martes, 21 de marzo de 2017

Cuidados de la piel del recién nacido

La piel del neonato es fundamental en la adaptación a los grandes cambios que se producen al nacer, desde un ambiente cálido húmedo y estéril del útero, hacia un ambiente frío, seco y cargado de bacterias en el exterior.

Nuevos hallazgos van permitiendo la creación de protocolos de cuidados de la piel del recién nacido basados en la evidencia científica existente, al haberse comprobado como la piel de recién nacidos sanos cumple con las funciones básicas de la piel madura de adultos sanos: Así, esta piel parece preparada para cumplir sus funciones básicas de prevenir la pérdida de agua, servir de barrera con el medio externo y proteger contra la radiación solar. 
En la piel del recién nacido a término es fundamental la vérnix caseosa, una gruesa capa blanquecina formada en el tercer trimestre de embarazo que contiene agentes antimicrobianos como lisozima y lactoferrina, que es muy hidratante y que parece favorecer la formación del "manto ácido" protector de la piel. En algunos centros se retira esta capa inmediatamente tras el parto, aunque teniendo en cuenta dichas propiedades comentadas debería reconsiderarse esta actitud. De hecho, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda mantenerla al menos por 6 horas tras el parto, a menos que haya riesgo de transmisión de alguna enfermedad por los restos de sangre materna.
La piel del neonato es seca, descendiendo su hidratación significativamente el primer día tras nacer, aumentando luego progresivamente durante las dos primeras semanas. Una piel muy seca y descamación son hallazgos frecuentes en recién nacidos post-término (nacido tras más de 40 semanas), y esto se relaciona con menor cantidad de vérnix caseosa al nacer. En los prematuros y neonatos de bajo peso presentan una pobre barrera epidérmica con riesgo de mayor permeabilidad a agentes externos e infecciones. Los grandes prematuros nacidos tras menos de 28 semanas de gestación no tienen vérnix caseosa. La humedad de la incubadora facilita la maduración del estrato córneo.
Respecto al baño, existe evidencia que señala que el baño no es perjudicial para la salud del recién nacido; se recomienda que se realice a una temperatura adecuada (38ºC), y los nonatos parecen tolerar mejor un baño “completo” (en bañera), y con una frecuencia de 1-2 baños/semana que parece razonable en las primeras semanas de vida. Los productos de higiene suelen contener sustancias que quitan la suciedad al enjuagar, pero que también pueden dañar las grasas de la superficie de la piel, aumentando la permeabilidad cutánea y originando irritación con más o menos intensidad. Añadir al agua un jabón líquido suave o syndets (en poca cantidad) se demostró mejor que usar agua sola. Los syndets (synthetic detergent), también conocidos como “jabón sin jabón” son detergentes aniónicos suaves hidrófilos y lipofílicos que rodean estructuras que rodean a la suciedad que luego se eliminará con el agua. Se recomienda realizar luego un buen enjuagado y evitar baños con excesiva frecuencia.
Sobre el cuidado de la piel del pañal, debemos tener en cuenta que ésta es una piel expuesta a diferentes factores como son el exceso de humedad, la orina, las heces, el roce, el aumento de pH… que pueden dañarla al alterar las grasas de la capa córnea favoreciendo la mayor permeabilidad cutánea y la inflamación epidérmica. Evitar una humedad excesiva es fundamental para mantener sana la piel de la zona. Para lograrlo es fundamental el uso de pañales adecuados: los actuales pañales con tecnología superabsorbente y cubierta transpirable consiguen reducir la humedad y mantener un pH más bajo, y así se originan menos (y de menor intensidad) dermatitis, y secundariamente menos sobreinfecciones. Diferentes cremas se han desarrollado para el cuidado de esta zona, favoreciendo una mayor rapidez y capacidad de absorción y contención de los posibles agentes irritantes. Deben evitarse el uso de cremas de antibióticos en la zona si no han sido prescritos por un médico. Para la higiene de la piel del área de pañal se recomiendan gasas/toallas suaves, agua y limpiadores grasos, mejor que higiene sólo con agua. Las toallitas usadas deben contener sólo sustancias esenciales, ser libres de alcohol y de posibles alérgenos/irritantes como los derivados de isotiazolinona (como Kathon CG), fragancias, etc.
Respecto al uso de hidratantes/emolientes, diferentes estudios mostraron que cremas con aceite de oliva, lanolina, petrolatum... facilitaban el desarrollo de la barrera cutánea en prematuros de más de 29 semanas, e igualmente algún estudio promulgó su posible utilidad preventiva respecto a la aparición de dermatitis atópica en recién nacidos con alto riesgo de desarrollarla, mientras que un estudio multicéntrico mostró que la aplicación de emolientes en grandes prematuros podría predisponer en éstos a infecciones del medio hospitalario.

