lunes, 31 de octubre de 2016

Novedades en Tricología (XVIII Reunión del Grupo de Tricología de la AEDV. Málaga. 21 y 22 de Octubre 2016)

Los pasados días 21 y 22 de Octubre 2016 tuvo lugar en Málaga la XVIII Reunión del Grupo de Tricología de la Academia Española de Dermatología.

Aquí se reunieron los mayores expertos de la Tricología española, y se comentaron las últimas novedades acerca del estudio y tratamiento de los trastornos del pelo (y también de las uñas). Si bien toda la reunión tuvo un excelente nivel, comentaremos algunos aspectos que nos parecieron de especial interés.



Respecto a las comunicaciones orales que tuvieron lugar, podríamos destacar entre otras aquella referente a los sistemas capilares fijos, una solución para pacientes con alopecia de diferente origen y no candidatos a un trasplante capilar, desarrollada por el Dr. Antonio Alcaide y la Dra. Teresa Meyer, de la Unidad de Tricología del Hospital Quirón de Málaga. Estos sistemas, que se realizan a medida para cada paciente, quedan “anclados” al cuero cabelludo mediante diferentes técnicas (según las necesidades del paciente), y si bien se realiza un reajuste cada 4-6 semanas, son sistemas que permiten su uso continuado en piscinas, ducha… y que pueden durar por 4-5 años.

Tuvimos la suerte de contar con la conferencia magistral del Profesor Don Francisco Camacho, de la Universidad de Sevilla, sobre aspectos en relación a las manifestaciones clínicas de la Alopecia Androgenética Femenina (FAGA). Aquí se repasaron aspectos novedosos, como el uso de la dermatoscopia (tricoscopia) para apoyar el diagnóstico, así como las posibles implicaciones de la forma de la línea de implantación del pelo. Por ejemplo, una alopecia en una persona con un “pico de viuda” prominente, habitualmente se relaciona con una FAGA “de patrón masculino”, y prodemos intuir que su origen será suprarrenal, mientras que ante alopecias con línea de implantación redondeada en la frente, se relacionará a una FAGA clásica, y probablemente se relacione más a un origen periférico (ovárico). Asimismo, se recordó la utilidad de medir PSA (Antígeno Prostático, usado para el despistaje de hiperplasia prostática/cáncer de próstata) también en las mujeres, ya que parece ser buen marcador de una elevación de los andrógenos (hormonas masculinas, pero también presentes en las mujeres).

El Dr. Asín, de Alicante, nos mostró su experiencia con el novedoso Minotest®, una prueba basada en la enzima sulfotransferasa con la cual podemos intuir si el uso de minoxidil tópico será eficaz en el tratamiento de la Alopecia Androgenética (AGA).

El Profesor Serrano, desde la Universidad de Granada, mostró un interesante estudio sobre el estudio de diferentes isoenzimas de la 5-alfa-reductasa, que podría ayudar a comprender mejor la etiopatogenia de la AGA, y quizás a seleccionar mejor los pacientes que podrían responder al tratamiento.

Desde la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, la Dra. Bernardez expuso un trabajo sobre las posibles particularidades histológicas (de las biopsias) de la Alopecia Frontal Fibrosante, que podrían ayudar a confirmar su diagnóstico (para diferenciarlo del “Liquen Plano Pilar”) cuando fuere necesario.

De gran interés resultaron igualmente las ponencias sobre Alopecia en el contexto de la Oncología, a cargo de las Dras. Hermosa Gelbard y González Guerra, de Madrid, tanto en relación a quimioterapia (en que el enfriamiento del cuero cabelludo durante el tratamiento podría ser de utilidad) o a radioterapia (en que actualmente parece que los antioxidantes tópicos podrían ser beneficiosos). La gran mayoría de casos, pero no todos, son reversibles.

Respecto al mundo de las uñas, podríamos destacar la ponencia del Dr. Peris –Valencia- sobre el uso del láser LUNULA, un láser de diodo dual, y su posible utilidad en el tratamiento de las infecciones por hongos (onicomicosis) y también en alteraciones de las uñas de otros tipos (uñas quebradizas, psoriasis…), aunque parece que aún tendremos que esperar para poder confirmar cómo de eficaz resulta este láser a medio y largo plazo. Igualmente, la Dra. Lourdes Navarro, desde Madrid, nos recordó las alteraciones que se producen en las uñas por alteración de la marcha, tan frecuentes a día de hoy en relación sobre todo a la práctica de determinados deportes. La Dra. Serrano y la Dra. Fdez. Pugnaire realizaron ponencias sobre el diagnóstico diferencial respectivamente de las uñas blancas (leuconiquia) y la pigmentación ungueal (melanoniquia), y la Dra. Jiménez Blázquez nos mostró novedades sobre la utilidad de la formulación magistral para diferentes alteraciones de las uñas.

