre 42 de los pacientes revisados
en que se usó en monoterapia (si ningún otro tratamiento) apreciaron mejora en
el 90% de pacientes, y estabilidad en el 10%, y los efectos adversos fueron
poco frecuentes y habitualmente (solo 8 pacientes dejaron el tratamiento (por
descenso de líbido en 4 casos, ginecomastia en 2 e irritabilidad en un solo
paciente). En resumen, <span style="color: #0b5394;">el uso de dutasteride oral parece seguro y efectivo en
el tratamiento de MAGA.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Jiménez Cahué presentó "<span style="color: #0b5394;">Minoxidil oral en el
tratamiento de la alopecia. Revisión sistemática y metaanálisis</span>": aquí
encontraron <span style="color: #0b5394;">hipertricosis en el 24% de
pacientes</span> (dosis-dependiente, y con más riesgo con 1mg (día que con 0.5mg/día);
otros efectos adversos apreciables fueron muy raros (menos d 2%), como edema en
piernas, hipotensión postural, taquicardia, mínima disminución de Ta, mínimo
aumento de Fc… y aunque por el tipo de estudios fue difícil comparar
<span style="color: #0b5394;">resultados</span>, éstos <span style="color: #0b5394;">parecen realmente muy prometedores</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Ortega-Quijano, presentó "<span style="color: #0b5394;">Anticipación genética en AFF: un sesgo de tiempo de seguimiento
inadecuado</span>" basada en procurar comprobar la premisa de que aparentemente las
hijas de pacientes con AFF desarrollan AFF de forma más precoz”. Tras ajustar
factores de confusión, no parece que exista una anticipación genética en sí,
sino un sesgo de seguimiento indadecuado (es decir, en conclusión <span style="color: #0b5394;">no parece que realmente la
AFF se desarrolle de forma más precoz en hijas de pacientes con AFF</span>).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Muñoz Moreno-Arrones comunicó su “<span style="color: #0b5394;">Análisis del
microbioma folicular bacteriano y fúngico de la foliculitis decalvante</span>”, en que
se apreció que pacientes con alta carga
de la bacteria <i>S. aureus</i> suelen
presentar lesiones más inflamatorias, con más eritema y pústulas. Por tanto,
<span style="color: #0b5394;">conocer dicho microbioma podría ser posible ayuda</span> (junto con clínica,
dermoscopia e histología) a la hora de <span style="color: #0b5394;">elegir el tipo de tratamiento</span>
(ATB/antiinflamatorios…) <span style="color: #0b5394;">más apropiado</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Entre las comunicaciones orales, también destacó la del Dr.
Gómez Arias y colaboradores (Hospital Reina Sofía de Córdoba y Hospital Monte
Sinaí de Nueva York), “<span style="color: #0b5394;">Lesión inmunomediada del folículo piloso versus
reservorio de células madre: ¿es potencialmente reversible la AFF?</span>” en que <span style="color: #0b5394;">se
apreció la no desaparición de las células madres del folículo en la AFF, lo
cual implicaría una posible reversibilidad (al menos en fases iniciales) de
esta patología</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>La Dra. Combalia y colaboradores (Hospital Clinic de
Barcelona) nos mostraron la posible utilidad del “<span style="color: #0b5394;">tratamiento combinado con
láser CO2 fraccionado y terapia fotodinámica en el tratamiento de la
foliculitis decalvante</span>”.<span style="color: red;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Durante la reunión, contamos además con las <span style="color: #0b5394;">interesantes <span style="font-size: large;">conferencias
de los expertos</span></span>, a cargo del Profesor Francisco Camacho, sobre “<span style="color: #0b5394;">Historia de la
Tricología Española</span>”, y de un dermatopatólogo, el Dr. Ángel Fernández Flores,
sobre “<span style="color: #0b5394;">Envejecimiento del cabello</span>”. En esta última, <span style="color: #0b5394;">se destacó la importancia
de una fase de “adormecimiento” en el ciclo de crecimiento del pelo, la fase de “Kenogen”,
que ocurriría antes de volver a comenzar cada nuevo ciclo</span>. Esta fase, de forma fisiológica
duraría unos 2 meses y afectaría al 25% de cabellos, mientras que en la
alopecia senil duraría unos 2 años y afectaría al 80% de cabellos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Además, se desarrolló una interesante <span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">mesa</span> <span style="font-size: large;">sobre “Correlación
clínica-tricoscópica-histológica de casos clínicos”</span></span><span style="font-size: large;"> </span>a cargo de dermatólogos, los doctores Bernárdez, Saceda, Hermosa, y patólogos, los doctores Sánchez-Briz y
Fernández Flores. Aquí se repasaron, entre otros aspectos, que <span style="color: #0b5394;">la AFF en
varones podría tener mejor pronóstico, su frecuente afectación del vello corporal,
y las formas con hallazgos histológicos liquenoides</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>En el bloque final de la reunión, se desarrollaron
excelentes <span style="color: #0b5394; font-size: large;">ponencias de revisión de los últimos trabajos publicados en
Tricología y Onicología</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>La Dra. Cristina Serrano (Hospital Inmaculada Concepción de
Granada) revisó las <span style="color: #0b5394; font-size: large;">Alopecias No Cicatriciales</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a la </b><span style="color: #0b5394;"><b><i>Alopecia Areata</i> (AA)</b></span><b>, señaló que las recurrencias
son más frecuentes en los primeros 4 años tras la mejoría, y que cuando se inicia
en la infancia, el pronóstico es peor. Respecto a sus posibles asociaciones,
sobre todo parece relacionarse con alteraciones tiroideas, pero también con
déficit de vitamina D (existiendo correlación negativa entre gravedad de la AA
y los niveles de vitamina D), y que también parece relacionarse con AGA y AFF.
Además, presentar historial de atopia sería un factor de mal pronóstico de la
AA.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Igualmente, se ha publicado un reciente estudio sobre
marcadores pronósticos de AA por tricoscopia: sería predictor de buen
pronóstico encontrar “pelos en cola de cerdo” y de mala respuesta “puntos
negros”, “pelos rotos”, “pelos en signo de admiración” y “pelos
afilados-cónicos”.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a su tratamiento, sobre el uso de pulsos de
corticoides (dexametasona o metilprednisolona) estos deberían suspenderse si no
hay respuesta tras 3 meses. El metotrexate puede ser útil, sobre todo combinado
a otros tratamientos, y presenta buen perfil de seguridad, al igual que ocurre
con la azatioprina. La inmunoterapia parece especialmente útil en el mantenimiento
de las respuestas. Sin duda, los fármacos más prometedores al respecto son los
inhibidores de JAK-kinasa, como tofacitinib, ruloxitinib o baricitinib, aunque
otros fármacos “biológicos” como dupilumab podrían suponer también una
alternativa.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a la <span style="color: #0b5394;"><i>Alopecia Androgenética</i> (AGA)</span>, en mujeres realizar
analíticas con perfil hormonal, tiroideo y metabólico solo parece indicado si
hay otros signos que lo indiquen. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>La clascoterona parece un fármaco prometedor en su
tratamiento. Se trata de un antiandrógeno que podría ayudar también en el
control de la seborrea, actualmente en estudios fase II en humanos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a la comparativa finasteride-dutasteride ya antes
comentada, ambos parecen mostrar tasas similares de efectos adversos asociados.
Respecto a la tradicional relación con disfunción sexual, otro nuevo estudio no
mostró diferencias entre grupos de varones que tomaban y no tomaban
finasteride.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>En este año, el mayor hito ha sido la generalización en el
uso de minoxidil oral a dosis bajas en el tratamiento de las alopecias, con sus
5 “C”: Cómodo, Cosmético, Cumplimiento mejor (más sencillo), Co-tratamientos
posibles, Coste (es económica actualmente su formulación). Ya existe incluso
alguna publicación comparándolo a su uso tradicional (tópico), con resultados
muy similares.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Sergio Vañó repasó las </b><span style="color: #0b5394; font-size: large;"><b>Alopecias Cicatriciales</b></span><b>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Sobre la <span style="color: #0b5394;"><i>Alopecia Frontal Fibrosante</i> (AFF)</span>, ésta parece ser
ya la alopecia cicatricial más frecuente, y la cuarta forma más frecuente de
alopecia, tras AGA, AA y el efluvio telogénico. (n nuevo estudio parece confirmar
un mecanismo etiopatogénico mixto hormonal y autoinmune junto a una alteración
en el procesamiento de xenobióticos; parece confirmarse una implicación del uso
de cremas de protección solar (según 4 estudios distintos, y que podría
explicar su creciente incidencia) y cremas antiedad. La hipótesis es que las
cremas de fotoprotección podrían inducir un disbalance hormonal en el folículo del
pelo. Además, según estudios de biopsias, frecuentemente se aprecia afectación
de los pelos en zonas aparentemente sanas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a las lesiones faciales y extrafaciales que suelen
acompañar a la AFF, en la cara destacan las pápulas, eritema difuso o
perifolicular, los puntos rojos glabelares, la formación de manchas de forma
progresiva, liquen plano pigmentoso y la depresión de las venas frontales. En
el escote destacarían la aparición de puntos rojos y un eritema reticulado.
Igualmente, parece haber una coexistencia frecuente de rosácea. Sobre sus
novedades terapéuticas, el Dr. Vañó destacó la utilidad de dosis bajas de
isotretinoina oral (incluso a 5mg/día) en el tratamiento de las pápulas
faciales. Sobre el trasplante capilar en estos pacientes, los resultados
parecen pobres a largo plazo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto al tratamiento del <span style="color: #0b5394;"><i>Liquen Plano Pilar</i></span>, se comentó
la posible utilidad de naltrexona oral a dosis bajas (3mg/día), láseres de baja
potencia, plasma rico en plaquetas y de nuevos los inhibidores de JAK-kinasa.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Sobre la <span style="color: #0b5394;"><i>Foliculitis Decalvante</i></span>, parece haber peor
pronóstico en casos de inicio antes de los 25 años edad, así como si se apecian
pústulas, “estructuras amarillas”, eritema perifolicular intenso y hemorragias
perifoliculares. El tratamiento más efectivo parecen ser los ciclos de
tratamiento con rifampicina y clindamicina oral. La alteración en la microbiota
de la zona podría explicar los rebrotes. Se comentaron igualmente los hallazgos
histológicos de infiltrados liquenoides, linfocíticos, que pueden apreciarse en
estos casos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>El Dr. Emilio Villodres (Barcelona) destacó <span style="color: #0b5394; font-size: large;">novedades en Trasplante Capilar</span>, y especialmente el WAW System, un sistema de extracción de
injertos de la zona donante más fisiológico, con menor transección (menor daño
para el folículo), así como la existencia de nuevo implantadores para estos folículos
en la zona receptora.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>La Dra. Lourdes Navarro (Madrid) nos trajo las <span style="color: #0b5394; font-size: large;">Novedades en
Onicología</span> (“novedades en el estudio de las uñas”): destacó un estudio sobre el uso de corticoides tópicos en
oclusión para el tratamiento de la retroniquia, sobre todo en formas no graves,
aunque si no hay mejoría tras 10 semanas, se recomienda la cirugía. Se recordó
la gran cantidad de dermatitis alérgica de contacto en relación a las uñas
acrílicas, originando dermatosis profesionales en muchos casos, y se insistió en
evitar el uso de acrilatos en niños para evitar el desarrollo futuro de este tipo
de alergias.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Se revisó igualmente el interesante trabajo del Dr. Vílchez
y colaboradores sobre el uso de infiltraciones de triamcinolona en el
tratamiento de las uñas encarnadas, con buen resultado en 5 casos tratados.
También se comentó el uso de inyecciones de vitamina D en el tratamiento de
verrugas periungueales, hipotetizando su acción al estimular la inmunidad
celular. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Respecto a la utilidad de las técnicas de imagen en Onicología, se repasó la utilidad de la dermatoscopia ("onicoscopia") en el diagnóstico de las diferentes alteraciones de las uñas, ahondando en el diagnóstico diferencial de las onicomicosis respecto a otros múltiples trastornos cuyo aspecto clínico puede sr muy similar, y el Dr. Alfageme (Hospital Puerta de Hierro de Madrid) además nos ofreció ejemplos de la utilidad de la ecografía en el diagnóstico de diferentes trastornos de las uñas.</b></div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-61850142538364213232019-09-20T23:19:00.000+02:002019-09-23T21:15:55.760+02:00Preguntas y respuestas sobre infección por VPH y verrugas genitales<b style="text-align: justify;">Si a usted, a su pareja o a algún
allegado le han diagnosticado de verrugas genitales (condilomas acuminados),
puede que le surjan muchas dudas. Esperamos que aquí pueda aclararlas, aunque
debe saber que incluso a día de hoy hay aspectos de su agente productor -el virus
de papiloma humano (VPH)- que no comprendemos bien.</b><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #0b5394;">¿Qué son las verrugas genitales? ¿Cómo se diagnostican?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Se entiende por verrugas
genitales (o condilomas acuminados) a <span style="color: #0b5394;">un tipo de lesiones que aparecen en la
piel o mucosa de la zona genital y que están originadas por el virus del
papiloma humano (VPH)</span>, normalmente (más del 90% de casos) por los serotipos 6 y
11. <o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El diagnóstico de los condilomas
acuminados es eminentemente clínico, por inspección visual</span>, y solo en caso de
duda pueden estar indicadas otras pruebas complementarias, como es la
realización de una biopsia.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las lesiones pueden adoptar
morfología variada (lesiones sobreelevadas de superficie verrucosa o aplanada)
y tamaño diferente, desde lesiones milimétricas a (raramente) grandes lesiones
verrucosas de varios centímetros. Pueden ser prácticamente planas, o más
usualmente, sobreelevadas, incluso excrecentes, en forma de “coliflor” o de
“cresta”. Igualmente, pueden adoptar color piel o bien ser algo rosadas o
marronáceas. El color puede orientar respecto al tiempo de evolución, siendo
los condilomas acuminados de color blanco nacarado característicos de aparición
reciente, mientras que los de color marrón-grisáceo o parduzcos suelen ser de
más larga evolución. De la misma forma, una superficie papilomatosa suele
indicar un tiempo de evolución corto, y la superficie plana un tiempo de
evolución largo.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las lesiones suelen encontrarse
habitualmente en (o alrededor de) vagina, pene, ano, pubis, ingles… En varones
se localizan preferentemente en el glande y el cuerpo del pene, y en mujeres en
zona vulvovaginal y cuello del útero (cérvix).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Qué es el VPH?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El Virus del Papiloma Humano (VPH) no es un solo virus, sino
una familia de virus (papilomavirus), con más de 200 tipos diferentes</span>.
Habitualmente se habla de los tipos “cutáneos” y los tipos “mucosos”. Los tipos
cutáneos, entre otras lesiones, pueden originar las típicas verrugas en las
manos o en la planta del pie (comúnmente conocidas como “papilomas”), o en la
piel de cualquier otra parte del cuerpo.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los tipos mucosos son los que
tienen su diana en las mucosas</span>, con ocurre con la mucosa de la boca, la mucosa genital
o la mucosa anal, <span style="color: #0b5394;">y que en su gran mayoría se transmiten por vía sexual</span>. Por
otro lado, entre los mucosos <span style="color: #0b5394;">es importante diferenciar entre los tipos de “bajo
riesgo” y los de “alto riesgo”</span><span style="color: #0b5394;"> (también llamados oncogénicos)</span><span style="color: #0b5394;">. Los de bajo riesgo (los más importantes, el 6 y
el 11) son los que originan las verrugas genitales</span> (unos 40 tipos de VPH diferentes
pueden originarlas), <span style="color: #0b5394;">y pueden dar lugar a</span> cambios en las células del cuello del
útero (cérvix), en el pene o en el canal anal, originando <span style="color: #0b5394;">lesiones intraepiteliales
(de baja agresividad). Los de alto riesgo (los más importantes, el 16 y el 18),
pueden dar lugar a cáncer anogenital, pero también a otros niveles </span>(boca,
orofaringe -“garganta”-…).<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Así, de forma general, las infecciones
persistentes -que sobre todo se producen por tipos de VPH de alto riesgo- tienen más probabilidad de
integración en el ADN celular y de desarrollo de cáncer, mientras que las
infecciones por virus de bajo riesgo suelen ser responsables de infecciones
menos duraderas, la mayoría de las veces autolimitadas, y que raramente dan
lugar a cáncer.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuptxbYD09pvh2iRR8ImRWfBGMlMFBXMg8GDV0-hCP6YAc7bPCvDufsX7GRZ7mH_oCLIwsEgYDLM72SvVeHe27vEEeIkqdi342aQDaCqifRH_nwFsia1O1VMc-h3MR8dn69xYFrEv4aOY/s1600/HPV_causing_cervical_cancer.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuptxbYD09pvh2iRR8ImRWfBGMlMFBXMg8GDV0-hCP6YAc7bPCvDufsX7GRZ7mH_oCLIwsEgYDLM72SvVeHe27vEEeIkqdi342aQDaCqifRH_nwFsia1O1VMc-h3MR8dn69xYFrEv4aOY/s320/HPV_causing_cervical_cancer.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fuente: Wikimedia Commons<b> <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Cuál es la frecuencia de las<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>verrugas genitales?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las verrugas genitales
<span style="color: #0b5394;">constituyen el motivo de consulta más frecuente entre las infecciones de
transmisión sexual (ITS)</span>, y en España se estima la incidencia anual de nuevos
casos en 160,4/100.000 habitantes. <span style="color: #0b5394;">Se calcula además que el 70% de los jóvenes
sexualmente activos se infectarán por el VPH a lo largo de su vida (aunque la
mayoría nunca lo sabrán).</span><o:p></o:p></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Quién puede infectarse por el VPH?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Cualquier persona sexualmente
activa</span>, con independencia de su raza, sexo u orientación sexual, puede contraer
el virus. Aunque en su gran mayoría se contrae vía sexual, incluso un recién
nacido puede contagiarse, si la madre está infectada, por el contacto durante
el parto vaginal.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Cómo se contrae el VPH?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Suele contraerse por contacto
directo de piel con piel</span>, desde una persona que tiene la infección, <span style="color: #0b5394;">al mantener
con otra relaciones sexuales</span>, y no solo vía vaginal, sino que también puede
contraerse mediante sexo anal u oral.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Qué puede ocurrirte si contraes el VPH?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Afortunadamente la mayor parte de
las infecciones por VPH son transitorias, y no presentan sintomatología: Se
calcula que en el 80% de casos el cuerpo (el sistema inmunitario) elimina el
virus en el primer año, y en el 90% lo elimina en los primeros dos años. Así,
solo el 10-20% originan infecciones persistentes (en que el propio cuerpo no
elimina el virus).</span><o:p></o:p></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por tanto, <span style="color: #0b5394;">una posibilidad es que
tras contagiarte que no haya cambios en tu cuerpo</span>: tu cuerpo controla el virus
y puede que nunca te enteres que te contagiaste. Pero aún así, puedes contagiar
la infección a otros. <span style="color: #0b5394;">A esta situación se le conoce como “infección latente o
inactiva”.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En otros casos, puede que
desarrolles unas lesiones</span> clínicamente evidenciables, <span style="color: #0b5394;">las verrugas genitales</span>.