Más información: 
-Visscher MO, Adam R, Brink S, Odio M. Newborn infant skin: physiology, development, and care. Clin Dermatol. 2015 May-Jun;33(3):271-80.

-Dyer JA. Newborn skin care. Semin Perinatol. 2013 Feb;37(1):3-7.

miércoles, 22 de febrero de 2017

Tratamiento del Acné de niños y adolescentes basado en la evidencia científica: lo que sabemos que funciona

El acné es una de los motivos de consulta más frecuentes en la consulta de Dermatología, y aunque cada vez vemos más casos en adultos, éste es especialmente frecuente en niños y adolescentes: se calcula que más del 70% de adolescentes lo padecen en mayor o menor medida.
A pesar de su frecuencia, llama la atención la cantidad de posibles tratamientos, en muchos casos escogidos no por dermatólogos, sino por recomendación de médicos generales, pediatras, ginecólogos, farmacéuticos y como no, por familiares, amigos y vecinos. Todo esto sería independiente de una correcta dieta y del uso de productos específicos de higiene e hidratación, que sólo serán una ayuda al verdadero tratamiento.

Con este post, intentaremos repasar cuáles son las mejores recomendaciones de tratamiento teniendo en cuenta la evidencia científica existente hasta el momento gracias a los estudios publicados. En los últimos años varias revisiones nos han facilitado dicha tarea, destacando la realizada por la “American Acne and Rosacea Society” y “la American Academy of Pediatrics”, cuyas recomendaciones consensuadas tras analizar la evidencia repasaremos.

Entre los productos “OTC” (no sujetos a prescripción médica y no reembolsados), se destaca al peróxido de benzoilo como un fármaco efectivo y seguro que podría ser usado como monoterapia (“solo, sin otros tratamientos”) o en combinación con otros productos tópicos (“cremas, geles, soluciones… que se aplican sobre la piel”) para el acné leve o como ayuda en el tratamiento de cualquier tipo y intensidad. Una ventaja importante de este producto es que evitaría el desarrollo de Propionebacterium acnes (la bacteria implicada - aunque no por ello causa fundamental- en la formación de las lesiones de acné) resistente a antibióticos cuando se usa con otros antibióticos (ATB) orales o tópicos. Debemos tener en cuenta que este producto puede manchar (“blanquear”) la ropa y puede ser irritante, y por lo general son preferidas bajas concentraciones del producto (2.5%), que originan menor irritación y parecen ser igualmente eficaces.

A continuación repasaremos las recomendaciones respecto  los productos “de prescripción médica”:

Destacan por un lado los retinoides (sustancias derivadas de la vitamina A) tópicos (tretinoína, adapaleno, tazaroteno), que igualmente pueden usarse en monoterapia o en combinación con otros productos para todos los tipos y intensidades de acné de niños y adolescentes, y son útiles para el mantenimiento tras haber controlado el acné. Y de nuevo, su mayor efecto indeseable es la irritación local. Adapaleno parece ser el mejor tolerado, y tazaroteno el más eficaz.