Representantes de la Industria Farmacéutica también nos aportó sus novedades: El laboratorio Viñas se encargó de recordar la importancia de la cistina para dar consistencia al pelo y la uña, así como del hiero y la biotina.  El laboratorio DS nos mostró fórmulas con liberación de nuevos activos mediante nanosomas. También se recordaron las bondades de las fórmulas tópicas de minoxidil en forma de espuma (Regaine, Roc), así como del finasteride asociado a minoxidil (Isdin). Vichy mostró su nuevo Aminexil reformulado con octeine (pironolactona, vitamina E y agua termal) y arginina para así procurar contrarrestar la microinflamación que favorece la pérdida progresiva del cabello.

Y para finalizar la reunión, la Dra. Serrano realizó un excelente repaso a lo publicado en los últimos meses sobre Alopecias No Cicatriciales, y el Dr. Vañó a lo concerniente a las Alopecias Cicatriciales.

Respecto a las Alopecias No Cicatriciales se comentaron sobre todo aspectos acerca de la Alopecia Androgenética y la Alopecia Areata
Sobre la Alopecia Androgenética (AGA), se discutió brevemente la asociación entre AGA (tanto masculina como femenina) y síndrome metabólico; también sobre MAGA (Alopecia Androgenética Masculina) y alteraciones prostática; fueron destacados estudios sobre la aparentemente mayor eficacia de dutasteride (0.5mg/día) sobre finasteride (1mg/día) en el tratamiento de la AGA y su similar perfil de posibles efectos adversos, concluyéndose además al respecto que el uso de finasteride a las dosis habitualmente usadas para AGA en varones no se relacionan de forma significativa con efectos adversos sexuales (impotencia, descenso de líbido, etc), e igualmente los efectos adversos son raros cuando se usan en mujeres con AGA. Respecto al uso de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el tratamiento de la AGA, los resultados de la mayoría de estudios parecen mostrar una cierta utilidad del tratamiento.
Sobre Alopecia Areata (AA), recientes estudios españoles muestran como una respuesta favorable al tratamiento en casos graves (AA total /universal) se produce en casi el 70% de casos, aunque la recidiva tras finalizar el tratamiento es la norma, y en casos de AA afectando la barba, se describió que casi la mitad de casos afectaban posteriormente el cuero cabelludo. Otro estudio mostró una relación inversa entre los niveles de zinc en la sangre con la intensidad del cuadro, su duración y su resistencia al tratamiento, por lo que podría ser útil dar suplementos al respecto. Previamente el Dr. Manuel Galán había comentado la posible relación de la aparición del cuadro con déficit de vitamina D. Se comentó de nuevo la utilidad de los pulsos de corticoides sistémicos (sobre todo dexametasona, en forma de “minipulsos” 2 días/semana) en formas extensas, y de la infiltración mensual de esteroides, así como algún estudio con buenas tasas de respuesta usando azatioprina oral. También existen nuevos estudios sobre la posible utilidad de aplicar sensibilizantes como es la difenciprona en la AA, así como del uso de ciclos de crioterapia superficial. Igualmente en el último año aparecieron estudios que parecen descartar la utilidad de fármacos anteriormente promulgados como útiles en el tratamiento de AA, como es el caso de la combinación de simvastatina-ezetimibe, y la hidroxicloroquina. El futuro del tratamiento de estos cuadros podría estar en fármacos inhibidores de la vía de la JAK-Kinasa, como tofacitinib y ruxofitinib.


En el bloque de las Alopecias Cicatriciales se comentaron fundamentalmente estudios sobre Alopecia Frontal Fibrosante, como la reciente descripción de casos familiares, se comentaron estudios sobre casos en varones, se recordaron sus hallazgos tricoscópicos (gracias a un estudio coordinado por el Dr. Pablo Fernández-Crehuet desde Córdoba) y se reforzó la evidencia sobre la utilidad del uso de antiandrógenos (finasteride/dutasteride) en su tratamiento así como la posible utilidad (aún controvertida) del trasplante capilar a medio-largo plazo.

Más información en este blog sobre trastornos del pelo:
-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2015:

-Algunos datos sobre el pelo: ¿Sabías que…?

-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2014:

-Pitiriasis Capitis: La Caspa:

-Mitos y realidades sobre el cabello:

-La Web dermatológica del mes: Propelo:

-¿Champú de caballo para la caída del cabello?
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/03/champu-de-caballo-para-la-caida-del.html

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