Éstas <span style="color: #0b5394;">pueden desarrollarse </span>poco después de la infección o bien aparecer a lo
largo de la infección latente, <span style="color: #0b5394;">incluso años después</span> (sobre todo en mujeres de
edad avanzada, o en situaciones como embarazo o inmunosupresión). <span style="color: #0b5394;">Por ello
mismo, es muy difícil saber cuándo se produjo el contagio.</span><o:p></o:p></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las verrugas genitales son
contagiosas a otras personas, pero muy raramente pueden degenerar originando
cáncer. </span>De la misma forma, en ocasiones el propio sistema inmunitario elimina
las verrugas sin necesidad de tratamiento.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Sin embargo</span>, al tratarse de la
misma familia de virus (los que producen las verrugas y producen el cáncer), se
contagian de la misma forma y <span style="color: #0b5394;">no es raro ver coinfecciones (por ello las
mujeres con condilomas deberían realizarse citologías de control).</span><o:p></o:p></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">aunque las
verrugas desaparezcan (con o sin tratamiento) pueden existir recidivas</span>
(aparecer nuevas un tiempo después): es algo relativamente frecuente, el paciente debe saberlo, y no desesperar si ocurre.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Este 10-20% de infecciones que serán persistentes suelen producirse por tipos de alto riesg</span>o<span style="color: #0b5394;">. </span><span style="color: #0b5394;">En las células
del cuello del útero, pene y del canal del ano pueden originarse cambios, que
pueden demostrase mediante una “citología”</span> (prueba de Papanicolau).</b><br />
<b><br /></b>
<b>Si estos
cambios no son detectados, <span style="color: #0b5394;">puede que con el tiempo algunos casos degeneren,
originándose cáncer</span> (carcinomas escamosos), aunque también en algunas ocasiones
el cuerpo reacciona eliminando estas células ya alteradas. Las neoplasias intraepiteliales de alto grado y los carcinomas in situ suponen el precursor inmediato del carcinoma escamocelular invasor. Entre las formas de carcinoma in situ (“cánceres no invasivos”) podrían incluirse formas clínicas
como la Papulosis bowenoide, la Eritroplasia de Queyrat y la Enfemedad de Bowen
genital. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">VPH y cáncer.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El papel del VPH en el desarrollo
de cáncer es importante a nivel global. Así, <span style="color: #0b5394;">se calcula que de los 12.7 millones
de cánceres estimados globalmente en el 2008, más de 600.000 (5%) eran cánceres
de cavidad oral o área anogenital asociados a infección por VPH.</span> Así, <span style="color: #0b5394;">se
consideran atribuibles a la infección por VPH el 100% de los cánceres de cuello
de útero</span>, más del 80% de los cánceres de canal anal, el 30-40% de los cánceres
orofaríngeos (boca y garganta), el 65-90% de los cánceres de vagina, y el 35-45%
de los cánceres de vulva.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Se distinguen 13 serotipos de VPH
especialmente relacionados al desarrollo de cáncer</span>: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 56, 58, 59 y 68. El VPH-16 es el de mayor incidencia, y se detecta en
aproximadamente el 50% de los cánceres asociados a VPH.</b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Pero
aunque sabemos que el VPH es causa necesaria para el desarrollo de cáncer de
cérvix, se sabe que sólo una pequeña parte de las mujeres infectadas
desarrollará lesiones premalignas y eventualmente cáncer. Por tanto, el VPH es causa
necesaria, pero no suficiente, ya que otros factores intervienen en el proceso
patológico de dicha neoplasia. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Qué personas pueden tener más riesgo de contraer infección por VPH?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Ademas de la presencia del VPH, existen</span> como comentábamos <span style="color: #0b5394;">factores que influyen en el riesgo de progresión o regresión, además de estar relacionados con la propia infección</span> (genotipo, variantes, carga viral, integración, infecciones múltiples), y que se han clasificado en dos grupos: los ambientales y los propios del individuo.</b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">En relación a esto, tendrían mayor riesgo</span>:</b><br />
<b>Las personas que <span style="color: #0b5394;">comenzaron a
tener relaciones sexuales a edad temprana</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las personas que han tenido
<span style="color: #0b5394;">muchas parejas sexuales (o</span> bien las personas <span style="color: #0b5394;">cuya pareja a su vez tuvo muchas
parejas</span> sexuales).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las personas con <span style="color: #0b5394;">antecedentes
previos de alguna enfermedad de transmisión sexual</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="color: #0b5394;">(o bien las personas cuya pareja tuvo alguna
enfermedad de transmisión sexual); además, las personas que han presentado verrugas genitales tendrán más riesgo de infecciones persistentes.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las personas que mantienen
<span style="color: #0b5394;">relaciones sin preservativo. </span><o:p></o:p></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;">Las mujeres que han tenido varios embarazos tendrían más riesgo de infecciones persistentes.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las personas con</span> algún tipo de <span style="color: #0b5394;">inmunosupresión</span> (por infecciones como el VIH, por la toma de fármacos inmunosupresores...) tendrán más riesgo de infecciones persistentes también.</b><br />
<b>También se ha demostrado que en
las personas <span style="color: #0b5394;">fumadoras </span><span style="color: #0b5394;">(de largo tiempo)</span><span style="color: #0b5394;"> </span>existe una mayor tasa de infección por VPH y una peor
evolución de las displasias relacionadas (facilita desarrollo de cáncer
asociado). Igualmente, parece que el <span style="color: #0b5394;">uso de anticonceptivos hormonales</span> podrían favorecer la infección y replicación/integración del virus. </b><br />
<br />
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">Entonces... ¿Cuál es la relación respecto al uso de anticonceptivos hormonales, la infección por VPH y el cáncer?</span></b><br />
<div class="MsoNormal">
<b>A día de hoy, y según los estudios disponibles, <span style="color: #0b5394;">parece que el uso de
anticonceptivos hormonales por largo tiempo (al menos 5 años), al favorecer la persistencia del VPH, aumenta (ligeramente) el riesgo de cáncer de cérvix, por lo que estas mujeres deben realizar correctamente los programas de cribado</span>. En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">también sabemos que el riesgo
disminuye 5-10 años después del cese de su uso</span>. Además, <span style="color: #0b5394;">hay que tener en cuenta los beneficios derivados del uso de los anticonceptivos hormonales, que generalmente exceden a los riesgos</span>: entre esos beneficios están el control de las alteraciones menstruales (dismenorrea), sangrado menstrual abundante, síntomas de hiperandrogenismo (exceso de vello, alopecia, acné...) y <span style="color: #0b5394;">disminución del riesgo de cáncer de ovario, endometrio (útero) y colon</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Cómo saber si tengo infección por VPH o verrugas genitales?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>A veces no es sencillo saber si
tienes el virus. Aunque generalmente <span style="color: #0b5394;">las verrugas</span> son visibles a simple vista,
<span style="color: #0b5394;">pueden ser casi imperceptibles</span>, ya que pueden tener el color de la piel y ser
milimétricas, y habitualmente son asintomáticas. <span style="color: #0b5394;">Una citología anormal puede
ser el signo de la infección, y por ello las mujeres (y algunos varones) deben
realizarse citologías de forma periódica.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">La detección del VPH (mediante
técnicas moleculares)</span>, que es la única técnica que podría permitir el
diagnóstico de infección latente, aún a día de hoy <span style="color: #0b5394;">solo se usa en muchos planes de cribado de cáncer de cérvix ante citologías alteradas</span> (“ASCUS”),
<span style="color: #0b5394;">aunque las nuevas guías dan cada vez más valor</span> al cribado mediante detección de
VPH con independencia de las citologías.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Las guías actuales proponen por
lo general el cribado de cáncer de cérvix mediante citologías a mujeres de 25-30 años, mientras para mujeres entre 30 y 65 años la opción preferente sugerida sería realizar el cribado mediante detección de VPH cada 5 años ("aunque una citología cervical cada 3 años sería una opción aceptable"). </span><span style="color: #0b5394;">A partir de los 65 años, se plantearía finalizar el cribado ante tres citologías negativas o dos pruebas de VPH negativas, y si no hay antecedentes de neoplasia intraepitelial del o cáncer. En mujeres inmunodeprimidas se recomienda citologia anual esde los 21 años, y realizar además detecion de VPH desde los 30 años (cada 3 años, o anual si en presentan infección por VIH sin tratamiento antiretroviral o si los linfocitos CD4 son menos de 200 por microlitro).</span></b><br />
<b style="font-family: "times new roman";"><span style="color: #0b5394;">También se recomienda detección del VPH en el estudio de pacientes de riesgo</span> (infectados por VIH) <span style="color: #0b5394;">en tomas rectales</span> para diagnóstico precoz de lesiones de alto grado (en estos últimos, si se aprecia un VPH de alto riesgo, aunque la citología fuese normal, estaría indicada la realización de anuscopia de alta resolución con o sin biopsia).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Cuándo debería ir al médico?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Si nota cualquier protuberancia en
las zonas</span> comentadas, <span style="color: #0b5394;">o bien su/s pareja/s le dicen que tienen infección por
VPH o verrugas genitales</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">Si te confirman que presentas verrugas genitales, además de tratarlas,
¿qué debes hacer?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Se calcula que en el 20% de los
casos la infección por VPH se acompañará de otras enfermedades de transmisión
sexual, por lo que será necesario realizar un despistaje</span> de las mismas,
incluyendo sífilis, VIH, VHB, VHC, gonococo, clamidia, herpes simple y
linfogranuloma venéreo. Para ello, además de una exploración, pueden ser
necesarias otras pruebas, como analíticas y toma de muestras para cultivo o
PCR.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>Respecto a la conveniencia de
<span style="color: #0b5394;">abstinencia sexual, en el caso que el/la paciente tenga muchos condilomas</span> (lo
cual implica alta carga viral y mayor probabilidad de contagio) <span style="color: #0b5394;">y no tenga
pareja estable se aconseja evitar las relaciones hasta la desaparición de las verrugas</span>, y después usar preservativo (lo cual por otra parte es necesario
siempre si no se tiene pareja estable, independientemente de la existencia o no
de condilomas). <span style="color: #0b5394;">En las parejas estables se entiende que la infección es
compartida</span> (y si la pareja no tiene verrugas es porque ha generado inmunidad
frente al virus) <span style="color: #0b5394;">y la abstinencia sexual podría no tener tanto sentido, aunque
ante la existencia de lesiones en pene que pueden ser cubiertas es aconsejable
usar preservativo hasta que éstas desaparezcan.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>Por otro lado, <span style="color: #0b5394;">para evitar la
extensión de la infección es aconsejable evitar el rasurado del vello de la
zona púbica/genital </span>(así como evitar usar cuchilla o cualquier otro método que
pueda alterar la barrera epidérmica); para poder aplicarse tratamientos y al
acudir a revisiones sí se aconseja que vengan con poco vello para poder valorar
mejor la zona: para ello, sí pueden recortar el vello con tijera, sin apurar.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">La búsqueda de posibles contactos</span>
(fuente del contagio y personas que puedan haberse contagiado) <span style="color: #0b5394;">es difícil</span> en la
mayoría de casos (sobre todo si el paciente ha tenido múltiples parejas
sexuales) por la naturaleza de la infección (lo más probable es que la persona
que originó el contagio ya no tenga lesiones porque se hayan eliminado
espontáneamente, o por haber sido ya tratado).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>El tratamiento de los condilomas
no parece tener una influencia clara sobre la historia natural del cáncer de
cérvix, aunque al tratarse de la misma familia de virus (los que producen las
verrugas y producen el cáncer), se contagian de la misma forma y no es raro ver
coinfecciones, y por ello, <span style="color: #0b5394;">las mujeres con condilomas deben realizarse citologías</span>
de control.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Cuál es el tratamiento de las verrugas genitales?</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Existen diferentes tratamientos
posibles, incluyendo el uso de determinadas cremas, ácidos, crioterapia, láser,
bisturí eléctrico o incluso cirugía.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Elegir uno u otro dependerá de muchos
factores, como la cantidad, localización y tamaño de las verrugas. </span>Otros
factores a tener en cuenta son la <span style="color: #0b5394;">disponibilidad, el coste o los posibles
efectos adversos asociados, así como las características del paciente (por
ejemplo, alergias o embarazo). </span></b><br />
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Tu dermatólogo te orientará al respecto.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>En cualquier caso, debes <span style="color: #0b5394;">evitar
aplicar tratamientos que se venden sin receta para el tratamiento de verrugas</span>
(ya que serán tratamientos diseñados para otras áreas corporales, de piel menos
sensible).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b><br /></b></span>
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b>En el caso de desarrollo de cáncer asociado a
VPH, se deben plantear cirugía y tratamientos oncológicos. <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></b>
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">Puntos clave sobre las verrugas genitales:</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Suponen la enfermedad (infección)
de transmisión sexual (ETS, ITS) más frecuente en nuestro medio.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Su contagio es fácil, y a veces
solo ha habido una única pareja sexual.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Las verrugas genitales afectan la
calidad de vida, producen alarma social y un alto gasto sanitario.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-En la inmensa mayoría de casos,
la infección por el VPH puede controlarse.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">-Existen algunos tipos de VPH
capaces de producir cáncer en el área genital (e incluso en otras
localizaciones), aunque éste puede prevenirse mediante controles periódicos y
recibiendo, si fuese necesario, un tratamiento precoz.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b>Más información:</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Imbernón-Moya A, Ballesteros J. Initial
Evaluation of the Adult Patient with Condylomata Acuminata. </span>Actas
Dermosifiliogr. 2017;108:273-275.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Castellsagué X, Cohet C,
Puig-Tintoré LM, Acebes LO, Salinas J, San Martin M, et al. <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Epidemiology and cost of treatment of genital
warts in Spain. Eur J Public Health. 2009;19:106-10.<o:p></o:p></span></div>
- Quílez Conde JC et al. Métodos anticonceptivos, infección VPH y lesiones premalignas de cuello uterino. Guía de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC). 2018.<br />
- Tomé Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España. Guía de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC). 2014.<br />
<br />
<i>Agradecimientos por su lectura crítica y sugerencias a la Dra. Marta de la Peña, ginecóloga de Hospital de Vélez y de la Clínica Matergin de Málaga, y al Dr. Juan Bosco Repiso, dermatólogo del Hospital Costa del Sol de Marbella.</i>Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-65102625651800191242019-08-23T09:53:00.001+02:002019-08-23T10:10:42.504+02:00Restricciones dietéticas y urticaria: ¿Tiene sentido realizarlas?<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Cuando nos encontramos ante una
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2019/02/urticaria-ronchas-que-pican-y-vienen-y.html" target="_blank">urticaria</a>, por lo general, además de pautar un posible <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2019/08/tratamiento-farmacologico-de-la.html" target="_blank">tratamiento farmacológico</a> recomendamos a nuestros pacientes evitar posibles factores desencadenantes o agravantes de las lesiones y su sintomatología. </span><span style="color: #0b5394;">Se trata de
elementos que pueden favorecer por lo general la liberación de histamina. Por ejemplo,
el ejercicio, el calor, los cambios bruscos de temperatura, el uso de ropa
ajustada, el estrés…<span style="color: #0b5394;"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">¿Y realizar una dieta específica? ¿Podría ser útil?</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGgcpYIGSiAXIY9WOIldJzrAqp1po-wwrVFYXieoRkafwclh607VyJXjJt1bXNTOkQcRGAw_4gKoY55RxIOhM282K_VetoIyigcd9BLnRnDCTa7HZ1K2cD9c97GlXJqs1mOg33du5bOFY/s1600/Dieta_saludable.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="504" data-original-width="500" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGgcpYIGSiAXIY9WOIldJzrAqp1po-wwrVFYXieoRkafwclh607VyJXjJt1bXNTOkQcRGAw_4gKoY55RxIOhM282K_VetoIyigcd9BLnRnDCTa7HZ1K2cD9c97GlXJqs1mOg33du5bOFY/s320/Dieta_saludable.jpg" width="317" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Actualmente <span style="color: #0b5394;">se calcula que una
tercera parte de los pacientes con urticaria crónica espontánea (UCE) se
benefician del uso de una dieta baja en “pseudoalergenos” </span>(sustancias incluidas
en los alimentos que producen mayor liberación de histamina, y por tanto mayor
reactividad del organismo). Se basa en la creencia sobre que estas personas
podrían tener una intolerancia a la histamina, y la clínica mejoraría al
disminuir la liberación de ésta en el organismo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">También se ha descrito el uso de
dietas sin pescado en casos de UCE, lo cual podría tener utilidad</span> (según
algunos autores) <span style="color: #0b5394;">en personas con IgE + frente a Anisakis.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Igualmente, <span style="color: #0b5394;">se ha discutido con
frecuencia si la reducción de alimentos ricos en histamina de forma aislada
podría mejorar la sintomatología y calidad de vida de estos pacientes</span>. A este respecto, es
conocido que <span style="color: #0b5394;">muchos pacientes con UCE aquejan empeoramiento de sus síntomas
cuando toman alimentos ricos en histamina, como vino tinto o quesos curados</span>,
aunque no existen estudios específicos al respecto. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Todo ello, a pesar de seguir sin
aclararse hasta qué punto es importante la actividad de la enzima degradadora
de la histamina, la DAO (DiAmine Oxidase). La DAO cataboliza e inactiva la
histamina, y su mayor expresión se producen el tracto digestivo, probablemente
para así controlar la carga de histamina que viene de los alimentos<span style="background: white; color: black; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En un reciente estudio alemán se
incluyeron 56 pacientes con UCE y que además tenían síntomas digestivos</span>
(diarrea, meteorismo -"gases"-…). En éstos, <span style="color: #0b5394;">tras 3 semanas de dieta baja en histamina, se
apreció beneficio en un 75% de los pacientes, especialmente aquellos con
cuadros más graves</span>: los síntomas (picores, habones…) mejoraron de manera
significativa, aunque la actividad de la DAO permaneció estable.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Entre los alimentos a evitar en la dieta baja en histamina se incluyen:</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Derivados lácteos: leche, nata,
mantequilla, margarina, crema de queso, leche agria, quesos curados.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Carne de pollo, oveja, cerdo,
venado y jamón cocido.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Huevos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Pescado fresco/fresco congelado:
bacalao, trucha, merluza, perca… <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Dulces y golosinas: Miel,
mermelada, sorbetes, pudding de arroz, sopas frías dulces, palomitas de maríz,
helados y sorbetes*, queso fresco con frutas, yogur de frutas…<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Frutas: Fresas, frutos rojos,
cítricos, plátanos, kiwis, papayas, mangos, ciruelas. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Verduras: Tomates, espinacas, aguacates,
cereales, patatas, berenjenas, fideos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Cereales, patatas, fideos: incluyendo
pan, pastas, granos (arroz, maíz, semillas de mijo…). <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Bebidas: gaseosa, zumos
naturales de frutas*/verduras, alcohol.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt; text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b>*(excepto los de frutas no ricas en histamina, sin aditivos)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La dieta libre de pseudoalergenos
se trataría de una dieta muy similar a la anterior, incluyendo además</span> la
evitación de chicles, golosinas, especies y hierbas (excepto sal y
cebollino/cebolleta), la evitación de conservantes, colorantes artificiales,
gelificantes, espesantes, humectantes, emulsificantes, potenciadores de sabor,
antioxidantes, edulcorantes, gasificanes, almidones modificados,
espumidificadores, estabilizadores, almidón modificado, aromatizantes,
saborizantes… También se recomendaría evitar los panes con semillas, hierbas u
otros aditivos; el pan envasado sería preferible al pan de panaderías (porque
los ingredientes están en la etiqueta); Evitación igualmente de alcohol,
sésamo, pastas, patatas fritas (“chips”), mayonesa, carnes ahumadas, mariscos,
champiñones, alcachofas, té de hierbas… Además, como norma general, se
recomendará solo el uso de comidas frescas y evitar las conservas y congelados
(excepto los ultracongelados sin aditivos).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Frecuentemente ambos tipos de
dietas (libres de pseudoalergenos y bajas en histamina) se combinan.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Existe una revisión sistemática
muy reciente de todo lo publicado al respecto del uso de dietas en UCE</span>. En ésta
se incluyeron 20 publicaciones con 1734 pacientes con UCE, de los que 1668
habían seguido una dieta “sistemática”, igual para todos (que podía ser baja en
histamina, baja en pseudoalergenos o libre de pescados) y 66 siguieron una
dieta personalizada. <span style="color: #0b5394;">Entre los que siguieron una dieta “sistemática” más del 40%
mejoraron –los mejores datos se obtuvieron con dietas bajas en histamina o en
pseudolaergenos-</span> (aunque solo hubo una respuesta completa en el 4.9% de casos),
<span style="color: #0b5394;">mientras que entre los que siguieron una dieta personalizada hubo una respuesta
completa en el 74.6%</span> (aunque eran muchos menos pacientes).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Esta revisión determinó que
existe evidencia del beneficio de una dieta en pacientes con UCE y que presentan
síntomas digestivos, aunque no está claro si sería útil en el resto de casos de
UCE, ya que faltan estudios más completos y concluyentes. También concluyó que
podría ser especialmente útil el uso de dietas personalizadas.</span> Por ejemplo,
dietas libres de gluten en pacientes celíacos o evitando determinados alimentos
con los que presentan reacción clara. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De la misma forma, por la
ausencia de homogeneidad en la medida de los resultados y la falta de
seguimiento de la mayoría de estudios, <span style="color: #0b5394;">la revisión concluyó que no es posible
por el momento establecer cuál sería el tiempo que debería mantenerse la dieta
(aunque la mayoría de estudio recomiendan un mínimo de 3 semanas), y su
efectividad</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En cualquier caso, </span><span style="color: #0b5394;">el uso de una
dieta se trata de una medida sencilla y económica, por lo que en casos de urticaria crónica (de más de 6 semanas de duración), y siempre bajo supervisión médica, podría merecer la
pena probar con esta medida.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Wagner N, Dirk D,
Peveling-Oberhag A, Reese I, Rady-Pizarro U, Mitzel H, Staubach P. A Popular
myth - low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria - fact or
fiction? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:650-5. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Yacoub MR, Ramirez GA, Berti A,
Mercurio G, Breda D, Saporiti N, Burastero S, Dagna L, Colombo G. Diamine
Oxidase Supplementation in Chronic Spontaneous Urticaria: A Randomized, Double-Blind
Placebo-Controlled Study. Int Arch Allergy Immunol. 2018;176:268-71.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Cornillier H, Giraudeau B,
Samimi M, Munck S, Hacard F, Jonville-Bera AP, Jegou MH, d'Acremont G, Pham BN,
Chosidow O, Maruani A. Effect of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria: A
Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2019;99:127-32.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Siebenhaar F, Melde A, Magerl
M, Zuberbier T, Church MK, Maurer M. Histamine intolerance in patients with
chronic spontaneous urticaria. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1774–7.<o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-71587579853189833042019-08-09T13:49:00.003+02:002019-08-13T12:13:10.082+02:00Tratamiento farmacológico de la urticaria<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En primer lugar debemos tener
claro que quizás no sea necesario realizar un tratamiento</span>, ya que en muchos casos
(aproximadamente 2 de cada 3 nuevos casos) <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2019/02/urticaria-ronchas-que-pican-y-vienen-y.html" target="_blank">la urticaria</a> desaparece
en unos pocos días o semanas, incluso sin tratamiento. <span style="color: #0b5394;">Si tiene urticaria por
primera vez, debe consultar con el médico para plantear si necesita tratamiento,
y si es así, igualmente dicho tratamiento debe ser indicado y seguido por un
médico</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">el primer paso
es intentar averiguar la causa de la urticaria (aunque en muchas ocasiones</span> –más
aún en los casos de urticaria crónica- <span style="color: #0b5394;">ésta no se encontrará</span>, como comentamos
en el post previo), y si es posible determinar la causa, deberá evitarla.