Respecto a los antibióticos tópicos (sobre todo eritromicina y clindamicina) no se recomienda su uso “solos” ya que su inicio de acción es lento y favorece el aumento de resistencias de P. acnes a los antibióticos, que ya son un problema (sobre todo con eritromicina). Así, si se van a usar más de unas semanas, se debería añadir peróxido de benzoilo tópico: de hecho existen comercializadas combinaciones de estas sustancias (peróxido de benzoilo con clindamicina, peróxido de benzoilo con adapaleno…) en un mismo producto, y estas combinaciones (también destacar otras sin peróxido de benzoilo, como la de clindamicina-tretinoina) se consideran útiles en el cuidado de todos los tipos de acné, siendo aparentemente más eficaces y de acción más rápida que el uso de un producto tópico de forma individual.

El uso tópico del ácido salicílico podría ser útil en caso de no tolerancia a los retinoides (aunque parece ser menos eficaz), y entre las ventajas del ácido azelaico estarían su posible utilidad en embarazo y lactancia, aunque también puede originar irritación local.

Sobre los antibióticos orales, éstos se consideran apropiados para tratar acné moderado-grave a cualquier edad. Las tetraciclinas (como doxiciclina/minociclina) no deberían usarse en niños menores de 8 años, sobre todo por el riesgo de producir alteraciones dentales permanentes, y por lo general se prefiere a la doxiciclina o la tetraciclina por absorberse mejor y necesitar menos tomas diarias, aunque los pacientes deben ser educados sobre la forma de uso y el riesgo de potenciales efectos adversos (con la doxiciclina, fundamentalmente deben saber que debe tomarse en la comida, con un buen vaso de agua, evitar recostarse en una hora después –para evitar riesgo de esofagitis-, y evitar exposiciones solares intensas –para evitar reacciones cutáneas-; más rara aún es la posibilidad de presentar dolor de cabeza con náuseas/vómitos).

De la isotretinoina oral (más información en este blog), se recomienda su uso en acné grave, con componente cicatricial y/o resistente a otros tratamientos, en adolescentes, e incluso debe plantearse su uso en pacientes más jóvenes si es necesario. Es fundamental en el caso de las mujeres insistir en la importancia de evitar embarazo y se debe dar información y hacer seguimiento sobre sus posibles efectos adversos asociados.

Y respecto al uso de tratamientos hormonales (en mujeres), se concluye que el uso de anticonceptivos orales incluyendo antiandrógenos puede ser útil como una segunda línea de tratamiento en mujeres con acné moderado-grave. El consumo de tabaco y historia familiar de trombosis deberían tenerse en cuenta antes de comenzar el tratamiento (podrían desaconsejar su uso). Algunos autores recomiendan no comenzar con anticonceptivos antes de un año tras la primera menstruación (más información en este blog).

Como última opción terapéutica a comentar, tras repasar lo publicado respecto al uso de fuentes de luz (incluyendo luces monocromáticas, láseres, luz pulsada, terapia fotodinámica…), se concluye que existe suficiente evidencia científica respecto a su utilidad mejorando las lesiones inflamatorias de acné a corto plazo, pero no respecto al mantenimiento de su respuesta a medio-largo plazo, ni tampoco se demostró su superioridad respecto a los tratamientos convencionales.

Una vez repasadas las opciones terapéuticas fundamentales, éstas serían las recomendaciones para el tratamiento del acné, por escalones terapéuticos y según la gravedad del acné:

Para el acné leve, inicialmente se deberían usar productos “OTC” como peróxido de benzoilo o un retinoide  solos, o bien combinaciones entre retinoides, peróxido de benzoilo y antibióticos.

Si se trata de un acné algo más intenso (acné moderado), el consenso es el uso inicialmente de combinaciones de un retinoide con peróxido de benzoilo y/o antibiótico, o bien el uso de antibióticos orales junto con aplicación tópica de una de estas combinaciones.

En cambio, en acné grave la recomendación de tratamiento inicial sería con antibióticos orales y cremas de retinoides y peróxido de benzoilo con o sin antibiótico, debiendo considerarse el uso de anticonceptivos orales con antiandrógenos en mujeres, así como la prescripción de isotretinoina oral por el dermatólogo.