Recordar, además, que <span style="color: #0b5394;">en multitud de ocasiones no estará indicado el realizar pruebas
complementarias</span> (analítica sanguínea, etc).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-XJOL-8jxQNsF1Q6SKgOZaHGNcT5vf3m8-qAPcBqz7-XxS6KoEmRnolL42mdowUOwdzp7DAZCGs9ygNVcE_HLDRetekD0nRhowbPf2gqGqp3vCLR9HPSE2OPqU2PTbEHkxhjkiya2RE8/s1600/Hives_Urticaria+wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="367" data-original-width="584" height="201" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-XJOL-8jxQNsF1Q6SKgOZaHGNcT5vf3m8-qAPcBqz7-XxS6KoEmRnolL42mdowUOwdzp7DAZCGs9ygNVcE_HLDRetekD0nRhowbPf2gqGqp3vCLR9HPSE2OPqU2PTbEHkxhjkiya2RE8/s320/Hives_Urticaria+wikipedia.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fuente wikipedia</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Independientemente de la causa, actualmente
<span style="color: #0b5394;">el tratamiento sintomático de la urticaria se basa en el uso de
antihistamínicos</span>, fundamentalmente aquellos dirigidos al receptor 1 de la
histamina (“antiH1”). <span style="color: #0b5394;">Por lo general se recomienda el uso de antiH1 de segunda
generación</span>, como son loratadina, ebastina, cetiricina… o de tercera generación,
como levocetiricina, desloratadina o fexofenadina. No está claro que ninguno de
estos sea superior respecto a los otros en el tratamiento de la urticaria.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De forma general no se recomienda el
uso de antiH1 de primera generación, como son difenhidramina, clorfeniramina o
hidroxicina: éstos pueden presentar más interacciones con otros fármacos, y además
tienen efecto sedante (y otros efectos adversos relacionada a su efecto
anticolinérgico, como sequedad de boca, vaginal, visión borrosa, retención
urinaria…)<span style="color: #232323; font-family: "arial" , "sans-serif";">.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Existe acuerdo entre las
diferentes guías clínicas en realizar una escalada progresiva de dosis de
antiH1 si no hay buen control de la sintomatología tomando una sola pastilla al
día </span>(siempre, bajo control médico). <span style="color: #0b5394;">En aquellos pacientes en que los brotes recurren cuando se deja el
antihistamínico, éste debe reintroducirse</span> (al menos por un tiempo), siendo
usado <span style="color: #0b5394;">a la mínima dosis diaria que sea efectiva</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Existe igualmente evidencia de
una cierta efectividad en el uso de antihistamínicos dirigidos al receptor 2 de
histamina (antiH2)</span>, al menos en casos de urticaria aguda, aunque éste no sería
el tratamiento de primera línea. Entre estos fármacos se encuentran la
ranitidina, la famotidina, la cimetidina y otros fármacos que habitualmente se
usan para el tratamiento del reflujo gastroesofágico y la úlcera gastroduodenal.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-2VeaZtBwCJzx9tNLdiVv7SUgirc2JQZ2eH5Li1fpajKvunKJLj6yB9ix-k51Tg-X4jELJu_2QluOjM9pbDyrX95_8fkprTuAkUcKdKa9T90bMInO9-e2ueSnbhKQj3l_0050Sg7yVVI/s1600/pastis.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="194" data-original-width="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-2VeaZtBwCJzx9tNLdiVv7SUgirc2JQZ2eH5Li1fpajKvunKJLj6yB9ix-k51Tg-X4jELJu_2QluOjM9pbDyrX95_8fkprTuAkUcKdKa9T90bMInO9-e2ueSnbhKQj3l_0050Sg7yVVI/s1600/pastis.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Fuente pxhere.com</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Si la urticaria es grave</span> (con
muchos habones o asociación con angioedema) <span style="color: #0b5394;">o si no desaparece, es posible que
su médico le sugiera tomar esteroides durante un período breve de tiempo</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Respecto al uso de corticoides</span>
(esteroides, “cortisona”) sistémicos (vía oral, intramuscular, intravenosa…),
éstos <span style="color: #0b5394;">no parecen ser necesarios en la mayoría de casos</span> de urticaria. Sin
embargo, <span style="color: #0b5394;">cursos breves</span> (generalmente de una semana o menos) <span style="color: #0b5394;">pueden plantearse
(añadiéndolos a los antihistamínicos) en pacientes con cuadros muy extensos,
con angioedema acompañante o con síntomas intensos que persisten</span> durante varios
días a pesar del uso de antihistamínicos. Los corticoides no inhiben la
degranulación de los mastocitos (que es lo que libera la histamina a la piel)
sino que actúan suprimiendo diferentes mecanismos inflamatorios. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El tratamiento
con los antihistamínicos debería mantenerse por unos días después de dejar los
corticoides</span>, ya que algunos pacientes pueden experimentar un empeoramiento al
descender la dosis diaria de corticoides, o al dejarlos por completo. Si los
síntomas no recurren unos días después de dejar los corticoides, entonces es
cuando puede plantearse dejar también los antihistamínicos. Por lo general <span style="color: #0b5394;">los
esteroides</span> funcionan bien, pero<span style="background-color: white; color: #0b5394;"> deben evitarse en lo posible tomarlos por
períodos prolongados (así como el tomarlos en cursos repetidos) </span>porque el
riesgo por lo general superará al posible beneficio, y pueden asociar efectos
secundarios graves. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las últimas guías de consenso
internacionales respecto al manejo de la urticaria crónica espontánea incluyen la
posible utilidad de usar montelukast, la ciclosporina y el omalizumab <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>como tratamientos de 3ª línea, si no hay buen
control mediante antihistamínicos. </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Montelukast es un fármaco antileucotrienos
con excelente perfil de seguridad y relativamente económico, que podría ser
útil en algunos casos. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La ciclosporina es un fármaco que actúa como potente
inmunosupresor. Para su uso serán precisos controles (sobre todo de tensión
arterial y analíticas con especial atención a la función renal) y tener en
cuenta la posibilidad de infecciones (se deberá procurar una correcta
prevención incluyendo calendario vacunal correcto), aunque usado de forma
adecuada suele ser efectivo y seguro. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Pero entre estos tres, <span style="color: #0b5394;">solo omalizumab tiene indicación
aprobada para el tratamiento de la urticaria crónica espontánea</span>. Se trata de un
anticuerpo monoclonal humanizado cuya administración se realiza mediante
<span style="color: #0b5394;">inyecciones subcutáneas</span> cada 15-30 días, aunque son necesarios estudios a largo
plazo que nos permitan ajustar sus indicaciones, la dosis, el tiempo de
mantenimiento, la seguridad a largo plazo (aunque parece un fármaco muy seguro),
y cuándo y cómo retirarlo. En cualquier caso, al retirarlo ni se ha descrito efecto
rebote, ni pérdida de eficacia a largo plazo, pudiendo reintroducirse si fuese
necesario consiguiendo de nuevo buenas tasas de respuesta.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque no existen ensayos
clínicos al respecto, también se han usado en el tratamiento de la urticaria
crónica otros fármacos como sulfasalazina, colchicina, metotrexato,
azatioprina, micofenolato, tacrolimus, interferón, gammaglobulinas iv, hormona
tiroidea o la fototerapia.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Y hasta aquí, el tratamiento “médico”
de la urticaria… sin embargo, a día de hoy muchos recomiendan además tener en
cuenta ciertas indicaciones respecto a la dieta. ¿Tiene sentido? Eso lo veremos
en el siguiente post.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS,
Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and
Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy
Immunol. 2018;54:88-101. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Aguilera-Insunza R, Correa H,
Díaz C, Marinovic MA, Valenzuela F. Chilean guidelines for chronic urticaria. Rev
Med Chil. 2018;146:1334-1342.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Urticaria">https://es.wikipedia.org/wiki/Urticaria</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Aseo R. New-onset urticaria.
UpToDate (revisado a 26.02.19).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Marín-Cabañas I, Berbegal de
Gracias L, De León Marrero F, Hispán P, Silvestre JF. Manejo de la urticaria
crónica espontánea en la práctica clínica diaria siguiendo las indicaciones de
la guía EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO. Actas Dermosifiliogr. 2017;108:346-53.<o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-12567642313421755902019-02-28T00:47:00.000+01:002019-08-13T12:12:13.058+02:00Urticaria: “Ronchas que pican y vienen y van”<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las urticarias suponen un motivo
frecuente de consulta</span> al dermatólogo, al presentarse en forma de brotes de
lesiones cutáneas, pero también al alergólogo, ante la falsa creencia de
encontrarnos ante una alergia, cuando la mayoría de casos no lo son
propiamente.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Se trata de un trastorno
frecuente (<span style="color: #0b5394;">se calcula que puede afectar a una de cada 5 personas a lo largo de
la vida</span>) y que puede aparecer a cualquier edad, aunque diversos trabajos
muestran mayor tendencia en adolescentes y adultos jóvenes. Entre niños y
adolescentes la urticaria aguda es más común que la crónica y esta última es
dos veces más frecuente en mujeres que en hombres.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Clínica:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los habones (“ronchas”), lesiones
típicas de la urticaria</span>, son lesiones rosadas, algo pálidas en su centro, sobreelevadas
(por el edema -hinchazón- que originan a nivel de la dermis superficial)
típicamente pruriginosas (acompañadas de picor), y que pueden coalescer
formando grandes placas. Cuando el edema es más profundo, a nivel de dermis
profunda/subcutáneo o bien cuando afecta a membranas mucosas, se origina el
“angioedema”, que en muchos casos también puede estar presente junto con las
lesiones de urticaria. Cuando hay angioedema frecuentemente la piel de la zona
tiene coloración normal.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpGQ7rc5FvYNz4NNKuzhAPk4nmPRx8btPWIkWXvMlcYlzYMiy71YR0enlmMzaZLzMFa39jFrc-iqeujcYguw-MK11hV8PZnd34vvw0VH3q2ZmnhnwlMb1M7Po_Mhcp0Mkfdz1enDVdn3Y/s1600/hives+flickr.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpGQ7rc5FvYNz4NNKuzhAPk4nmPRx8btPWIkWXvMlcYlzYMiy71YR0enlmMzaZLzMFa39jFrc-iqeujcYguw-MK11hV8PZnd34vvw0VH3q2ZmnhnwlMb1M7Po_Mhcp0Mkfdz1enDVdn3Y/s320/hives+flickr.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> </b>Habones</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Normalmente cada lesión</span>
individual de urticaria (los habones) no suele perdurar por más de 24-48 horas
de forma fija (de hecho generalmente <span style="color: #0b5394;">desaparecen en 2-6 horas</span>), si bien mientras
unas desaparecen (sin dejar rastro), <span style="color: #0b5394;">a la vez </span>(o unas horas después)<span style="color: #0b5394;"> pueden ir apareciendo otras
nuevas</span> lesiones similares. En el caso de las lesiones de angioedema, éstas
pueden ser más persistentes en el tiempo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Si las lesiones perduran por más
tiempo, o si dejan algún tipo de secuela, probablemente no estemos ante una
urticaria.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Es frecuente que estas lesiones
se asocien a dermografismo</span> (fenómeno por el que se induce en la piel
vasoconstricción seguida de picor, eritema e inflamación lineal), en que se
inducen lesiones habonosas tras la fricción de la piel con un objeto romo. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKVrgq5TCcLD1OqwExSUkSSZ-AYKAUibP5TFztcnsAMJd9IA-GXd1Py5tEiqRTJJU-kl2lU1z4DCHleziRynd99AGkbCPymYM2AlHgGja4cdGakSTR8UepYDMtps2F3KnbgUZQ0iS0t7Q/s1600/Dermatografismo+wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="768" data-original-width="1024" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKVrgq5TCcLD1OqwExSUkSSZ-AYKAUibP5TFztcnsAMJd9IA-GXd1Py5tEiqRTJJU-kl2lU1z4DCHleziRynd99AGkbCPymYM2AlHgGja4cdGakSTR8UepYDMtps2F3KnbgUZQ0iS0t7Q/s320/Dermatografismo+wikipedia.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b> </b>Dermografismo</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Signos de alarma:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El paciente debe buscar
asistencia médica urgente si presenta urticaria o angioedema y</span> también tiene
<span style="color: #0b5394;">alguno de estos síntomas:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">Dificultad
para respirar<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">Opresión en la
garganta<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">Náuseas y
vómitos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">Calambres o
dolor de estómago<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: 35.4pt;">
<b><span style="color: #0b5394;">Desmayos</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Diagnóstico:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El diagnóstico de urticaria es
por lo general sencillo: se realiza de forma eminentemente clínica</span>, al
encontrarnos ante la aparición de <span style="color: #0b5394;">habones</span> que se acompañan de <span style="color: #0b5394;">picor</span> (o
sensación de quemazón), y que típicamente van <span style="color: #0b5394;">apareciendo y desapareciendo en
diferentes localizaciones</span>. Es importante procurar averiguar si existe algún
posible desencadenante evidente y si existen síntomas o signos que puedan
sugerir la existencia de algún trastorno sistémico o de una vasculitis. <span style="color: #0b5394;">En la
mayoría de casos</span> en que no se aprecien estos signos o síntomas <span style="color: #0b5394;">si se hace una
analítica ésta será normal, por lo que por lo general ésta no estaría indicada
de forma rutinaria, sino solo si los síntomas persisten en el tiempo</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Etiopatogenia:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque la etiopatogenia de la
urticaria <span style="color: #0b5394;">no está completamente aclarada</span>, sabemos que se desencadena por
fenómenos inmunitarios que en ocasiones son la consecuencia de un proceso
alérgico a algún alimento o medicamento, aunque <span style="color: #0b5394;">en la mayor parte de casos no
se encuentra desencadenante evidente</span>, y conocemos del papel fundamental de los
mastocitos, unas células cuya degranulación (“vaciado”) origina una reacción
por <span style="color: #0b5394;">liberación de sustancias (sobre todo la histamina) que dan origen a la
clínica</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Clasificación:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las urticarias suelen
clasificarse en función de su duración y aparente origen.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Se considera <span style="color: #0b5394;">urticaria aguda
cuando las lesiones tienen una duración menor a 6 semanas y urticaria crónica
cuando su duración es mayor</span>. Es importante realizar dicha distinción ya que en
los casos de urticaria aguda no se considera necesario por lo general realizar
pruebas complementarias (como por ejemplo una analítica sanguínea). <span style="color: #0b5394;">Más de dos
terceras partes de los casos de urticaria son agudas.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La urticaria crónica a su vez
comprende tanto a la urticaria crónica espontánea (UCE) –en que no hay una
causa evidente, y que suele entenderse como un trastorno puramente
inmunológico- como a las urticarias crónicas inducibles (en que se encuentra
una posible causa), las cuales a su vez pueden ser físicas o no físicas</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Ejemplos de urticarias físicas
son la urticaria por frío (“a frigore”), por la sudoración (urticaria
colinérgica), la urticaria por presión (por ejemplo, desencadenada por el uso
de ropa ajustada) o la urticaria acuagénica (que comienza tras el contacto con
el agua).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Posibles causas:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque en muchos casos no se
encuentre un desencadenante evidente, en casos de urticaria aguda sí
es más probable que pueda encontrarse un origen.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Entre las causas más frecuentes
encontramos las infecciones, reacciones alérgicas a medicamentos, comidas o
picaduras y la toma de antiinflamatorios.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las infecciones (virus,
bacterias, parásitos…) son una causa frecuente de urticaria en niños. A veces
es difícil saber si la urticaria es secundaria a la infección o a la toma de
antibióticos para dicha infección.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los fármacos más implicados en el
origen de las urticarias son los antibióticos, y sobre todo los betalactámicos
(penicilinas, cefalosporinas). Los antiinflamatorios no esteroideos (como
ibuprofeno, AAS, naproxeno…) pueden originar estos cuadros por diferentes
mecanismos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los insectos también pueden originar
cuadros urticariales, sobre todo los del género Hymenoptera (abejas, avispas…)
y Triatoma (chinches).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El látex también puede originar
urticaria/angioedema en personas alérgicas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Determinados alimentos y aditivos
alimentarios pueden originar urticaria, típicamente 30 minutos tras la ingesta,
siendo la leche, los huevos, los cacahuetes, el melocotón, las nueces, la soja
y el trigo son los más frecuentes en niños, y pescados, mariscos, nueces y
cacahuetes los más frecuentes en adultos. Respecto a los aditivos, no suelen
ser los sintéticos, sino algunos colorantes naturales los más frecuentemente
implicados.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Existen también alérgenos que
origan estos cuadros tras contacto con los mismos, como ocurre con determinadas
plantas (ortigas por ejemplo) y resinas, frutos…<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Otra causa relativamente común de
urticaria son reacciones infusionales: la infusión intravenosa de diferentes
fármacos, que puede originarla por diferentes mecanismos inmunológicos. Esto
puede ocurrir con contrastes yodados, relajantes musculares, sedantes, fármacos
biológicos…<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque suponen una causa menos
frecuente, también algunas enfermedades sistémicas pueden acompañarse de
episodios de urticaria, incluyendo a las mastocitosis y a enfermedades
autoinmunes como lupus sistémico, artritis reumatoide, síndrome de Sjögren,
celiaquía, tiroiditis… Y de forma aún más excepcional, pueden aparecer
acompañando cuadros de neoplasias hematológicas. En estos casos asociados enfermedades
sistémicas suele tratarse de urticaria crónica. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por otra parte, si encontramos
angioedema sin asociarse a urticaria, deberían considerarse causas como origen
farmacológico (por ejemplo por antihipertensivos del grupo de los IECAs),
angioedema idiopático o angioedema hereditario o adquirido por deficiencia de
C1 inhibidor.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;">Seguimiento:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por lo general <span style="color: #0b5394;">en los pacientes
en los que se sospecha que la causa es alérgica -como alergias a determinados
alimentos o fármacos- se recomienda sean valorados por un alergólogo. De la
misma forma, aquellos pacientes con síntomas por más de varias semanas deben
ser apropiadamente evaluados, y si presentan síntomas de difícil control,
deberán ser remitidos a un especialista (dermatólogo o alergólogo)</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<b>Respecto a su tratamiento, podrás encontrar más información en el siguiente post <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2019/08/tratamiento-farmacologico-de-la.html" target="_blank">(clicka aquí)</a></b><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Radonjic-Hoesli S, Hofmeier KS,
Micaletto S, Schmid-Grendelmeier P, Bircher A, Simon D. Urticaria and
Angioedema: an Update on Classification and Pathogenesis. Clin Rev Allergy
Immunol. 2018;54:88-101. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Aguilera-Insunza R, Correa H,
Díaz C, Marinovic MA, Valenzuela F. Chilean guidelines for chronic urticaria.
Rev Med Chil. 2018;146:1334-1342.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Urticaria">https://es.wikipedia.org/wiki/Urticaria</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Aseo R. New-onset urticaria.
UpToDate (revisado a 26.02.19).<o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-24027069855835815252018-12-07T19:19:00.000+01:002018-12-07T19:19:25.642+01:00Inteligencia Artificial en Dermatología: ¿Ordenadores en vez de dermatólogos?<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Actualmente estamos viviendo un
cambio de paradigma en la Medicina</span>, y es que se está produciendo un cambio desde
una medicina basada en síntomas (Medicina Intuitiva), que era la que se imponía
hasta hace pocas décadas, a una medicina basada en patrones (Medicina Basada en
la Evidencia), que es a la que pretendemos aspirar hoy en día dentro de
nuestras posibilidades, y que ya de por sí <span style="color: #0b5394;">se está comenzando a convertir en
una medicina basada en algoritmos (Medicina de Precisión)</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZRc6nQZFY_W5LoEcatJzVYxhSDXQwPrSAkTQjBkMcKBG7y6k0YzUwVA92yXD6laOrObrxiktbaF_XI640FzJDcHLWjfJDQ1betL68wps4jxFcVP59CUnDSEEt8Z-VLLafQ0y2-a7lH0/s1600/IA+hand.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="371" data-original-width="960" height="123" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFZRc6nQZFY_W5LoEcatJzVYxhSDXQwPrSAkTQjBkMcKBG7y6k0YzUwVA92yXD6laOrObrxiktbaF_XI640FzJDcHLWjfJDQ1betL68wps4jxFcVP59CUnDSEEt8Z-VLLafQ0y2-a7lH0/s320/IA+hand.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La Medicina Intutitiva se basaba en
definitiva en pautar el tratamiento que creemos que puede ser más apropiado
para un paciente según los síntomas que presenta.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La Medicina Basada en la
Evidencia se basaba en cambio en optimizar la toma de decisiones tras el
estudio de pruebas científicas provenientes de investigaciones correctamente
llevadas a cabo (basándose en metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos clínicos
controlados aleatorizados).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La Medicina de Precisión, o
Medicina Personalizada, por otra parte, busca seleccionar el tratamiento de
forma personalizada atendiendo a las características de cada paciente
individual.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Así, <span style="color: #0b5394;">el futuro ya está aquí, y
los llamados “Grandes Datos” (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Big Data</i>)
son la base de toda esta Medicina de Precisión. Conocemos por <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Big Data</i> a una cantidad voluminosa de
datos que tienen el potencial de ser extraídos para obtener de ellos información</span>.
<span style="color: #0b5394;">Esta información -a nivel de la salud- puede venir de múltiples fuentes
diferentes, incluyendo historias clínicas, fotografías, pruebas analíticas,
radiológicas, o incluso desde sensores incluidos en nuestros móviles, portátiles,
relojes, etc</span>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Actualmente se estima que
la información acerca de datos de la salud crece exponencialmente, a aproximadamente
un 50% al año.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Una vez tenemos todos estos
grandes volúmenes de datos, es cuando entra en juego el aprendizaje de las
máquinas (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Machine Learning</i>). Se trata
de que</span> -mediante la integración de todos estas ingentes cantidades de datos que
se obtienen de los pacientes- <span style="color: #0b5394;">se puedan obtener algoritmos que nos permitan conseguir
(por ejemplo) llegar a un diagnóstico o seleccionar un tratamiento, y esta
aplicación es lo que entendemos por Inteligencia Artificial (IA) aplicada a la
medicina</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Y precisamente donde a priori es
más sencillo que una máquina supere al ser humano</span> -a nivel de la medicina- <span style="color: #0b5394;">es
cuando la información se base en imágenes a ser analizadas, y esto es algo
fundamental en dermatología</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Ya en el año 2017 la prestigiosa
revista Nature publicó un estudio en que se comparaba la precisión diagnóstica
de un ordenador “entrenado” (Inteligencia Artificial)</span> gracias al uso de
algoritmos de “Deep Learning” <span style="color: #0b5394;">frente a 21 médicos especialistas en Dermatología
a la hora de diferenciar mediante imágenes entre lesiones cutáneas benignas y
malignas</span> (concretamente entre queratosis seborreicas –lesiones benignas- y
carcinomas basocelulares o escamocelulares –lesiones malignas-, y entre lunares
–lesiones benignas- y melanomas –lesiones malignas-): <span style="color: #0b5394;">los resultados en
precisión diagnóstica obtenidos fueron comparables entre ambos grupos (médicos
y IA).</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Desde entonces, se han publicado
varios estudios, como otro estudio en que se comparó una IA con 95 médicos (la
mayoría dermatólogos) con mayor o menor experiencia en dermatoscopia en el
diagnóstico de cánceres de piel no pigmentados (que por lo general son de más
difícil diagnóstico) mediante el análisis de más de 2.000 imágenes clínicas y
dermatoscópicas. Como resultado, la IA obtuvo una capacidad de clasificar las
lesiones comparable a la de los médicos humanos, aunque fue algo menor a la del
subgrupo de médicos de mayor experiencia<span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;">.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Pero igualmente, a día de hoy la
FDA (Agencia Reguladora del Medicamento para Estados Unidos) ya ha aprobado
(tras comprobarse su efectividad) diferentes softwares de Inteligencia
artificial aplicados a la salud, la mayoría de ellos basados en imágenes</span>. Aquí
algunos ejemplos:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background: white; color: #333333;"><b>-La aplicación Arterys ayuda a los clínicos en el rastreo,
medición y seguimento de posibles tumores malignos mediante el análisis de
imágenes radiológicas.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background: white; color: #333333;"><b>-La aplicación Viz.AI es un software que usa algoritmos de IA
para analizar imágenes de tomografía computerizada (TAC) para indicar sobre un
posible ictus.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background: white; color: #333333;"><b>-La aplicación Aidoc es muy similar, y busca signos de
hemorragia intracraneal…<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="background: white; color: #333333;">-La aplicación AliveCor se basa en un software que usa los
algoritmos de DA para detectar posible hiperkaliemia (elevación del potasio en
sangre) a partir de la valoración de un electrocardiograma, en pacientes con
insuficiencia renal u otros factores de riesgo. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="background: white; color: #333333;"><b>IDx-DR es una aplicación de IA para el diagnóstico precoz de
retinopatía diabética mediante el análisis de imágenes de fondo de ojo en
pacientes con diabetes.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="background: white; color: #333333;">-La aplicación OsteoDetect es un software de IA cuyos
algoritmos permiten analizar las radiografías simples en dos planos de muñeca
para poder valorar posibles signos de fractura de radio distal. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Pero la IA no es solamente aplicable a las imágenes, sino que también se están desarrollando diversos
proyectos basados en la extracción de datos de las propias historias clínicas,
como ocurre con el proyecto español <i style="mso-bidi-font-style: normal;">savana</i>
liderado por el Dr. Ignacio Hernández Medrano</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En cualquier caso, la IA NO es
perfecta; es especialmente útil ante patrones que se repiten, pero no tanto
ante lo “raro”, lo “nuevo”… las “enfermedades raras”. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Tampoco las máquinas tienen empatía, ni pueden
confortar o consolar.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Y <span style="color: #0b5394;">aunque es evidente que aún
queda un largo camino por recorrer para la Inteligencia Artificial </span>en la
medicina en general, y la dermatología en particular, <span style="color: #0b5394;">no podemos negar la
evidencia de su utilidad, ni volverle la espalda, sino que los profesionales
sanitarios debemos considerarla un complemento, una herramienta más que puede
ayudarnos en nuestro trabajo para poder desarrollar a esta “medicina de
precisión” que iremos viendo en un futuro próximo</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Por otro lado, se estima que para
el año 2021 existan 6.3 billones de personas con acceso a un Smartphone, por lo
que el acceso desde el móvil a este tipo de tecnologías podría facilitar un
acceso más universal y con un coste más bajo a determinados diagnósticos y
seguimientos.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Más información:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Esteva A, Kuprel B, Novoa RA,
Ko J, Swetter SM, Blau HM, Thrun S. Dermatologist-level classification of skin
cancer with deep neural networks. Nature. 2017;542:115-118.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Mar VJ, Scolyer RA, Long GV.
Computer-assisted diagnosis for skin cancer: have we been outsmarted? Lancet.
2017;389:1962-1964. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="https://www.consalud.es/saludigital/103/xiaoyi-el-robot-que-pasa-consulta-en-china--tras-aprobar-medicina_48531_102.html">https://www.consalud.es/saludigital/103/xiaoyi-el-robot-que-pasa-consulta-en-china--tras-aprobar-medicina_48531_102.html</a><span class="MsoHyperlink"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Tschandl P, Rosendahl C, Akay
BN, Argenziano G, Blum A, Braun RP, et al. Expert-Level Diagnosis of
Nonpigmented Skin Cancer by Combined Convolutional Neural Networks. JAMA
Dermatol. 2018 Nov 28. [Epub ahead of print]<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Haenssle HA, Fink C,
Schneiderbauer R, Toberer F, Buhl T, Blum A,et al. Man against machine:
diagnostic performance of a deep learning convolutional neural network for
dermoscopic melanoma recognition in comparison to 58 dermatologists. Ann Oncol.
2018;29:1836-1842.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Marchetti MA, Codella NCF,
Dusza SW, Gutman DA, Helba B, Kalloo A. Results of the 2016 International Skin
Imaging Collaboration International Symposium on Biomedical Imaging challenge:
Comparison of the accuracy of computer algorithms to dermatologists for the
diagnosis of melanoma from dermoscopic images. J Am Acad Dermatol.
2018;78:270-277.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Brinker TJ, Hekler A, Utikal
JS, Grabe N, Schadendorf D, Klode J Skin Cancer Classification Using
Convolutional Neural Networks: Systematic Review. J Med Internet Res.
2018;20:e11936.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- <a href="http://www.rrhhdigital.com/secciones/tecnologia-e-innovacion/131336/La-inteligencia-artificial-en-la-medicina">http://www.rrhhdigital.com/secciones/tecnologia-e-innovacion/131336/La-inteligencia-artificial-en-la-medicina</a><o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-8419036099788057972018-11-20T18:34:00.002+01:002018-11-20T19:26:10.008+01:00Slime: una moda que puede ser perjudicial para la piel de nuestros niños<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Una moda que ultimamente causa furor entre los niños y preadolescentes es la del <i style="mso-bidi-font-style: normal;">slime</i>… </span>una especie de masa elástica y algo viscosa que manipulan y
moldean a su antojo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Pero en muchos casos buena parte
del entretenimiento que supone para los niños es que ellos mismos <span style="color: #0b5394;">pueden
prepararlo de forma “casera”</span>.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De hecho, <span style="color: #0b5394;">según Google</span> (a través
de su plataforma Google Trends, con la cual podemos obtener estadísticas de búsquedas
en google), <span style="color: #0b5394;">la búsqueda más realizada en 2017 para todo el mundo sobre “cómo
hacer algo” (‘how to’) fue precisamente cómo fabricar slime</span>. Para España, si
bien no fue la primera búsqueda, estuvo entre las 5 primeras. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTCHpP9B6iOHhwWPJRdnOu8Z4Psy7FbBk3in1jgt105d1xTtO_vEx_NXywNlRTbsawsDJ_rJ5o8PXaMSu9E-PH9bXq4VlNcIyoklBNHxizhBIo4InMUNufHTWvecRTAbR5PnbqQT8FGdQ/s1600/Slime_in_hand.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1200" data-original-width="1600" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTCHpP9B6iOHhwWPJRdnOu8Z4Psy7FbBk3in1jgt105d1xTtO_vEx_NXywNlRTbsawsDJ_rJ5o8PXaMSu9E-PH9bXq4VlNcIyoklBNHxizhBIo4InMUNufHTWvecRTAbR5PnbqQT8FGdQ/s320/Slime_in_hand.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><o:p><b><br /></b></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><o:p><b><br /></b></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Pero <span style="color: #0b5394;">de forma paralela,
coincidiendo con la aparición de esta moda, se han publicado diferentes
estudios en los cuales se refleja la aparición de eccemas (dermatitis)</span> de
contacto -<span style="color: #0b5394;">e incluso quemaduras químicas</span>- <span style="color: #0b5394;">en relación a la preparación o
manipulación del slime</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>Dichas dermatitis <span style="color: #0b5394;">afectan sobre
todo</span> (como es de esperar) <span style="color: #0b5394;">a la piel de las manos, pero también pueden originarse
alteraciones en las uñas</span>, como puede ser la onicomadesis.<o:p></o:p></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Estas dermatitis podían ser de
tipo alérgico (una verdadera alergia a algún componente del slime) o de tipo
irritativo (irritación de la piel por alguna sustancia “irritante” contenida en
la mezcla, sin suponer una auténtica alergia).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b><span style="color: #0b5394;">Entre los componentes que podemos
encontrar en estas diferentes recetas caseras pueden estar diferentes
pegamentos/colas, jabones/detergentes, espuma de afeitar o líquido de
lentillas.<o:p></o:p></span></b><br />
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las dermatitis alérgicas de
contacto suelen estar originadas por sustancias que podemos encontrar en estas
recetas caseras (o en las formas comercializadas), como es el caso de
conservantes como las tiazolinonas o el polivinil-acetato (que pueden estar
presentes sobre todo en los pegamentos) o parabenos y determinadas fragancias
(sobre todo presentes en los detergentes).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>En cambio, las dermatitis
irritativas de contacto suelen estar originadas por sustancias como el ácido
bórico (compuesto que le otorga al slime sus propiedades elásticas, y que
también puede dar lugar a quemaduras químicas, y presente como conservante en
líquidos de lentillas y algunos cosméticos) o bórax (químicamente muy próximo,
y que se usa como producto de limpieza), el laurilsulfato sódico o los alcoholes
que pueden estar contenidos en estos ingredientes.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b>
<b>Las propias propiedades oclusivas
del slime y su alto contenido en agua también favorecen la irritación cutánea.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Google's Year in Search. Google
Trends. <a href="https://trends.google.com/trends/yis/2017">https://trends.google.com/trends/yis/2017</a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Gittler JK, Garzon MC, Lauren CT. “Slime”
may not be so benign: a cause of hand dermatitis. J Pediatr. 2018;200:288</span><span style="color: black; font-family: "arial" , "sans-serif"; font-size: 9.0pt; line-height: 115%;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-Aerts O, De Fré C, van Hoof T, Ghys K,
Ortopelea RA, Lambert J. “Slime”: A new fashion among children causing severe
hand dermatitis. Contact Dermatitis. 2018;79:385-387. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-Asher C, Dalan R, Aly MI. “Home-made slime”: a
novel cause for paediatric burns’ referrals; do we need to raise awareness?
Burns. 2018;44:1613.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-Zhang AJ, Boyd AH, Asch S, Warshaw EM. Allergic
contact dermatitis to slime: The epidemic of isothiazolinone allergy
encompasses school glue. Pediatr Dermatol. 2018 Oct 15. doi: 10.1111/pde.13681.
[Epub ahead of print]<o:p></o:p></span></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-53604086547115643232018-11-02T00:41:00.000+01:002018-11-02T19:06:34.781+01:00Técnica de vendajes húmedos en el manejo de la dermatitis atópica<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La mayoría de casos de dermatitis
atópica pueden ser controlados mediante el uso de tratamiento tópico</span> (cremas),
usando emolientes (hidratantes) como mantenimiento y corticoides tópicos en
caso de brotes. <span style="color: #0b5394;">Sin embargo, en algunos casos</span> el tratamiento tópico se antoja
insuficiente, y <span style="color: #0b5394;">es necesario recurrir a tratamientos sistémicos</span> (inmunosupresores)
–no exentos de posibles efectos adversos y que precisan controles- <span style="color: #0b5394;">o</span> a la
<span style="color: #0b5394;">fototerapia</span> –no disponible en todos los centros, y que requiere de tiempo para
poder completar las sesiones-.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La técnica de vendajes húmedos (TVH</span>,
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">técnica de gasas o compresas húmedas</i>, <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Wet wrap therapy</i>) <span style="color: #0b5394;">es una opción
terapéutica a tener en cuenta para procurar control de los brotes de dermatitis
a corto plazo antes de recurrir al uso de inmunosupresores o fototerapia</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">De hecho, en las guías de consenso para el tratamiento de la dermatitis atópica publicadas en la revista de la Academia Europea de Dermatología en 2018 consideran a la TVH como una alternativa en el tratamiento de la Dermatitis Atópica moderada</span>, al mismo nivel que el uso de tacrolimus, esteroides tópicos de media/alta potencia o la fototerapia <span style="color: #0b5394;">y se le otorga a su uso un alto grado de recomendación en el control de los brotes</span></b><b>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Es una técnica de tratamiento que
<span style="color: #0b5394;">básicamente consiste en la aplicación sobre la piel dañada</span> (habitualmente, en
relación a eccemas) <span style="color: #0b5394;">de una mezcla de crema hidratante y crema con corticoide,
sobre la cual se aplicará una capa de tejido</span> (vendas o prenda de ropa)
<span style="color: #0b5394;">humedecida, sobre la cual a su vez se colocará una nueva capa de tejido seco</span>.
En cualquier caso, existen diferentes modalidades de tratamiento.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Frecuentemente se recomienda que
el niño (o adulto) a tratar tenga previamente un baño o una ducha, y tras
salir, secar la piel a medias, para favorecer la humedad que es parte básica de
la técnica.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Respecto a las cremas aplicadas
sobre la piel alterada, lo más habitual es que se trate de un corticoide
diluido en crema hidratante (generalmente una parte de corticoide por varias
(una a nueve) partes de crema hidratante, aunque algunos estudios se han
realizado usando el cortioide sin diluir, o incluso con emolientes
(hidratantes) sin corticoide asociado. Por lo general se usan corticoides de
potencia débil o media, aunque en algunos casos se han usado corticoides de
alta potencia. Habitualmente, si el corticoide es de más alta potencia, se
suele recomendar su uso más diluido respecto al hidratante.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Una vez se aplicó la crema, la
primera capa (humedecida) puede corresponder a un vendaje de algodón, a gasas,
compresas… pero también a una prenda de ropa (por ejemplo, un pijama) que
preferiblemente le quede algo estrecha al paciente, capa sobre la cual ya se
colocará la otra capa de tejido ya seca. Recientemente un estudio propuso que
esta primera capa de tejido humedecida fuese pasada brevemente por la secadora
antes de ser aplicada sobre la piel, lo cual podría disminuir mucho la
sensación de incomodidad asociada a la humedad. Algunos autores también proponen
como alternativa que esta primera capa de tejido se coloque seca, siendo luego
pulverizada con agua templada concretamente en las zonas donde se aplicó la crema. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Existen múltiples vídeos
tutoriales sobre la técnica.</span></b></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen="" class="YOUTUBE-iframe-video" data-thumbnail-src="https://i.ytimg.com/vi/OfCyUi0tPjM/0.jpg" frameborder="0" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/OfCyUi0tPjM?feature=player_embedded" width="320"></iframe></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><a href="https://www.youtube.com/watch?v=OfCyUi0tPjM">https://www.youtube.com/watch?v=OfCyUi0tPjM</a><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><a href="https://www.youtube.com/watch?v=TQxl6X91hAY">https://www.youtube.com/watch?v=TQxl6X91hAY</a><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><a href="https://www.youtube.com/watch?v=NBvvNJXfQzE">https://www.youtube.com/watch?v=NBvvNJXfQzE</a><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Sobre el tiempo de duración de
los ciclos de tratamiento con TVH, no suelen sobrepasar las dos semanas,
dejando los vendajes aplicados sobre la piel por 8-24 horas al día.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En algunos centros </span>(sobre todo en
el norte de Europa) <span style="color: #0b5394;">esta técnica suele realizarse bajo ingreso hospitalario del
paciente, si bien por lo general en nuestro medio suele recomendarse para su
uso domiciliario. En cualquier caso, el uso de esta técnica debe ser siempre indicada
por un médico</span>, quien le explicará la forma concreta en que deberá realizarla, y
que deberá supervisar la evolución del proceso.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">De forma teórica, su efectividad
parece relacionada con lograr una mejor penetración del corticoide, logrando
además una menor pérdida transepidérmica de agua y actuando como barrera física
que impide el rascado.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Varios estudios han mostrado
resultados prometedores del uso de TVH en el manejo de la Dermatitis Atópica, con
altas tasas de efectividad</span> (con mejores resultados a los obtenidos aplicando el
corticoide tópico de la manera convencional) <span style="color: #0b5394;">y buen perfil de seguridad</span>. <span style="color: #0b5394;">La
mayoría de estudios</span> en que se evaluó la técnica <span style="color: #0b5394;">fueron desarrollados sobre
niños con dermatitis atópica</span>, aunque <span style="color: #0b5394;">también hay estudios centrados en adultos</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #0b5394;">Además la TVH también
se ha aplicado en el tratamiento de otros trastornos cutáneos</span>, incluyendo dermatitis
inespecíficas, eccemas numulares, eccema crónico de manos, eritrodermias,
psoriasis, prurito, linfomas cutáneos-síndrome de Sezary, dermatomiositis, prúrigo
nodular, pitiriasis rubra pilar y un amplio abanico de enfermedades ampollosas
autoinmunes.<span style="font-family: "timesnewromanpsmt" , "serif"; font-size: 10.5pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b>En cualquier caso, el
número de pacientes tratados en estos estudios fue bajo, y <span style="color: #0b5394;">aunque parece un
método seguro de tratamiento, debemos tener en cuenta</span> que entre <span style="color: #0b5394;">sus potenciales
efectos secundarios</span> se encuentran aquellos derivados de la posible absorción sistémica
(más allá de la piel) de los corticoides (incluso originando supresión del eje
hipotálamo-hipofisario), que parece directamente relacionada con la cantidad
total de corticoides usada y su concentración (siendo mucho más improbable ante
corticoides muy diluidos). También se ha descrito un discreto aumento de las infecciones
cutáneas bacterianas en los pacientes tratados (favorecidas por el propio corticoide y la oclusión de la
piel), y puede existir una cierta incomodidad asociada al tratamiento, además
de ser una técnica que requiere cierto tiempo para ser aplicada.<span style="font-family: "timesnewromanpsmt" , "serif"; font-size: 10.5pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En 2017 se publicó por parte de
investigadores españoles una revisión sistemática de lo publicado acerca de la
TVH en dermatitis atópica, y con esta </span>se concluyó que existía una pobre calidad
de la evidencia de estos estudios, por lo que <span style="color: #0b5394;">se recomendó la realización de nuevos
ensayos clínicos con mayor calidad metodológica</span> (más pacientes, comparación con
otras alternativas de tratamiento aparte de corticoides tópicos, más búsqueda
activa de posibles efectos adversos asociados, más tiempo de seguimiento…) <span style="color: #0b5394;">con
los cuales poder obtener conclusiones aún más fiables</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-González-López G,
Ceballos-Rodríguez RM, González-López JJ, Feito Rodríguez M, Herranz-Pinto P. Efficacy
and safety of wet wrap therapy for patients with atopic dermatitis: a systematic
review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2017;177:688-695.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Janmohamed SR, Oranje AP,
Devillers AC, Rizopoulos D, van Praag MC, Van Gysel D, Goeteyn M, de Waard-van
der Spek FB. The proactive wet-wrap method with diluted corticosteroids versus
emollients in children with atopic dermatitis: a prospective, randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2014;70:1076-82.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Andersen RM, Thyssen JP, Maibach
HI. The role of wet wrap therapy in skin disorders – a literature review. Acta
Derm Venereol. 2015;95:933-9.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Xu W, Li Y, Chen Z, Liu T, Wang
S, Li L. Wet-wrap therapy with halometasone cream for severe adult atopic
dermatitis. Postgrad Med. 2018;130:470-476.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32:657-82.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-31125657941555427382018-09-22T13:55:00.000+02:002018-09-22T17:29:51.881+02:00Cantaridina en el tratamiento de las verrugas plantares<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las verrugas víricas (originadas
por virus de papiloma humano) frecuentemente se resuelven de forma espontánea.
Sin embargo,</span> una actitud expectante es a menudo una opción poco satisfactoria
para los pacientes o sus padres (en caso de niños), pues las lesiones <span style="color: #0b5394;">pueden
permanecer por años, pueden diseminarse, pueden originar molestias, ser inestéticas,
y pueden contagiarse a otras personas.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por otro lado, <span style="color: #0b5394;">el tratamiento de
las verrugas víricas se torna en algunos casos complicado</span>, existiendo <span style="color: #0b5394;">múltiples
diferentes alternativas terapéuticas,</span> no exentas de posibles efectos adversos, <span style="color: #0b5394;">sin
que exista ninguna opción “ideal”</span>. Dicho tratamiento <span style="color: #0b5394;">suele ser aún más complejo
en el caso de las verrugas plantares</span> (verrugas víricas en la planta del pie,
vulgarmente conocidas como “papilomas”). <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2015/11/verrugas-plantares-el-papiloma.html" target="_blank">Más información en este blog sobre verrugas plantares</a>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzmmH2V5UKWYGE5w5-gD9ukDuXTl9kqc342wrDlMTVkXP3ijzVrQxZqvyhNe1jAE1TGrOGMl_UNdswz-cujIx7DyelZCP1dYAGLE_eICoT2zTfAkJeo81xx-KCrBh3ZlJ5R-JaXLYpW9g/s1600/flickair+foto.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="754" data-original-width="1024" height="235" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzmmH2V5UKWYGE5w5-gD9ukDuXTl9kqc342wrDlMTVkXP3ijzVrQxZqvyhNe1jAE1TGrOGMl_UNdswz-cujIx7DyelZCP1dYAGLE_eICoT2zTfAkJeo81xx-KCrBh3ZlJ5R-JaXLYpW9g/s320/flickair+foto.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"> imagen tomada de Flickr</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En estos casos, <span style="color: #0b5394;">la aplicación de
cantaridina (habitualmente en combinación con ácido salícilico y
podofilotoxina) suele ser una alternativa efectiva y segura.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La cantaridina <span style="color: #0b5394;">es una toxina
natural que se obtiene de unos escarabajos vesicantes</span> y que ha sido usada en el
tratamiento de moluscos contagiosos y verrugas desde los años 50 (<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2014/03/adios-los-moluscos-contagiosos-con-un.html" target="_blank">más información en este blog</a>). Esta sustancia actúa como queratolítico (destructor
de la capa más superficial de la piel) y vesicante (originando ampollas
intraepidérmicas) 1-2 días después de su aplicación.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En una reciente publicación se realizó
una revisión sistemática de los estudios publicados respecto al tratamiento de
verrugas víricas o moluscos contagiosos con cantaridina tópica en los últimos
50 años (1958-2018), incluyéndose 20 estudios</span> (12 respecto a verrugas, 10
respecto a moluscos) <span style="color: #0b5394;">que englobaban a más de 1700 pacientes, niños y adultos</span>, aunque
solo 4 de estos estudios eran ensayos clínicos con un grupo de comparación, por
lo que el nivel general de evidencia de los estudios era bajo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Respecto a su uso en verrugas
plantares (tanto en niños como en adultos) la cantaridina (sobre todo al 1%, y en
combinación con ácido salicílico 30% y podofilotoxina 5%) mostró una gran
eficacia, con tasas de aclaramiento (desaparición completa de las verrugas) superiores
al 80%</span>, e incluso obteniendo algunos estudios una resolución del 100% de las
lesiones tratadas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Un estudio comparó el tratamiento
de las verrugas plantares mediante esta combinación frente al uso de nitrógeno
líquido (crioterapia), siendo muy superiores los resultados obtenidos mediante
la fórmula con cantaridina. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>De la misma
forma, otro estudio muy reciente comparó (también en verrugas plantares) la
combinación de cantaridina y ácido salicílico (esta vez, con resina de
podofilino al 20%) frente al tratamiento mediante láser de Neodimio-Yag, y de
nuevo los resultados fueron mejores en el grupo tratado con cantaridina.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por otro lado,<span style="color: #0b5394;"> la potencia de la
cantaridina puede aumentarse si tras su aplicación se realiza oclusión</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Por lo general, la satisfacción
respecto al tratamiento fue muy alta, de más de 9 sobre 10, y los pacientes
refirieron que volverían a repetir</span> el mismo tratamiento.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En el caso de los niños, la
cantaridina puede resultar una opción especialmente útil, teniendo en cuenta
que la aplicación en sí es indolora</span> (si bien unas horas o días más tarde sí
puede haber una reacción inflamatoria local que puede originar molestias), por
lo que pueden tratarse varias lesiones en una misma sesión sin originar en el
momento molestias al niño, y siendo más fácil repetir el tratamiento si fuese
necesario.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Otra ventaja de la cantaridina es
que su aplicación puede llegar a zonas de difícil acceso</span> terapéutico, como
ocurre con las verrugas que se extienden debajo de las uñas.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Los efectos adversos que más
frecuentemente se asociaron a la aplicación de cantaridina</span> (para verrugas
víricas y moluscos) <span style="color: #0b5394;">fueron</span> los siguientes:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Dolor</span>: Descrito en el 7-85% de
casos, apareció con más frecuencia cuando la cantaridina se usó al 1%. El dolor
fue menor en comparación con el acaecido en relación a crioterapia o al
tratamiento con láser de neodimio. Por lo general este dolor es limitado en el
tiempo, y suele tolerarse bien con el uso de analgésicos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Formación de <span style="color: #0b5394;">ampollas</span> (en 10-100%
de los casos)<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Alteraciones de la pigmentación</span>
(habitualmente transitorias, y que se apreciaron en el 1-53% de casos). Debe
tenerse en cuenta sobre todo en personas de piel oscura, en que puede ocurrir
de manera más frecuente.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Aparición de <span style="color: #0b5394;">“verrugas en anillo”</span>
tras el tratamiento: esto implica la aparición de verrugas alrededor de la
lesión que fue tratada con cantaridina.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Cicatrices post-tratamiento</span>:
Infrecuentes, pero descritas; debe tenerse en cuenta sobre todo a la hora de
tratar personas que tienden a cicatrizar de forma anómala.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>-Otros posibles efectos adversos
incluyen picor, sangrado, enrojecimiento, quemazón, irritación, linfangitis,
linfedema...<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Para minimizar las posibles
molestias asociadas, se recomienda aplicar sólo una capa fina de cantaridina,
aplicarla sólo en la piel lesional, y minimizar el tiempo de oclusión</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>A pesar de todo lo comentado
previamente, y de su uso extendido (sobre todo en Estados Unidos) el uso de
cantaridina no está aprobado en verrugas (ni moluscos) por la Agencia americana reguladora del medicamento (<a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Administraci%C3%B3n_de_Alimentos_y_Medicamentos" target="_blank">FDA</a>), aunque <span style="color: #0b5394;">en
2015 la propia FDA (el comité de asesoramiento en compuestos farmacéuticos)
aceptó que la cantaridina se incluyese dentro de la lista de “Bulk Drug
Substances”, una lista creada por la FDA en que se incluyen sustancias de las
que la FDA permite su uso tópico, siempre que sea aplicado por profesionales sanitarios y en un
medio sanitario</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En resumen, el uso de cantaridina
tópica en el tratamiento de verrugas víricas es efectiva, bien tolerada, y se
relacionó con un alto nivel de satisfacción por parte de los pacientes
tratados. Estos resultados son especialmente interesantes en el tratamiento de
las verrugas plantares, que frecuentemente son difíciles de tratar</span>. A pesar de
ello, es necesario el desarrollo de nuevos estudios que permitan obtener mayor
nivel de evidencia con los que determinar la mejor pauta de tratamiento.<span style="font-family: "stix-regular" , "serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información:</b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Vakharia PP, Chopra R,
Silverberg NB, Silverberg JI. Efficacy and Safety of Topical Cantharidin
Treatment for Molluscum Contagiosum and Warts: A Systematic Review. Am J Clin
Dermatol. 2018 Aug 10. doi: 10.1007/s40257-018-0375-4. [Epub ahead of print].<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Kacar N, Tasli L, Korkmaz S, Ergin
S, Erdogan BS. Cantharidinpodophylotoxin-salicylic acid versus cryotherapy in
the treatment of plantar warts: a randomized prospective study. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2012;26:889–93.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Ghonemy S. Treatment of
recalcitrant plantar warts with long pulsed Nd:YAG laser versus cantharidin-podophylline
resin-salicylic acid. J Cosmet Laser Ther. 2017;19:347–52.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- López López D, Vilar Fernandez
JM, Losa Iglesias ME, Alvarez Castro C, Romero Morales C, Garcia Sanchez MM, et
al. Safety and effectiveness of cantharidin-podophylotoxin-salicylic acid in
the treatment of recalcitrant plantar warts. Dermatol Ther. 2016;29:269–73.<o:p></o:p></div>
<br />
- En este blog:<br />
Cantaridina en el tratamiento de moluscos contagiosos:<br />
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2014/03/adios-los-moluscos-contagiosos-con-un.html">http://javierdelboz.blogspot.com/2014/03/adios-los-moluscos-contagiosos-con-un.html</a><br />
<br />
Verrugas plantares: el "papiloma":<br />
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2015/11/verrugas-plantares-el-papiloma.html">http://javierdelboz.blogspot.com/2015/11/verrugas-plantares-el-papiloma.html</a><br />
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-58097851644031256842018-08-28T01:39:00.002+02:002018-08-28T01:39:51.783+02:00Cuidados de la piel del cordón umbilical en los recién nacidos<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Siempre ha existido una gran
controversia respecto a cuáles podrían ser los mejores cuidados para la
piel del cordón umbilical en neonatos que nacieron en medio hospitalario.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Algunos promulgaban que era
oportuno realizar cuidados diarios de la zona aplicando antisépticos</span> como el alcohol,
la clorhexidina o el cloruro de benzalconio… mientras que <span style="color: #0b5394;">otros simplemente recomendaban a
los padres una higiene de la zona con jabón normal</span> (sin antisépticos) <span style="color: #0b5394;">y procurar mantener la zona seca</span>. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpu81Bx4w9SJOaDX8r-zL63xoY-iHH37ktcTps2iRUFeKpQKr4RE2vJRb5nRhkZQUVoa8bwWqmd1wTr4KJvzpSjVxIDkcbx9B6LniOyAmepOflm3Pd9_sIN5q0XV4Icqv3tDbVPdnsY3w/s1600/cord%25C3%25B3n+umbilical.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="500" data-original-width="333" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpu81Bx4w9SJOaDX8r-zL63xoY-iHH37ktcTps2iRUFeKpQKr4RE2vJRb5nRhkZQUVoa8bwWqmd1wTr4KJvzpSjVxIDkcbx9B6LniOyAmepOflm3Pd9_sIN5q0XV4Icqv3tDbVPdnsY3w/s320/cord%25C3%25B3n+umbilical.jpg" width="213" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las razones para apoyar una u
otra opción radicaban en la creencia de unos y otros que determinados métodos
eran mejores que otros para prevenir infecciones y otras posibles complicaciones</span>
en estos niños.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Ante una falta de evidencia científica
sólida al respecto, <span style="color: #0b5394;">para solucionar dichas dudas se llevaron a cabo varios
estudios de gran interés</span> en los últimos años.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En un primer estudio</span>, publicado
en 2016 y llevado a cabo<span style="color: #0b5394;"> en Italia en 2014-2015 en 200 recién nacidos</span> (en un hospital)
<span style="color: #0b5394;">se recomendó realizar de forma aleatoria cuidados secos del cordón</span> (aplicando
una gasa estéril alrededor del la base del cordón umbilical en el primer día de
vida, dejando luego éste expuesto al aire por fuera del pañal, con higiene
mediante jabón no antiséptico y procurando mantener la zona seca) <span style="color: #0b5394;">o bien curas de la zona con alcohol</span> (limpieza del cordón mediante alcohol al 70% dos veces al día). <span style="color: #0b5394;">En
el grupo de los cuidados secos se apreció</span> con significación estadística <span style="color: #0b5394;">un tiempo
más corto para que se cayese el cordón</span> (10 días, frente a 12 días en el grupo
cuidado con alcohol). En cambio, <span style="color: #0b5394;">no se apreciaron diferencias entre infecciones o posibles
efectos adversos entre uno y otro grupo</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más interesante y aclaratorio aún
fue <span style="color: #0b5394;">un estudio francés</span> publicado en 2017 llevado a cabo en seis hospitales <span style="color: #0b5394;">sobre
casi 8.700 recién nacidos</span>, de los cuales <span style="color: #0b5394;">4404 fueron tratados con antisépticos</span>
(clorhexidina, cloruro de benzalconio u alcohol) <span style="color: #0b5394;">y 4293 mediante “curas secas”</span>.
En éste tan sólo se diagnosticaron 3 casos de onfalitis (infección a nivel del
ombligo) de entre los casos con curas secas, sin que existieran diferencias
significativas respecto al grupo en que se recomendó usar antisépticos. En este
caso tampoco se hayaron diferencias significativas entre los dos grupos
respecto a la incidencia de infecciones neonatales tardías, percepción por los
padres de dificultad en el cuidado o tiempo para la caída del cordón.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="color: #0b5394;">En definitiva, y gracias a estos estudios, podemos concluir que respecto a niños recién nacidos en medio
hospitalario en países desarrollados, mantener la piel del cordón limpia y seca
sería la opción más oportuna, sin que sea necesario el uso de antisépticos, con
lo cual además podrían disminuirse los costes asociados a dicho proceso</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b>Más información:</b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Sinha A,
Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N. Chlorhexidine skin or cord care for
prevention of mortality and infections in neonates. Cochrane Database Syst Rev.
2015 Mar 5;(3):CD007835. doi: 10.1002/14651858.CD007835.pub2.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Quattrin
R, Iacobucci K, De Tina AL, Gallina L, Pittini C, Brusaferro S. 70% Alcohol
Versus Dry Cord Care in the Umbilical Cord Care: A Case-Control Study in Italy.
</span>Medicine (Baltimore). <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">2016;95:e3207.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Gras-Le
Guen C, Caille A, Launay E, Boscher C, Godon N, Savagner C, Descombes E,
Gremmo-Feger G, Pladys P, Saillant D, Legrand A, Caillon J, Barbarot S, Roze
JC, Giraudeau B. Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster
Randomized Trial. Pediatrics. 2017;139(1). pii: e20161857. doi:
10.1542/peds.2016-1857.<o:p></o:p></span></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-68482650769223040272018-07-29T23:11:00.000+02:002018-07-29T23:11:14.700+02:00Novedades en el tratamiento del melasma: Ácido Tranexámico<br />
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b><span style="color: #0b5394;">El melasma</span> (también llamado “cloasma” o “paño del
embarazo”) <span style="color: #0b5394;">es un frecuente trastorno de la pigmentación de la piel en que se produce de manera
localizada</span> (por lo general en zona centrofacial) debido a una excesiva producción de melanina,
originando manchas oscuras de bordes algo irregulares y habitualmente
simétricas. Es especialmente <span style="color: #0b5394;">frecuente en mujeres en edad reproductiva</span>, y
<span style="color: #0b5394;">aunque su causa exacta es desconocida, sí conocemos algunos de sus factores
desencadenantes o agravantes</span>, como la exposición solar, el embarazo o el uso de
anticonceptivos o corticoides, algunos fármacos fotosensibilizantes,
cosméticos, trastornos inflamatorios de la piel y estrés. Causas mucho más
raras son tumores ováricos, infecciones o alteraciones del hígado. <o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>Esta pigmentación se traduce en un <span style="color: #0b5394;">importante
impacto en la apariencia física</span>, originando estrés emocional y psicosocial y
afectando la calidad de vida de quien lo padece.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b><br /></b></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhHKHUmhtYCS5St9oj_AN7Edx-n1t17QSKLaG4vK1ptB1mLz-h-HT3gxHEWtF4B7brv5QdTe4M5T8VhvL8nQOqFIrokHNFUDzCul6L9Plg_yCQGX22ayKwSvvXLrbkLzPtctHHEcUS-jI/s1600/melasma+foto+flick.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="355" data-original-width="723" height="157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhHKHUmhtYCS5St9oj_AN7Edx-n1t17QSKLaG4vK1ptB1mLz-h-HT3gxHEWtF4B7brv5QdTe4M5T8VhvL8nQOqFIrokHNFUDzCul6L9Plg_yCQGX22ayKwSvvXLrbkLzPtctHHEcUS-jI/s320/melasma+foto+flick.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>Fuente: Flickr.com</b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b><br /></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>Cualquier dermatólogo sabe que <span style="color: #0b5394;">no existe un
tratamiento perfecto para el melasma</span>, por lo que debemos ser sinceros con nuestros
pacientes, debiendo explicar que <span style="color: #0b5394;">si bien por lo general las manchas pueden
mejorarse, es difícil eliminarlas por completo, y tienen gran tendencia a que reaparecer</span>. <span style="color: #0b5394;">La base del
tratamiento del melasma es la fotoprotección estricta</span> (para evitar los
reempeoramientos) evitando en lo posible la exposición solar y usando
protectores solares de amplio espectro, <span style="color: #0b5394;">y la aplicación de sustancias que
interfieren en la síntesis de melanina</span> (como hidroquinona, ácido kójico,
vitamina C…), en forma de cremas o peelings químicos, y el uso de
camuflaje (maquillajes). El uso de láser y otras fuentes de luz pueden ser
útiles en algunos casos, pero en otros pueden desencadenar un empeoramiento. Más información sobre el tratamiento del melasma <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2012/03/actualizacion-en-el-melasma.html" target="_blank">aquí</a>.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b><br /></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri;"><b>A pesar de ello, <span style="color: #0b5394;">si en los últimos años se ha
producido un avance a reseñar, éste debe ser el descubrimiento de la utilidad
de una sustancia, el ácido tranexámico, en su tratamiento.</span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;">El Ácido Tranexámico (AT)</span> es un
inhibidor de la plasmina, que actúa en la “cascada de la coagulación sanguínea”
impidiendo el paso de plasminógeno a plasmina, y que se usa para prevenir una
excesiva fibrinolisis (la cual llevaría a una coagulación deficiente), por lo
que s<span style="color: #0b5394;">e usa para tratar y prevenir las pérdidas de sangre (hemorragias)
asociadas a una fibrinólisis excesiva, por ejemplo tras intervenciones
quirúrgicas o tras sangrados menstruales abundantes</span>.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>Pero el plasminógeno también está
presente en la epidermis de la piel humana, y es conocido que los queratinocitos
humanos cultivados lo producen, por lo que parece razonable que el AT pueda
afectar las funciones e interacciones de los queratinocitos. Por otro lado, la
radiación ultravioleta induce la síntesis de plasminogeno, y la plasmina induce
la elevación de hormona alfa-melanoestimulante y la liberación de ácido
araquirónico: ambas sustancias pueden activar la síntesis de melanina, por lo
que la acción anti-plasmina de AT parece ser el origen del efecto aclarante de
este agente. Además, el AT tiene una estructura molecular muy parecida a la
tirosina (que es importante en la formación de la melanina), por lo que puede
inhibir la actividad de la enzima tirosinasa, lo cual también podría explicar
su efecto en el<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>melasma.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;">Desde que se señaló su aparente utilidad
en el tratamiento del melasma, el AT ha sido usado en diversos estudios (siempre
“fuera de ficha técnica, con indicación formal no aprobada en melasma”) en
forma oral (comprimidos), tópica y mediante inyecciones intradérmicas, con o
sin combinarse con otros tratamientos </span>como el láser u otros activos
despigmentantes.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;">La modalidad más utilizada fue la oral</span>, en comprimidos, habiéndose publicado múltiples estudios al respecto desde 2011 englobando <span style="color: #0b5394;">más
de 1.000 pacientes</span> tratados con dosis de AT de entre 250 y 1500 mg/día, prescritos
por 1-6 meses, aunque la pauta más usada fue de 500 mg/día por 3 meses. Es
posible ver ya alguna mejoría tras un mes de tratamiento. Esto corresponde <span style="color: #0b5394;">a
dosis diarias mucho menores a las recomendadas por ficha técnica para
tratamiento o prevención de hemorragias</span> (que son de unos 3 gramos/día) pero
durante periodos de tiempo mucho más prolongados.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>De forma general, estos <span style="color: #0b5394;">estudios
mostraron una mejoría mayor y más rápida del melasma, así como una posible
recaída menor/más tardía entre los grupos de pacientes que usaron AT</span>.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;">Respecto al uso tópico</span>, ya un estudio en
1998 se apreció que su aplicación (en forma de soluciones al 2-3%) sobre
animales era útil en prevenir la hiperpigmentación tras exposiciones a luz
ultravioleta, publicándose diferentes estudios en humanos respecto a su
utilidad en el melasma desde 2009. Se usaron preparados (crema, emulsión,
solución…) con concentraciones de AT de 2-5%, igualmente con <span style="color: #0b5394;">buenas tasas de
respuesta general</span>. En forma de microinyecciones dérmicas semanales no parece
que su efectividad fuese superior según los estudios disponibles.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: red;">Contraindicaciones a la toma de ácido
tranexámico:<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>Debido a su acción procoagulante, el AT
no debe tomarse si existen antecedentes de trombosis arterial o venosa,
antecedentes de convulsiones, condiciones fibrinolíticas que siguen a una
coagulopatía de consumo, deterioro renal severo (no debe usarse tampoco si hay
sangrado urinario de origen renal) o si hay hipersensibilidad al principio
activo o a cualquiera de los excipientes.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>Igualmente antes del uso del AT deben
revisarse los factores de riesgo de trombosis, como es el uso de
anticonceptivos orales, fármacos con estrógenos u otros componentes
protrombóticos.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<b><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Aunque no se han demostrado efectos
nocivos sobre el feto en animales, el AT atraviesa la placenta, por lo que se
recomienda precaución en embarazadas. Además, el AT</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> pasa a la
leche materna en una concentración aproximada de 1/100 de la concentración en
sangre materna. Es improbable que se produzca un efecto antifibrinolítico en el
lactante pero se recomienda precaución.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: red;">Posibles efectos secundarios por la
toma de ácido tranexámico:</span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>Aunque el AT es un fármaco por lo
general muy bien tolerado, sus posibles efectos adversos asociados y descritos
en casos aislados en que se usó en melasma incluyen molestias digestivas e
irregularidades menstruales. Aunque su asociación a efectos adversos graves es
excepcional (más aún a las dosis tan bajas que suele usarse en el melasma), por
su efecto favorecedor de la coagulación (“protrombótico”), de forma teórica puede
favorecer el desarrollo de eventos trombóticos como trombosis venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar o infarto de miocardio, y es por ello por lo que no se
recomienda su uso en personas con factores de riesgo para su desarrollo, tal y
como comentamos en el apartado anterior.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>Respecto a su uso tópico (cremas,
microinyecciones…) no se han descrito efectos adversos graves, y sólo se ha
relacionado con leve irritación transitoria de la piel tratada.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b><span style="color: #0b5394;">En definitiva, la revisión de los múltiples
estudios publicados nos permite apoyar el uso de AT como modalidad terapéutica por lo general efectiva y segura para pacientes con melasma (siempre que no existan contraindicaciones al
respecto), si bien esperamos nuevos grandes estudios que nos permitan
identificar más claramente cuál sería la pauta más idónea de tratamiento</span> (dosis
diaria, tiempo de tratamientos, tratamientos adyuvantes…).<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";"><b>MÁS INFORMACIÓN:</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">- Bala HR, Lee S, Wong C, Pandya AG,
Rodrigues M. Dermatol Surg. 2018;44:814-825. Oral Tranexamic Acid for the
Treatment of Melasma: A Review.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">- Taraz M, Niknam S, Ehsani AH. </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Tranexamic acid
in treatment of melasma: A comprehensive review of clinical studies. Dermatol
Ther. 2017;30(3). doi: 10.1111/dth.12465. Epub 2017 Jan 30.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">-</span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Kim HJ, Moon
SH, Cho SH, Lee JD, Kim HS. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma:
A Meta-analysis and Systematic Review. </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Acta
Derm Venereol. 2017;97:776-781.<o:p></o:p></span></div>
<div class="Default" style="line-height: 115%; text-align: justify;">
<span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">-</span><span lang="EN-GB" style="mso-ansi-language: EN-GB;"> </span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Perper M, Eber
AE, Fayne R, Verne SH, Magno RJ, Cervantes J, ALharbi M, Alomair I, Alfuraih A,
Nouri K. Tranexamic Acid in the Treatment of Melasma: A Review of the Literature.
Am J Clin Dermatol. 2017;18:373-381.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 115%;">
<span lang="EN-GB" style="font-size: 11.0pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: EN-GB;">-Ficha técnica del producto: <a href="https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/53940/53940_ft.pdf">https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/53940/53940_ft.pdf</a><o:p></o:p></span></div>
<br />
-Más información sobre Melasma en este blog:<br />
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2012/03/actualizacion-en-el-melasma.html" target="_blank">http://javierdelboz.blogspot.com/2012/03/actualizacion-en-el-melasma.html</a><br />
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-17735452411995024802018-06-21T01:41:00.000+02:002018-06-21T01:46:43.499+02:00Mitos y realidades en protección solar en la edad pediátrica<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Si
bien ya en algunas entradas previas habíamos comentado de forma general algunos
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2017/06/cremas-de-proteccion-solar-mitos-y.html" target="_blank">mitos y realidades sobre las cremas de protección solar</a> y sobre <a href="http://javierdelboz.blogspot.com/2012/07/fotoproteccion-en-la-infancia-protege.html" target="_blank">fotoprotección en la infancia</a>, en esta entrada, con la ayuda del Dr. José Aguilera,
fotobiólogo de la Universidad de Málaga, <span style="color: #0b5394;">nos dedicaremos a repasar algunos
mitos y realidades acerca de la protección solar en la edad pediátrica</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">La Piel de los niños es igual a la de los adultos</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:
</span>Está probado que <span style="color: #0b5394;">la piel del niño es más sensible que la de los adultos a los
daños solares en los menores de 2 años</span>. Además, la piel de los lactantes
presenta diferencias estructurales con respecto a la de los adultos, presentando
<span style="color: #0b5394;">menor grosor y una limitada madurez de los elementos lipídicos y menor cantidad
de melanina por fototipo, y presenta una mayor permeabiliad</span>. <span style="color: #0b5394;">Esto implica que
los fotoprotectores que usemos en estas edades sean diferentes a las de los
adultos</span>; deben garantizar la no penetración transcutánea, y suelen recomendarse
de forma general filtros inorgánicos (minerales) que actúan como una barrrera
física, y que no son irritantes ni sensibilizantes<span class="elsevierstylesection"><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">.</span></span><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">La fotoprotección en la edad infantil no ha de ser tan rigurosa como la de los
adultos ya que el cáncer de piel se presenta ya en personas mayores</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad.</span>
<span style="color: #0b5394;">Es fundamental la protector solar en los niños ya que mucho más de la mitad de la
radiación ultravioleta (RUV) la recibimos entre infancia y adolescencia</span>, por la
gran cantidad de actividades que realizamos al aire libre en estas etapas. Además, <span style="color: #0b5394;">se
conoce bien la relación entre las exposiciones a dichas edades tempranas y el posterior
desarrollo de cáncer de piel y aceleración del envejecimiento</span> de la piel, <span style="color: #0b5394;">por
lo que la prevención temprana es una prioridad</span><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;">.</span><span style="mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtmGWGBHUvT6i1oTv13yxUXk2F4np0YR7VURluh8RUk2tBlxf1-zYbufUaJ4_Z4BHYQzXgzygYWPJajYwzoJnSXfWTKAghyA078XvWwvYzDBfBf2wsHBny6gPPdap2yrjfPkRq-E2W7z4/s1600/ni%25C3%25B1a+protecx+solar.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="440" data-original-width="660" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtmGWGBHUvT6i1oTv13yxUXk2F4np0YR7VURluh8RUk2tBlxf1-zYbufUaJ4_Z4BHYQzXgzygYWPJajYwzoJnSXfWTKAghyA078XvWwvYzDBfBf2wsHBny6gPPdap2yrjfPkRq-E2W7z4/s320/ni%25C3%25B1a+protecx+solar.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-family: "times new roman" , "serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 115%;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito: </span><span style="color: red;">Los
menores de un año solo deben acudir a la playa a primera hora de la mañana y
última hora de la tarde.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:</span>
<span style="color: #0b5394;">Los menores de un año no deberían ir a la playa a ninguna hora del día</span>. A estas
edades el riesgo de quemaduras (y por tanto, de daño solar) es extremadamente
alto.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">El uso de protectores solares no previene la aparición de nuevos lunares</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:
</span>Se conoce que el número de nevos (lunares) es mayor en niños de zonas con
latitudes bajas con alta exposición solar e historial de quemaduras. Además <span style="color: #0b5394;">se
han publicado trabajos donde el uso continuado de fotoprotector disminuye la
aparición de nuevos nevos </span>siempre que el FPS (Factor de Protección Solar, que
expresa protección frente a UVB) sea alto y con alta protección frente a UVA. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:
</span><span style="color: red;">Usando protector solar de forma correcta, los niños pueden pasar el tiempo que
quieran al sol.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:</span>
<span style="color: #0b5394;">El uso de la crema protectora no debe servir de excusa</span> con la que justificar una exposición más prolongada
de los niños al sol.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">Quemarse la piel “de vez en cuando” no implica riesgos para la piel del niño.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad.
</span><span style="color: #0b5394;">Está demostrada la correlación entre las quemaduras en la infancia y el riesgo
de desarrollo de lesiones precancerosas </span>(queratosis actínicas) <span style="color: #0b5394;">y cáncer de piel</span>
(carcinoma basocelular/espinocelular y melanoma) en la edad adulta. Las
quemaduras solares indican que se han producido daños moleculares en las
células de la piel, sobre el ADN. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">No es necesario la protección solar en los niños de piel morena o cuando la
piel ya está bronceada, ya que éstas resisten la exposición al sol</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:</span>
Aunque la piel morena es menos sensible que la blanca a la exposición solar,
ambas sufren los efectos perjudiciales de las radiaciones ultravioleta (RUV),
por lo que <span style="color: #0b5394;">todos los fototipos han de protegerse</span>. Por otro lado, <span style="color: #0b5394;">el estar bronceado
no garantiza la protección solar de la piel ni evita quemaduras solares</span>, si
bien el bronceado debería de adquirirse lo más gradualmente posible, siendo lo
más importante es no llegar a quemarnos, y es difícil evitarlo sin usar
protección.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:
</span><span style="color: red;">El uso de una protección solar excesiva impide una correcta exposición para obtener
vitamina D suficiente. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:</span>
<span style="color: #0b5394;">En verano y a mediodía no suelen ser necesarios más de 5 minutos de exposición
al sol para obtener la Vitamina D que necesitamos</span>. En invierno, por el
contrario, sí hay que aumentar más la exposición solar para obtener niveles
ideales de vitamina D, pero las actividades habituales al exterior de los niños
en época escolar garantizarían alcanzar estos niveles.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Mito:</span>
<span style="color: red;">Cualquier tipo de ropa es suficiente para que el niño esté bien protegido. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="font-size: large;">Realidad:</span>
No todas las prendas de vestir ofrecen igual fotoprotección. <span style="color: #0b5394;">Lo ideal en
condiciones de alta exposición es utilizar camisetas de punto tipo camisetas de
algodón o polos</span>, (como los que frecuentemente se usan en uniformes escolares de
verano). <span style="color: #0b5394;">Las camisetas técnicas deportivas, de alta transpiración y fabricadas
en poliéster, también ofrecen altos niveles de protección solar</span>. De la misma
forma, <span style="color: #0b5394;">los niños deben cubrirse la cabeza con gorros</span> (siendo los de ala ancha
los que más protegen), que deberían forman parte indispensable de la
indumentaria en el ámbito escolar y para el tiempo libre. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Más
información:</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-Paller A.S., Hawk J.L., Honig P.,
Giam Y.C., Hoath S., Mack M.C. New insights about infant and toddler skin:
Implications for sun protection. </span>Pediatrics. 2011;128: 92-102.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Gilaberte
Y., Aguilera J., Carrascosa J.M., Figueroa F.L., Romaní de Gabriel J., Nagore
E. La vitamina D: evidencias y controversias. Actas Dermosifiliogr. 2011;102:
572-588.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Gilaberte
Y, Carrascosa JM. Realidades y retos de la fotoprotección en la infancia. Actas
Dermosifiliogr 2014;105:253-62.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-64823555639429807562018-06-01T12:41:00.000+02:002018-06-01T12:41:02.527+02:00Esos puntitos rasposos en la piel: Queratosis Pilar<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque es un <span style="color: #0b5394;">motivo de consulta
frecuente</span> durante todo el año en las consultas de Dermatologia, puede ser en
primavera, cuando la gente saca a lucir los brazos, cuando más se consulta por
este motivo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las lesiones de Queratosis Pilar</span>
(QP en adelante)<span style="color: #0b5394;"> son pequeñas</span> pápulas (<span style="color: #0b5394;">lesiones sobreelevadas</span> de
aproximadamente 1milimétro de diámetro) queratósicas (<span style="color: #0b5394;">rasposas</span> al tacto)
<span style="color: #0b5394;">foliculares</span> (que se distribuyen sobre los folículos del pelo) <span style="color: #0b5394;">que pueden acompañarse
de un cierto grado de</span> eritema (<span style="color: #0b5394;">rojez</span>) en su base. Estas lesiones dan una
<span style="color: #0b5394;">apariencia de “piel de gallina”</span>. <span style="color: #0b5394;">Por lo general afectan la cara extensora de
brazos</span>, pero también pueden apreciarse en las mejillas, los muslos, los glúteos
e incluso en el tronco.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv4MQSJ5b9aTB-1rhpcZdvTGLdL57Ba5zj2bowZGRi48fTzHsf8svFOWX0wgnnBS5YGa-RWFOZYhtQe_AAZEO6728z5ZRLsm9kUkPx8pY7ARUvhWdD0nXb24BndtorQcdvNDsfPXyMqjE/s1600/Keratosis_pilaris_arm_foto_wikipedia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1340" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv4MQSJ5b9aTB-1rhpcZdvTGLdL57Ba5zj2bowZGRi48fTzHsf8svFOWX0wgnnBS5YGa-RWFOZYhtQe_AAZEO6728z5ZRLsm9kUkPx8pY7ARUvhWdD0nXb24BndtorQcdvNDsfPXyMqjE/s320/Keratosis_pilaris_arm_foto_wikipedia.jpg" width="268" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En muchos casos, estas lesiones
se confunden con acné</span>, ya que es habitual apreciarlas de forma parecida a pequeños
“granos”, <span style="color: #0b5394;">si bien su contenido blanquecino</span> que se desprende de las mismas
cuando las pellizcamos <span style="color: #0b5394;">no es pus, sino queratina</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De hecho, si biopsiamos estas
lesiones, comprobaremos que se trata de un trastorno de la queratinización de
la piel, en que se forman tapones de queratina (que no terminan de recambiarse
de forma habitual), los cuales taponan y dilatan el orificio y la porción
superior del infundíbulo de los folículos pilosos, pudiendo acompañarse de un
infiltrado de células inflamatorias en dermis superficial a nivel perifolicular
y perivascular.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En su diagnóstico diferencial
existen otras entidades</span> como el liquen espinuloso (enqu las lesiones presentan “espinas
de queratina” y se distribuyen sobre grandes parches de piel, normalmente en el
tronco y extremidades de niños, o la pitiriasis rubra pilar, en que suele haber
-entre otros- un cierto engrosamiento (hiperqueratosis) de la piel de palmas y
plantas.<span style="background: white; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.0pt; line-height: 115%;"> </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Se trata de un trastorno
absolutamente benigno</span>, con repercusión puramente a nivel estético, aunque <span style="color: #0b5394;">a
veces puede acompañarse de cierto picor</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Es un trastorno muy frecuente, y
según algún estudio podría afectar a al menos la mitad de los adolescentes</span>, en
mayor o menor grado. Se estima que es <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/Penetrancia_gen%C3%A9tica" target="_blank">heredado de forma autosómica dominantecon una variable penetrancia y expresividad</a>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por lo general las lesiones
<span style="color: #0b5394;">suelen aparecer en la infancia</span>, normalmente durante la primera década de vida,
<span style="color: #0b5394;">y suelen mejorar</span> (o al menos no empeorar) <span style="color: #0b5394;">con la edad</span> (generalmente, sobre los
16 años). Aunque su origen no está claro, parece haber una cierta influencia
hormonal. De hecho, parece ser más frecuente en mujeres con alteraciones o
cambios hormonales (hiperandrogenismo, embarazos…).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Si bien <span style="color: #0b5394;">en la gran mayoría de
casos se tratan de un fenómeno aislado</span>, en ocasiones <span style="color: #0b5394;">pueden aparecer como un elemento
más de enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica</span>, entidad igualmente muy
frecuente en nuestro medio (de hecho, la presencia de QP no es útil para su
diagnóstico), u otras más raras como la ictiosis vulgar (aquí es más frecuente
que en la propia dermatitis atópica).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La queratosis pilar atrófica es un
término usado para referirse a una serie de trastornos con QP y atrofia
asociada (un ejemplo es el Uleritema ofriogenes, en que niños presentan
lesiones tipo QP en la cara que luego evolucionan desarrollándose cicatrices atróficas).
La eritromelanosis follicularis faciei et colli por su parte se caracteriza por
eritema, hiperpigmentación (manchas rojizas y marronáceas y lesiones tipo QP).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>También se han relacionado con QP
déficits de vitamina A ó B12, el hipotiroidismo, la enfermedad de Cushing o la
administración de corticotropina, si bien no está ni mucho menos indicado el despistaje de estas enfermedades de forma rutinaria al encontrarnos con una QP. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Aunque no existe un tratamiento
curativo, sí existen variadas opciones de tratamiento con las que mejorar las
lesiones y sus posibles síntomas, y su base sería evitar la sequedad cutánea</span>
mediante el uso de cremas emolientes, a lo que pueden añadirse agentes queratolíticos
(a base de urea, determinados ácidos…) e incluso corticoides tópicos (en
periodos cortos de tiempo) según sea necesario por el tipo de lesiones, su
apariencia o la sintomatología asociada. Para evitar dicha sequedad, también se
recomienda evitar jabones agresivos o los baños prolongados de agua caliente.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">por lo general
las lesiones suelen mejorar en verano y empeorar en invierno</span>. Probablemente el
efecto exfoliante y queratorregulador de las aguas marinas y el sol sean
responsables de dicha mejoría estival y la mayor sequedad cutánea inducida por
el frío invernal sean las que originan su empeoramiento.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Más información: </b><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
-Hwang S, Schwartz RA. Keratosis
pilaris: a common follicular hyperkeratosis. Cutis. 2008;82:177-80.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
- Zhu JW, Lu ZF, Zheng M. Unilateral
generalized keratosis pilaris following pregnancy. Cutis. 2014;94:203-5.<o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-42332329972988256822018-05-10T19:31:00.000+02:002018-05-10T21:04:42.486+02:00Aceite de Oliva Virgen Extra (AOVE) y piel<div class="yiv2933179837ydp765aad91yiv9842873142msonormal" style="background: white; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El pasado 20 de Abril <span style="color: #0b5394;">tuvo lugar
en el Hospital Costa del Sol de Marbella una Jornada sobre Aceite de Oliva
Virgen Extra (AOVE) y Cáncer de piel</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El AOVE es un alimento único en
nuestra dieta mediterránea, por ser un “zumo” 100 % natural, rico en<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>antioxidantes, ácido oléico, vitaminas
(A,D,E,K) y polifenoles que nos ayudan en la defensa de la oxidación celular,
enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares, digestivas... Por todo ello, se habla con frecuencia de él como "oro líquido".<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En esta jornada <span style="color: #0b5394;">destacó la
ponencia del Dr. Juan Manuel Segura</span>, dermatólogo de dicho hospital, <span style="color: #0b5394;">sobre
investigación sobre AOVE en Dermatología</span>, de la cual pudimos obtener diferentes
apuntes.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Historia del uso del aceite de oliva en los cuidados de la piel<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El origen del olivo proviene de
las costas de Siria, Líbano e Israel (Tierra prometida), y los primeros
indicios de la presencia del olivo en las costas mediterráneas españolas
coinciden con el dominio romano, aunque fueron posteriormente los árabes los
que impulsaron su cultivo en Al Andalus, convirtiendo a España en el primer
país productor de aceite de oliva a nivel mundial. De hecho la palabra aceite
procede del árabe <i style="mso-bidi-font-style: normal;">Azzayt</i>, que
significa jugo de aceite. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Haciendo un breve repaso
histórico sobre los usos del aceite de oliva en la piel, ya los egipcios lo
utilizaban hace 5000 años con devoción. Fueron los primeros en fabricar jabón
al mezclarlo con un álcali.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Sus usos
habituales incluían la higiene, la unción corporal y la perfumería.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Los griegos, varios siglos antes
de Cristo, ya se ungían con aceite de oliva para masajes, lo usaba en cuidados
de recién nacidos, en gimnastas contra los golpes, paracuidados capilares, como
lubricante en ginecología, y en el tratamiento de enfermedades internas. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Ya Hipócrates escribió sobre más
de 60 afecciones o dolencias diferentes que pueden tratarse con aceite de oliva
incluyendo, entre otros, problemas cutáneos como quemaduras, heridas y
cicatrices quirúrgicas , infecciones de oído, problemas ginecológicos, y mucho
más. Muchos de estos usos siguen siendo hoy en día válidos, aplicándose como
remedios caseros.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>La medicina romana toma mucho de
los médicos griegos, los cuales influyeron en la medicina europea durante
siglos. De hecho Galeno, que era de procedencia griega, en el siglo II d.C.
fabricó la primera crema hidratante con base de aceite de oliva, agua y
cera de abejas. Es conocida como la “cold cream de Galeno” por la sensación de
frescor al aplicarla en la piel. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Beneficios generales del AOVE sobre la piel<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>De forma básica, el aceite de
oliva virgen extra (AOVE) confiere una serie de beneficios a la hora de ser
utilizado a nivel cutáneo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En piel sana se ha utilizado con
frecuencia como nutriente y agente antienvejecimiento </span>(aportando brillo,
textura suave y elasticidad).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En piel lesionada se usa con
frecuencia como vehículo limpiador y para arrastre de restos orgánicos</span>
protegiendo la piel perilesional. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqsFI0ZUmAx64j5KxNh3IvBgDVDqQg3eK6lTSnKsnAQ74GhimcRQKlLgF-WdpngYcw37RtPZAKmr4YCaSqeGUF9_7CaH-LC0Bjk3uxrkTP7R9rKsk7xyohBi9OSCPra29o4RwrnmL0M8Q/s1600/aove1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="800" data-original-width="1200" height="266" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqsFI0ZUmAx64j5KxNh3IvBgDVDqQg3eK6lTSnKsnAQ74GhimcRQKlLgF-WdpngYcw37RtPZAKmr4YCaSqeGUF9_7CaH-LC0Bjk3uxrkTP7R9rKsk7xyohBi9OSCPra29o4RwrnmL0M8Q/s400/aove1.JPG" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Componentes activos del Aceite de Oliva Virgen Extra. Oleocanthal<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Uno de los factores más
importantes que intervienen en el deterioro y envejecimiento cutáneo es la
formación de radicales libres. Se trata de moléculas altamente reactivas
que generan una desorganización de las membranas celulares. Para su
neutralización existen antioxidantes. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El aceite de oliva virgen extra
presenta concentraciones elevadas de antioxidantes como son la vitamina E, los carotenos
y polifenoles. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Ya entrado el siglo XXI </span>se
produjo uno de los descubrimientos más apasionantes en relación con el aceite
de oliva, y fue el <span style="color: #0b5394;">descubrimiento de las propiedades de uno de los compuestos
fenólicos del aceite de oliva, llamado oleocanthal</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>El modo en que se descubrió esta
sustancia entra dentro de las casualidades que muchas veces acompaña a los
trabajos de investigación. El Dr. Beauchamp descubrió en una cata de aceite en
Sicilia que el de oliva virgen extra le producía una irritación en la garganta
similar a la que había notado al ingerir soluciones de ibuprofeno. Se demostró
que la intensidad de irritación estaba en relación con la cantidad de esta
sustancia en las diferentes muestras de aceite analizadas. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Se confirmó que el oleocanthal
posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes iguales a los que presentan
los fármacos del tipo AINE clásicos como el ibuprofeno</span> al suprimir no
selectivamente a la enzima ciclooxigenasa. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Por todo ello, en los últimos
años oleocanthal se ha convertido en un compuesto de interés en la búsqueda de
compuestos naturales con propiedades farmacológicas. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">-Beauchamp GK, Keast RS, Morel D, Lin J, Pika
J, Han Q, Lee CH, Smith AB, Breslin PA. Phytochemistry: ibuprofen-like activity
in extra-virgin olive oil. </span>Nature. 2005;437:45-6.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Aceite de Oliva Virgen Extra y Cáncer:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Tras el descubrimiento de
oleocanthal como inhibidor de la COX de origen natural, el AOVE se ha
convertido además en una sustancia de gran interés en la investigación del
cáncer, y es que:<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Destaca entre las poblaciones
mediterráneas la menor incidencia observada de muchos tipos de cáncer, como el
de mama, próstata, pulmón y de tracto digestivo. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Numerosos estudios in vitro han
informado de que los compuestos fenólicos en los AOVE pueden inhibir la
iniciación y el desarrollo de metástasis de varios tipos de cáncer. </span>Concretamente, Margarucci informó que el
oleocanthal reduce significativamente dos proteínas Hsp90, Akt y CDK4.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Hsp90 es una proteína chaperona (de choque
térmico) que estabiliza una serie de proteínas que se requieren para el
crecimiento del tumor. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Margarucci L, Monti MC, Cassiano C,
Mozzicafreddo M, Angeletti M, Riccio R, Tosco A, Casapullo A. Chemical
proteomics-driven discovery of oleocanthal as an Hsp90 inhibitor. </span>Chem
Commun (Camb). 2013;49:5844-6. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Además, las enzimas inflamatorias
atenuadas por oleocanthal, la COX-1 y COX-2, son responsables de la conversión
de ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxano, que se producen en
respuesta a estímulos inflamatorios o tóxicos. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Centrándonos en el cáncer
cutáneo, se están desarrollando líneas de investigación, sobre todo en el
melanoma</span>, en relación a la actividad citotóxica de oleocanthal al inhibir <span style="mso-bidi-font-weight: bold;">la fosforilación de ERK1/2 y AKT y al regular
negativamente la expresión de Bcl-2</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><b>Además, Oleocanthal también regula negativamente los genes diana STAT3,
incluidos Mcl-1, Bcl-xL, MMP-2, MMP-9, VEGF, que están implicados en la
apoptosis, invasión y angiogénesis del melanoma.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="mso-bidi-font-weight: bold;"><b><span style="font-size: x-small;">-Fogli S, Arena C, Carpi S, Polini B, Bertini S, Digiacomo M, Gado F,
Saba A, Saccomanni G, Breschi MC, Nieri P, Manera C, Macchia M. Cytotoxic
Activity of Oleocanthal Isolated from Virgin Olive Oil on Human Melanoma Cells.
Nutr Cancer. 2016;68:873-7.<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Gu Y, Wang J, Peng L. (-)-Oleocanthal exerts
anti-melanoma activities and inhibits STAT3 signaling pathway. </span>Oncol
Rep. 2017;37:483-491.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Asimismo, <span style="color: #0b5394;">diferentes estudios han
mostrado en ratones el efecto protector de la aplicación tópica de AOVE contra
la formación de tumores inducidos por la exposición a radiaciones UVB</span>,
posiblemente debido a sus efectos antioxidantes reduciendo daños originados en
el ADN por los radicales libres originados por las radiaciones. E<span style="color: #0b5394;">sto abre
nuevas aplicaciones en el desarrollo de productos aftersun basados en AOVE</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Budiyanto A, Ahmed NU, Wu A, Bito T, Nikaido
O, Osawa T, Ueda M, Ichihashi M. Protective effect of topically applied olive
oil against photocarcinogenesis following UVB exposure of mice. </span>Carcinogenesis.
2000;21:2085-90.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Igualmente, <span style="color: #0b5394;">la aplicación de
forma profiláctica de un preparado de aceite de oliva se asoció con una
disminución significativa en la intensidad de la dermatitis secundaria en la
piel (radiodermitis) tras radioterapia</span> en pacientes con carcinoma nasofaríngeo.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Cui Z, Xin M, Yin H, Zhang J, Han F. Topical
use of olive oil preparation to prevent radiodermatitis: results of a
prospective study in nasopharyngeal carcinoma patients. </span>Int J Clin Exp
Med. 2015 15;8.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b> </b></o:p><b> </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Aceite de Oliva Vigen Extra y Cicatrización:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">La separación química de los
constituyentes del AVOE ha permitido aislar una fracción que han denominado
FG-30, con potente efecto cicatrizante</span>. En un estudio fue comparado con la
Sulfadiazina de plata con respecto a la evolución y el porcentaje de
disminución del área de quemadura de tercer grado en ratas, y ante los
resultados favorables, <span style="color: #0b5394;">se podrían abrir nuevas aplicaciones y nuevos estudios
respecto al uso de FG 30 en pacientes humanos "grandes quemados" sobre todo o
pacientes con NET. </span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Najmi M, Vahdat Shariatpanahi Z, Tolouei M,
Amiri Z. Effect of oral olive oil on healing of 10-20% total body surface area
burn wounds in hospitalized patients. </span>Burns. 2015;41:493-6.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Recientemente otro estudio donde
pacientes con quemaduras en el 10 a 20 % de la superficie de su cuerpo recibían
aceite de oliva o aceite de girasol como aceite en su dieta, y encontraron
mejores resultados, con una diferencia significativa en la duración de la
cicatrización<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>y la duración de la
hospitalización en el grupo de aceite de oliva versus el grupo de control. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Así, no solamente de forma tópica sino <span style="color: #0b5394;">también
de forma oral como parte de la dieta puede ser de utilidad para pacientes grandes
quemados</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Se realizó igualmente un ensayo
clínico</span> de no inferioridad, múlticéntrico, aleatorizado y controlado, doble
ciego, <span style="color: #0b5394;">en pacientes de residencias de mayores con riesgo moderado-alto de
desarrollar úlceras por presión</span>. Se aplicó en las zonas de riesgo de preparado
de aceite de oliva y en otros pacientes se usaron soluciones grasas
hiperoxigenadas (Mepentol®), obteniéndose en el grupo con el preparado de
aceite de oliva <span style="color: #0b5394;">resultados cuando menos resultados no inferiores, con la
ventaja añadida de un menor coste </span>del preparado.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;">- Lupiañez-Perez I, Uttumchandani
SK, Morilla-Herrera JC, Martin-Santos FJ, Fernandez-Gallego MC, Navarro-Moya
FJ, Lupiañez-Perez Y, Contreras-Fernandez E, Morales-Asencio JM. <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Topical olive oil is not inferior to
hyperoxygenated fatty aids to prevent pressure ulcers in high-risk immobilised
patients in home care. Results of a multicentre randomised triple-blind
controlled non-inferiority trial. </span>PLoS One. 2015;10:e0122238. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b><span style="color: #0b5394;">También ha sido usada una mezca de aceites
incluyendo aceite de oliva en cicatrices no hipertróficas y estrías, con buenos
resultados. </span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Bielfeldt S, Blaak J, Staib P, Simon I,
Wohlfart R, Manger C, Wilhelm KP. Observer-blind randomized controlled study of
a cosmetic blend of safflower, olive and other plant oils in the improvement of
scar and striae appearance. </span>Int J Cosmet Sci. 2018;40:81-86.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El ozono es ampliamente
reconocido como gran agente bactericida, antiviral y antifúngico. El aceite
ozonizado se ha utilizado por vía tópica para el tratamiento de heridas
traumáticas, infecciones anaeróbicas, infecciones herpéticas, úlceras tróficas
y quemaduras, radiodermitis, celulitis, abscesos, fisuras anales, úlceras de
decúbito, fístulas, enfermedades fúngicas, furunculosis, gingivitis y
vulvovaginitis.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Un estudio comparó la eficacia
antimicrobiana de un aceite ozonizado con digluconato de clorhexidina y
povidona yodada, mostrando unos resultados favorables para el aceite.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Montevecchi M, Dorigo A, Cricca M, Checchi L.
Comparison of the antibacterial activity of an ozonated oil with chlorhexidine
digluconate and povidone-iodine. </span>A disk diffusion test. New Microbiol.
2013;36:289-302.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Otro estudio se realizó para
evaluar el efecto del aceite de oliva ozonizado sobre la neovascularización de
colgajos de piel en ratas. <span style="color: #0b5394;">Tanto el aceite de oliva ozonizado como el aceite de
oliva mejoraron la neovascularización (respecto a no aplicar nada) cuando se
aplicaron tópicamente sobre colgajos de piel. El efecto del ozono fue más
prominente.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b><span style="font-size: x-small;">-Krkl C, Yiğit MV, Özercan İH, Aygen E, Gültürk
B, Artaş G. The Effect of Ozonated Olive Oil on Neovascularizatıon in an
Experimental Skin Flap Model. Adv Skin Wound Care. 2016;29:322-7.<o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><b>También se usó un aceite ozonizado en niños con
balanitis xerótica (liquen escleroatrófico de pene) con efectivdad al reducer
el proceso inflamatorio y estimular los mecanismos para la regeneración tisular
del prepucio.<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="color: black; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">-Currò M, Russo T,
Ferlazzo N, Caccamo D, Antonuccio P, Arena S, Parisi S, Perrone P, Ientile R9,
Romeo C, Impellizzeri P. Molecules. </span><span style="color: black; mso-bidi-font-family: Arial; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: ES;">2018;13;23.<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Aunque también debemos tener en cuenta,
al usar compuestos ozonizados, que cuando el ozono, que actúa principalmente al
nivel del estrato córneo, se agrega al aceite de oliva, al aplicarse sobre piel
fina, puede dar lugar a un estrés oxidativo adicional, creando un riesgo mayor de irritación. <o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Las diferencias entre varios
sitios anatómicos de la piel, con diferentes espesores del estrato córneo,
podrían tenerse en cuenta cuando se evalúe la posible irritación de dicho
aceite ozonizado.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Aerts O, Leysen J, Horst N, Lambert J,
Goossens A. Contact dermatitis caused by pharmaceutical ointments containing
'ozonated' olive oil. </span>Contact Dermatitis. 2016;75:123-6.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Aceite de Oliva Virgen Extra en la piel de neonatos y madres lactantes<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En un ensayo clínico en recién nacidos prematuros ingresados en una unidad neonatal de cuidados
intensivos para comprobar la eficacia de dos tratamientos tópicos para la
dermatitis del prematuro</span>, se comparó el tratamiento tópico con crema de aceite
de oliva frente a una crema emoliente: <span style="color: #0b5394;">se demostró que el tratamiento tópico de
la piel con crema de aceite de oliva disminuyó el riesgo de dermatitis de
manera más efectiva</span> que la crema <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>emoliente.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Kiechl-Kohlendorfer U, Berger C, Inzinger R.
The effect of daily treatment with an olive oil/lanolin emollient on skin
integrity in preterm infants: a randomized controlled trial. </span>Pediatr
Dermatol. 2008;25:174-8. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En otro estudio sobre prematuros
el objetivo fue evaluar el efecto del masaje con aceite de oliva sobre el
aumento de peso.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Este estudio mostró que el
aumento de peso neonatal en los bebés con el masaje con aceite fue mayor en
promedio que al realizar masaje infantil sin aceite, y <span style="color: #0b5394;">esto se debe a la
absorción de lípidos a través de la piel</span>. <o:p></o:p></b></div>
<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="font-size: x-small;"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">- Jabraeile M, Rasooly AS, Farshi
MR, Malakouti J. Effect of olive oil massage on weight gain in preterm infants:
A randomized controlled clinical trial. </span>Niger Med J. 2016;57:160-3. <o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">De la
misma forma se realizó un estudio que mostró la efectividad del AOVE en la
prevención del agrietamiento del pezón en madres dando lactancia.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="font-size: x-small;">- Cordero MJ, Villar NM, Barrilao RG, Cortés
ME, López AM. <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Application of
Extra Virgin Olive Oil to Prevent Nipple Cracking in Lactating Women. </span>Worldviews
Evid Based Nurs. 2015;12:364-9.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: large;">Aceite de Oliva Virgen Extra y otras
enfermedades de la piel<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b>También
<span style="color: #0b5394;">se ha descrito su posible utilidad en el tratamiento de la Dermatitis Atópica (DA) y
la psoriasis</span>, tanto en su forma oral como tópica, y es que en DA y
psoriasis existen algunos mecanismos patogénicos comunes, como son las
alteraciones lipídicas de la barrera epidérmica, defectos en la expresión de
receptores PPAR-a (receptores epidérmicos que regulan la diferenciación
celular) o defectos en la producción endógena de IL-10 e IFN-g, y la formulación
magistral de aceites de oliva (FMAO) aumenta los niveles séricos de ambas
citocinas, y regular el colesterol HDL sérico. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm; text-align: justify;">
<b>Además, parecen aumentar las citocinas que inhiben la proliferación de la bacteria estafilococo dorado sobre la piel, bacteria especialmente implicada en los brotes de DA.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b><span style="color: #0b5394;">Respecto al acné, destaca un estudio que demuestra un papel protector de la dieta mediterránea en la patogénesis del acné.</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b><span style="font-size: x-small;">- Skroza N, Tolino E, Semyonov L, Proietti I, Bernardini N, Nicolucci F, La Viola G, Del Prete G, Saulle R, Potenza C, La Torre G. Mediterranean diet and familial dysmetabolism as factors influencing the development of acne. Scand J Public Health. 2012;40:466-74.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b>P<span style="color: #0b5394;">or otro lado, el Dr. Segura presentó el trabajo</span> “Evaluación del tratamiento tópico con fluido oleoso enriquecido con extracto de oleocanthal en la reducción de la reacción inflamatoria tras terapia fotodinámica: estudio prospectivo cuasiexperimental”, <span style="color: #0b5394;">en el que se comprobó que la aplicación tópica de un fluido oleoso con extracto de oleocanthl consiguió un mayor grado de reducción inflamatoria cutánea tras la realización de terapia fotodinámica respecto a un fluido oleoso convencional</span>. Éste sería el primer estudio con aplicabilidad de este compuesto fenólico contenido en el AOVE en el ámbito dermatológico.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<b><span style="color: #0b5394;">En definitiva, son múltiples y prometedoras las posibles aplicaciones que el AVOE en general, y Oleocanthal en particular, podrían tener en Dermatología, aunque son necesarios nuevos estudios</span> que confirmen estos resultados preliminares, y mediante lo cuales puedan establecerse mejor las mejores pautas de aplicación (o ingesta), cantidad, excipiente... y su perfil de seguridad a largo plazo.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm;">
<br /></div>
</div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-18216513642570989412018-04-27T01:04:00.001+02:002018-04-27T01:12:40.255+02:00Los lunares de Unicaja Baloncesto a examen por una buena causa<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Ayer
día 25 de Abril 2018 <span style="color: #0b5394;">contamos con la inestimable colaboración del Unicaja Club
de Baloncesto para difundir la importancia de la prevención del cáncer de piel</span>
en nuestro medio en el contexto de las actividades programadas <span style="color: #0b5394;">con motivo de la
campaña</span> europea <span style="color: #0b5394;"><a href="http://www.euromelanoma.org/spain" target="_blank">Euromelanoma 2018</a></span>.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkM9LUnwahpTWU0aXHW62StVyVHM4ZfqsofVORSROIrXq_CJhTNn79cF8JpIHBAz7BBnwNWSgd6VVUtC8d7prIwygncBsW3-PBTBQG6bV3BNTzRM9JouIF8ynfusyONqovHTxGNqixXl8/s1600/UNICAJA_MEDICOS.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1091" data-original-width="1600" height="435" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhkM9LUnwahpTWU0aXHW62StVyVHM4ZfqsofVORSROIrXq_CJhTNn79cF8JpIHBAz7BBnwNWSgd6VVUtC8d7prIwygncBsW3-PBTBQG6bV3BNTzRM9JouIF8ynfusyONqovHTxGNqixXl8/s640/UNICAJA_MEDICOS.jpeg" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="mso-spacerun: yes;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">El
Dr. Javier del Boz, coordinador de la campaña Euromelanoma en Andalucía,
acompañado del Dr. Diego Rodríguez Barón</span>, ambos dermatólogos del Hospital Costa
del Sol de Marbella, <span style="color: #0b5394;">revisaron la piel de jugadores y equipo técnico</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Además
de revisar su piel en general y sus lunares en particular, <span style="color: #0b5394;">se les insistió en
la importancia de llevar a cabo hábitos saludables de exposición solar y de
realizar un control de sus propios lunares</span> de forma periódica.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Cus1ECn9ODn4uMAaKLRNyQgWRuXs1-Dqvqvuh9wafWBLusnP_wSE9jfSxiAh6WXDINYe46bWt_TkbdU-gi99dGXmpfk8VZ1ZLp05sIjiH4zER1JNibPgWHtbZ8FA3v-gPTOh-MdJCNc/s1600/2018-04-25+10.25.32.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2Cus1ECn9ODn4uMAaKLRNyQgWRuXs1-Dqvqvuh9wafWBLusnP_wSE9jfSxiAh6WXDINYe46bWt_TkbdU-gi99dGXmpfk8VZ1ZLp05sIjiH4zER1JNibPgWHtbZ8FA3v-gPTOh-MdJCNc/s320/2018-04-25+10.25.32.jpg" width="180" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de piel es el tipo de
cáncer más frecuente en el mundo y la incidencia de melanoma está aumentando</span>
más <span style="color: #0b5394;">rápidamente</span> que cualquier otro cáncer, <span style="color: #0b5394;">probablemente debido al incremento
de la esperanza de vida y la excesiva exposición al sol por la búsqueda del
bronceado.</span> El melanoma cutáneo representa aproximadamente el 10% de los
cánceres cutáneos, pero es el responsable de más del 90% de las muertes por
cáncer de piel.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">El
lema principal </span>de la campaña Euromelanoma para este año en nuestro país <span style="color: #0b5394;">es
“España tiene un problema con el cáncer de piel”</span>, pero además <span style="color: #0b5394;">en nuestra área esto
es aún más señalado, ya que la Costa del Sol presenta la incidencia estimada
más elevada de melanoma de España</span>, con 17.5 casos por cada 100.000 habitantes.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">En
cualquier caso, el cáncer cutáneo es el más prevenible de todos los cánceres</span>;
se calcula que el 80% de los melanomas podrían prevenirse siguiendo unas
adecuadas medidas de protección solar. En relación a esto, otro mensaje de la
campaña es “un minuto puede salvar una vida”, en referencia a que <span style="color: #0b5394;">un minuto (o
unos pocos minutos) que le dediquemos periódicamente a revisar nuestra piel
puede ser fundamental</span> para poder apreciar si ha aparecido alguna lesión
sospechosa o si un lunar ha cambiado. En dicho caso es oportuno consultar con
el médico. </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Con todo
lo anterior podremos apreciar mejor la importancia de campañas como
Euromelanoma, que inciden en la prevención primaria (prevenir el desarrollo del
cáncer) pero también en la prevención secundaria (procurar que si hay un
cáncer, éste sea diagnosticado cuanto antes, para mejorar así su pronóstico).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Más
información: </b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-En
este blog:</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<a href="http://javierdelboz.blogspot.com.es/2018/04/toca-revisarse-los-lunares-euromelanoma.html">http://javierdelboz.blogspot.com.es/2018/04/toca-revisarse-los-lunares-euromelanoma.html</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Página
web de Euromelanoma <a href="http://www.euromelanoma.org/spain">http://www.euromelanoma.org/spain</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Web
de Unicaja CB: <a href="https://www.unicajabaloncesto.com/noticia/ver/id/18746/titulo/los-lunares-del-unicaja-a-examen.html">https://www.unicajabaloncesto.com/noticia/ver/id/18746/titulo/los-lunares-del-unicaja-a-examen.html</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="http://www.zona131.com/?p=1252254">http://www.zona131.com/?p=1252254</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="http://unicaja.diariosur.es/club-campana-prevencion-20180426002609-ntvo.html">http://unicaja.diariosur.es/club-campana-prevencion-20180426002609-ntvo.html</a><br />
<br />
- <a href="http://www.malagahoy.es/unicaja/Unicaja-campana-Euromelanoma_0_1239776530.html">http://www.malagahoy.es/unicaja/Unicaja-campana-Euromelanoma_0_1239776530.html</a><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="http://www.elnoticierodigital.com/noticias-deportes/1046883.php">http://www.elnoticierodigital.com/noticias-deportes/1046883.php</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="http://www.acb.com/redaccion.php?id=140130">http://www.acb.com/redaccion.php?id=140130</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="https://aedv.es/los-lunares-del-unicaja-baloncesto-a-examen/">https://aedv.es/los-lunares-del-unicaja-baloncesto-a-examen/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="https://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=13874">https://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=13874</a></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-71775243211506980152018-04-17T18:28:00.000+02:002018-04-17T18:28:10.684+02:00Toca revisarse los lunares: Euromelanoma 2018<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Qué es Euromelanoma?</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Euromelanoma es una campaña a
nivel europeo que tiene como objetivo aportar información sobre prevención,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer
de piel</span>. Se inició en Bélgica en 1999 y posteriormente se ha extendido a <span style="color: #0b5394;">más de
30 países de Europa</span>. La campaña llegó a España el año 2000, y a día de hoy <span style="color: #0b5394;">más
de 450.000 personas han sido revisadas por un dermatólogo gracias a la misma</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>Esta iniciativa está liderada por
un grupo de <span style="color: #0b5394;">dermatólogos europeos que colaboran de forma altruista para llevar
a cabo este proyecto</span>, en el que se pone a disposición de la población
información sobre el cáncer de piel (formas más frecuentes, cómo prevenirlo,
reconocerlo y tratarlo…), y además <span style="color: #0b5394;">se ofrece un examen gratuito de la piel por</span>
parte de muchos <span style="color: #0b5394;">dermatólogos</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDn8a3X6Ay_TXobbKN20zC17cBhhG8ds7S1ZnegYkMq9SsOC0on1Sw6r8WWp5NNVXIHgt7e9SrDv8GlhxrYHp23uuWb647hP5URH6ZQDCNGBns9zJ3hwL0XezOoaJAsmSGS5AQeKqPqHE/s1600/Euromelanoma+logo+2018.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="284" data-original-width="907" height="125" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgDn8a3X6Ay_TXobbKN20zC17cBhhG8ds7S1ZnegYkMq9SsOC0on1Sw6r8WWp5NNVXIHgt7e9SrDv8GlhxrYHp23uuWb647hP5URH6ZQDCNGBns9zJ3hwL0XezOoaJAsmSGS5AQeKqPqHE/s400/Euromelanoma+logo+2018.png" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<o:p><b><br /></b></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">¿Qué hay de Euromelanoma en
España?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En España en 2017 colaboraron con
la campaña de forma altruista 260 dermatólogos y se dieron 3.881 citas
gratuitas. En este año 2018 la campaña, auspiciada por la Academia Española de
Dermatología (AEDV) y la Fundación Piel Sana, fue inaugurada en Madrid el
pasado 4 de Abril por el Dr. Pedro Jaén, presidente de la AEDV, y los
coordinadores nacionales, el Dr. Agustín Buendía, la Dra. Yolanda Gilaberte y el Dr. Eduardo Nagore.
<span style="color: #0b5394;">El lema para este año fue “España tiene un problema con el cáncer de piel”</span>, en
clara referencia a la elevada incidencia de estos cánceres en nuestro país. <span style="color: #0b5394;">Se
calcula que en España se diagnostican cada año unos 4.000 melanomas</span> (una
incidencia de 9,7 casos por cada 10.000 personas) <span style="color: #0b5394;">y esta cifra está en aumento.
De éstos, </span>se calcula que <span style="color: #0b5394;">un 80% se podrían evitar si se realiza una protección adecuada frente
a la radiación solar</span>. Tal y como señaló el Dr. Agustín Buendía, responsable de
la Campaña Euromelanoma en España, “el cáncer de piel es más frecuente en
mayores de 50 años. Sin embargo, <span style="color: #0b5394;">cada vez se diagnostican más casos en personas
jóvenes por los hábitos poco saludables de exposición solar</span>”. Por otro lado, se estima que <span style="color: #0b5394;">el
80% de los melanomas se cura con una cirugía, y cuanto antes se diagnostique
este cáncer, menor es el riesgo de que se generen complicaciones tardías</span> como
afectación ganglionar o extensión del tumor a otras partes del cuerpo. Por todo ello, esta campaña y cualquier tipo de prevención y
educación son tan importantes”, afirmó el Dr. Buendía.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Este año tenemos el honor de ser
co-coordinador de Euromelanoma para Andalucía, junto con el Dr. José Luis Martínez-Amo</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="font-size: large;"><span style="color: #0b5394;">¿Qué actividades nos esperan?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>A lo largo de estos meses se
realizarán diferentes <span style="color: #0b5394;">actividades a nivel local y regional de carácter
divulgativo, incidiendo en la importancia de la fotoprotección y otros hábitos
saludables, y en qué hacer cuando se detecta una lesión que cambia</span>, sea antigua
o de nueva aparición, y como todos los años, <span style="color: #0b5394;">se realizarán revisiones gratuitas
por parte de los dermatólogos colaboradores</span>, en esta ocasión <span style="color: #0b5394;">entre el 11 y 16 de
Junio</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Cómo solicitar cita? </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394; font-size: large;">¿Qué podemos
aprender con Euromelanoma?<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">En la página web de Euromelanoma</span>
( <a href="http://www.euromelanoma.org/spain">http://www.euromelanoma.org/spain</a>
), además de poder <span style="color: #0b5394;">solicitar la cita con el dermatólogo</span> para revisión de la
piel, <span style="color: #0b5394;">podréis revisar vuestro nivel de riesgo en función de la respuesta a una
serie de preguntas concretas. Asimismo, podréis aprender a realizar una
auto-exploración de vuestra piel, y a conocer los diferentes tipos de piel
que existen</span>. <span style="color: #0b5394;">Otra opción</span> para solicitar una cita de revisión <span style="color: #0b5394;">es llamar al 91
543 45 35</span>.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="yiv4863337186msonormal" style="background: white;">
<span style="color: #26282a; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><b><br /></b></span></div>
<div class="yiv4863337186msonormal" style="background: white;">
<span style="color: #26282a; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><b>Más información:<o:p></o:p></b></span></div>
<div class="yiv4863337186msonormal" style="background: white;">
<span style="color: #26282a; font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">*Vídeo de la
campaña Euromelanoma 2018: </span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 11.0pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><a href="https://youtu.be/uD-RYHzRaE8" target="_blank"><span style="color: #954f72;">https://youtu.be/uD-RYHzRaE8</span></a><span style="color: #26282a;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
*Presentación de la campaña Euromelanoma 2018:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<a href="http://fundacionpielsana.es/prevencion/presentacion_campa%26ntilde;a_euromelanoma_2018?presentacion_campa%C3%B1a_euromelanoma_2018">http://fundacionpielsana.es/prevencion/presentacion_campa%26ntilde;a_euromelanoma_2018?presentacion_campa%C3%B1a_euromelanoma_2018</a><o:p></o:p></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-58809363248014142522018-03-20T23:02:00.000+01:002018-03-20T23:04:18.894+01:00Exceso de vello: ¿Por qué? ¿Cómo tratarlo?<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394;"><span style="font-size: large;">-¿Cuál es la causa del exceso de vello?</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Las
causas de exceso de vello son muy diversas y variadas</span>, pero en primer lugar <span style="color: #0b5394;">es
fundamental diferenciar</span> si el vello excesivo se produce en mujeres y afectando
a zonas corporales dependientes de andrógenos (hormonas masculinas, también
presentes en las mujeres), es decir, zonas que sí suelen estar cubiertas de
pelo en el varón (por ejemplo, área de la barba o el pecho), en cuyo caso hablaremos
de <span style="color: #0b5394;"><i>hirsutismo</i></span>, <span style="color: #0b5394;">o</span> si este exceso de vello se produce (ya sea en hombres o en
mujeres) en otras zonas anatómicas, en cuyo caso hablaremos de <span style="color: #0b5394;"><i>hipertricosis</i></span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Cuando
se produce hirsutismo, el origen se encuentra habitualmente en trastornos
hormonales </span>en relación a los andrógenos, aunque en muchos casos éstos no
estarán elevados en una analítica, sino que simplemente existirá una mayor
sensibilidad de los folículos pilosos a la acción de los mismos. <span style="color: #0b5394;">Un ejemplo es lo
que ocurre en el <a href="https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_ovario_poliqu%C3%ADstico" target="_blank">Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP)</a>, la
causa más frecuente</span> -con diferencia- de hirsutismo (se calcula que a esto se
deben el 70-80% de casos), y en que suele haber alteraciones menstruales, acné,
alopecia androgenética y obesidad y pueden encontrarse (o no) quistes en los
ovarios. <span style="color: #0b5394;">También algunos medicamentos pueden originarlo, e incluso</span> (raramente)
puede ser originado por<span style="color: #0b5394;"> tumores</span> (hay que sospechar esto si hay una aparición
súbita o rápido desarrollo del hirsutismo), aunque <span style="color: #0b5394;">también existen casos (menos
del 20%) en que no se encuentra una causa
evidente</span> (“hirsutismo idiopático”). Una causa poco frecuente es también
la Hiperplasia Suprarrenal Congénita.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Cuando
se produce hipertricosis, las causas son muy variadas</span>. <span style="color: #0b5394;">Existen diferentes
formas congénitas</span>, que pueden ser formas de hipertricosis circunscritas a un
área concreta de piel, asociadas o no a otras lesiones cutáneas (como puede ser
un lunar congénito), o bien más generalizadas, asociadas o no a otros signos
como parte de algunos síndromes. <span style="color: #0b5394;">También pueden originarse en el tiempo</span>
(adquiridas) ya sea de forma generalizada, relacionadas a procesos varios como
infecciones, trastornos cerebrales, alteraciones tiroideas, malnutrición… o en
áreas localizadas, en relación a la aplicación de algunas sustancias químicas,
o por fricción, por el uso de fármacos… o sobre determinadas lesiones cutáneas
desarrolladas a lo largo de la vida.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO7vBz9HvaQIU9OmO5K1fHT9qGkEaLyRFQUxROhGIUXmlp-btys9qicxFxzxGd96SxoGVdEpvvPuXGJQpvUFG6TVtprqVa8zvu1oHPfo7MeyOqGtjO4aL3RnbwPnnX_W3khkVO0NddhMw/s1600/hirsutismo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="750" data-original-width="1000" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO7vBz9HvaQIU9OmO5K1fHT9qGkEaLyRFQUxROhGIUXmlp-btys9qicxFxzxGd96SxoGVdEpvvPuXGJQpvUFG6TVtprqVa8zvu1oHPfo7MeyOqGtjO4aL3RnbwPnnX_W3khkVO0NddhMw/s320/hirsutismo.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<o:p><br /></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<o:p><br /></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">-¿Cómo evaluarlo?</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Para
poder evaluar cómo de grave puede ser el hirsutismo tenemos la <a href="https://hybridutterance.wordpress.com/2010/09/01/escala-ferriman-y-gallway/" target="_blank">Escala de Ferriman-Gallwey</a></span> .</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">En
caso de hirsutismo moderado o grave, se recomienda realizar analítica con perfil hormonal</span> que
incluya valores de Testosterona, DHEA-S, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>17-hydroxiprogesterona, y en caso de ciclos
menstruales irregulares se recomienda además valorar la prolactina. Para medir
la testosterona de forma fiable es conveniente que no se hayan tomado
anticonceptivos en las previas 8-12 semanas. En caso de sospecha de Hiperplasia
Suprarrenal Congénita el diagnóstico suele requerir de analítica incluyendo 17-hidroxiprogesterona
/ test de estimulación con ACTH.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #0b5394; font-size: large;">-¿Cómo tratar el exceso de vello?</span><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Si
hay una causa subyacente y ésta puede tratarse, éste debe ser el tratamiento de
base, ya que si no será difícil conseguir eliminarlo de forma duradera.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">En
caso de hirsutismo en contexto de alteración hormonal</span> (generalmente SOP) <span style="color: #0b5394;">el uso de anticonceptivos </span>(sobre todo aquellos que contengan
antiandrógenos)<span style="color: #0b5394;"> puede ser muy útil</span>. En algunos casos se recomienda añadir
además un fármaco antiandrógeno “puro”, como pueden ser espironolactona,
acetato de ciproterona, finasteride o flutamida. En cualquier caso, <span style="color: #0b5394;">deben
esperarse al menos 6 meses para valorar la respuesta a estos tratamientos. En
caso de SOP también es conveniente la pérdida de peso.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Actualmente
<span style="color: #0b5394;">se recomienda</span> la <span style="color: #0b5394;">fotodepilación</span> (mediante láser/luz pulsada) <span style="color: #0b5394;">como método depilatorio
de elección cuando sea posible</span> realizarlo, al conseguir en la mayoría de casos
una desaparición del pelo de forma permanente, y con los últimos equipos ésta
suele obtenerse con buena tolerancia por parte del tratamiento y un excelente
perfil de seguridad, si bien es importante que se realice en un centro de
confianza, por un profesional bien entrenado<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>y con una máquina óptima.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Por
otro lado, <span style="color: #0b5394;">la decoloración es un método sencillo y económico para disimular </span>el
exceso de vello, y puede tener especial utilidad en niños o en personas que
deseen evitar métodos que puedan resultar dolorosos.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background: white;"><b><span style="color: #0b5394;">El resveratrol</span> es un polifenol natural que
según diferentes estudios parece tener efectos metabólicos beneficiosos en el
organismo, mejorando el perfil lipídico (colesterol y triglicéridos,
disminuyendo la grasa corporal y mejorando la sensibilidad a la insulina del
organismo, y parece reducir igualmente disminuir los niveles de andrógenos. Por
tanto <span style="color: #0b5394;">podría mejorar los síntomas del ovario poliquístico, entre los cuales
suele estar el hirsutismo</span>. Todos estos efectos parecen potenciarse si además se
realiza ejercicio físico. <span style="color: #0b5394;">En cualquier caso, son necesarios más estudios,
realizados en humanos, que permitan confirmar estas propiedades del resveratrol y determinar, si
es así, cuál sería la dosis óptima a ingerir para lograr un mejor beneficio</span></b>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background: white; color: black;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background: white; color: black;"><b>Bibliografía:</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background: white; color: black;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US">-Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM.
Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. JAMA. 2018 Mar 9.
doi: 10.1001/jama.2018.2611. [Epub ahead of print].<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span style="background: white;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<span lang="EN-US">-Martin KA, Anderson RR, Chang RJ,
Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and
Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline. </span>J Clin Endocrinol Metab. 2018.</div>
<div class="rslt" style="margin-left: 28px;">
<div class="supp" style="margin: 0.1425em 0px;">
<div class="desc" style="display: block; font-size: 1.077em; margin: 0px;">
<br /></div>
</div>
</div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-52454394658975766262018-02-28T22:47:00.000+01:002018-02-28T22:47:09.033+01:00Consejos para pacientes con hidrosadenitis<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>En un <a href="http://javierdelboz.blogspot.com.es/2018/01/hidrosadenitis-supurativa-algo-mas-que.html" target="_blank">post previo</a> de este blog ya explicamos qué es la hidrosadenitis, sus posibles manifestaciones y asociaciones.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Existen una serie de consejos básicos para mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen.</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAYjb7-YtRXPocHupGFtG1BAka983pNi1FfGrAW2FvPaLLvWDtbUZe2wlloMzAquDMmNRNs7jpdLNyuUlSaeXiaqPsE6Hn7fNxLw2389IgbDQBp4AncxCrHp2tRdO8SKszCtLj44Dc_8o/s1600/info+pac+HS.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="678" data-original-width="960" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAYjb7-YtRXPocHupGFtG1BAka983pNi1FfGrAW2FvPaLLvWDtbUZe2wlloMzAquDMmNRNs7jpdLNyuUlSaeXiaqPsE6Hn7fNxLw2389IgbDQBp4AncxCrHp2tRdO8SKszCtLj44Dc_8o/s320/info+pac+HS.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span style="color: #0b5394;">Éstos serían:</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar</span> <span style="color: #0b5394;">fumar</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar </span>el <span style="color: #0b5394;">sobrepeso</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-Procurar realizar <span style="color: #0b5394;">actividad física moderada</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Controlar los posibles factores de riesgo cardiovascular</span> (tensión arterial elevada, “azúcar”, colesterol,
etc).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar el uso de sustancias irritantes</span> (por ejemplo, perfumes, desodorantes…)
en las zonas afectadas.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Debe
<span style="color: #0b5394;">evitar la fricción</span> repetida en las zonas afectas (debe evitar ropas ajustadas y
ejercicios intensos, y debe procurar uso de ropa interior de algodón, que sea
fresca y absorba bien la humedad y el calor…).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar el rasurado</span> (se recomienda en su lugar plantear la depilación láser).</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-En
el caso de las mujeres que tomen anticonceptivos, deben saber que si éstos
contienen <span style="color: #0b5394;">progestágenos</span>, éstos<span style="color: #0b5394;"> pueden empeorar el cuadro</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar</span> en lo posible <span style="color: #0b5394;">estrés </span>emocional intenso.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-<span style="color: #0b5394;">Evitar apretar/pinchar/drenar por su cuenta</span> los abscesos.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>-Realizar <span style="color: #0b5394;">higiene de las zonas corporales afectas con sustancias antisépticas</span>,
que ayudarán a disminuir las secreciones y mal olor.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Ante
dudas sobre el procedimiento a seguir, debe consultar con su médico.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b>Más
información:</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="http://www.hidrosadenitis.es/">www.hidrosadenitis.es</a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Martorell
A, García FJ, Jiménez-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodríguez J, Salgado L, et
al. Actualización en hidradenitis supurativa (II): aspectos terapéuticos. Actas
Dermosifiliogr. 2015;106:716-24.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
-Carrascosa
JM, Bassas J, Puig L. Hidradenitis supurativa: nuevas oportunidades para una
enfermedad dermatológica huérfana. Actas Dermosifiliogr. 2015;106:448-51.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
- <a href="https://aedv.es/juan-manuel-segura-la-hidradenitis-supurativa/">https://aedv.es/juan-manuel-segura-la-hidradenitis-supurativa/</a></div>
<br />Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2850569423205819862.post-63261205371465034772018-02-13T12:29:00.000+01:002018-02-13T12:29:07.738+01:00Guía práctica de primeros auxilios para padres<!--[if gte mso 9]><xml>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">Son muchas las situaciones en que
diferentes accidentes pueden comprometer la salud</span> general (y de la piel en particular) <span style="color: #0b5394;">de los niños</span>.</b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<b>
</b><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b><span style="color: #0b5394;">El Dr. Juan Casado y la Dra.
Raquel Jiménez García, pediatras</span> de gran experiencia del Hospital Niño Jesús de
Madrid, p<span style="color: #0b5394;">ublicaron recientemente una “Guía práctica de primeros auxilios para
padres”</span>, magnífica guía de consulta rápida en que se revisan de forma sencilla
y práctica cómo se deben abordar<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>algunas
de las situaciones que pueden preocupar a los padres, por su frecuencia o su<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>aparente<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>gravedad.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPUO0AFy5sIvav1dgDpLUaCEBbmVi98NkrwOaCaRw8OgoqW1PqDOtg4LowQN_6YJg_2zRXCoHfW1qrcN7XIN_HcAEiE_XdoqURzmW77-b6yrX2tUZ-MopUIBHuU9IItSthx9dhF6wfWxk/s1600/194_guia-practica-de-primeros-auxilios-para-padres.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="640" data-original-width="1130" height="181" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPUO0AFy5sIvav1dgDpLUaCEBbmVi98NkrwOaCaRw8OgoqW1PqDOtg4LowQN_6YJg_2zRXCoHfW1qrcN7XIN_HcAEiE_XdoqURzmW77-b6yrX2tUZ-MopUIBHuU9IItSthx9dhF6wfWxk/s320/194_guia-practica-de-primeros-auxilios-para-padres.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<b>
</b><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #0b5394;"><b>Algunos de los títulos de los
temas tratados en referencia a la piel son “sarpullido, exantema y petequias”, “reacción
alérgica”, “mordedura y arañazo de perro y gato”, “picaduras de abeja y avispa”,
“picaduras de medusa y garrapatas”, “quemaduras”, “heridas (cortes, rasguños y
rozaduras”…</b></span></div>
<span style="color: #0b5394;"><b>
</b></span><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<b>En definitiva, <span style="color: #0b5394;">una guía que todo
padre debería llevar a mano, y que además podeis descargar</span> para vuestro
ordenador o dispositivos móviles <span style="color: #0b5394;">de forma completamente gratuita</span> en el
siguiente <a href="https://www.bancosantander.es/cssa/BlobServer?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=inline;filename%3DGuia%20primeros%20auxilios%2018-07.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1305551542474&utm_source=Facebook&utm_medium=social&utm_campaign=Bsan&utm_content=primeros_auxilios" target="_blank">enlace</a>.</b></div>
<b>
</b><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
Doctor Javier del Bozhttp://www.blogger.com/profile/14910102037203549045noreply@blogger.com0