En cualquier caso, si la respuesta al tratamiento no fue la esperada, habría que plantearse en primer lugar si el tratamiento fue correctamente seguido por el paciente, y si fue correcta, el paciente debería ser valorado por un dermatólogo si aún no lo había sido.

Más información:
-Información en est blog sobre Dieta y Acné.

-Información en este blog sobre Acné en la Mujer Adulta.

-Información en este blog sobre Isotretinoina y Acné.
-Artículo completo de las recomendaciones “American Acne and Rosacea Society” y “la American Academy of Pediatrics”: Eichenfield LF, et al. Evidence-Based Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Acne. PEDIATRICS 2013;131:S163–S186.


- Costa CS, et al. Evidence on acne therapy. Sao Paulo Med J. 2013; 131(3):193-7.

lunes, 30 de enero de 2017

Novedades en Dermatología Pediátrica: Resumen de la Reunión del Grupo Español de Dermatología Pediátrica 2017.

Los días 27 y 28 de Enero de 2017 tuvo lugar en Granada la Reunión anual del Grupo Español de Dermatología Pediátrica (GEDP), coordinado por la Dra. Ana Martín Santiago, jefa de servicio de Dermatología del Hospital de Son Espases de Mallorca. La reunión fue organizada por el Dr. Jesús Tercedor, dermatólogo pediátrico del Complejo Hospitalario de Granada. A ésta asistieron más de 300 dermatólogos de toda España, tanto miembros del grupo como interesados en la dermatología infantil, y contó con un excelente nivel; se presentaron 36 comunicaciones orales y 90 pósters. 



Por nuestra parte, desde la Unidad de Dermatología Pediátrica del Hospital Costa del Sol pudimos presentar una comunicación oral y colaborar con 2 pósters, y tuvimos la suerte de moderar una mesa de comunicaciones.

Entre los múltiples trabajos presentados destacaremos algunos:
Respecto a "los trastornos de la queratinización", comentar entre otros el estudio de la Dra. Ángela Hernández y colaboradores del H. Niño Jesús de Madrid recogiendo hallazgos clínicos y moleculares de 28 casos de “Ictiosis X”, una forma de ictiosis propia del sexo femenino. Entre otros hallazgos de interés, encontraron una alto índice de alteraciones neurológicas asociadas no previamente descritas, sobre todo déficit de atención-hiperactividad y epilepsia.
Del mismo centro (en colaboración con otros), el Dr. Torrelo mostró una serie de casos que presentaban en común engrosamiento de la piel de palmas, plantas y zona perianal, asociadas a niveles bajos de plaquetas, asociación no previamente descrita en el mundo que los autores denominan como “Queratodermia palmoplantar y perineal con trombocitopenia”, mereciendo el premio a la mejor comunicación de la reunión. Todos los pacientes pertenecen a un pueblo de Jaén.

Igualmente muy interesante fue el trabajo del H. de la Paz de Madrid expuesto acerca de “nuevas terapias de epidermólisis bullosa en España”, en que nos muestran el diseño de un prometedor ensayo que esperamos se inicie en este centro en los próximos meses mediante el uso de células madres mesenquimales obtenidas de la médula ósea de donantes haploidénticos con las cuales crear colágeno VII (que es deficiente en estos pacientes), y con cremas de alantoína y oleogel-S10.

Se desarrollaron además varias comunicaciones y pósters sobre anomalías vasculares, como la presentación por parte de la Dra. Valdivieso del H. Infanta Leonor de Madrid sobre tres casos de hemangiomas segmentarios de proliferación mínima (“abortivos”) asociados a síndrome PHACE(S), o la comunicación de compañeros del H. Virgen de la Arrixaca de Murcia sobre la descripción de anomalías vasculares (y de otros tipos) en más de 200 niños concebidos mediante técnicas de reproducción asistida, cuyos resultados finales iremos conociendo en los próximos años.
Desde el H. Gregorio Marañón de Madrid aportaron una comunicación sobre el tratamiento de más de 20 niños con hemangiomas infantiles extrafaciales con timolol tópico (0.5%) con respuesta favorable (más o menos marcada) en todos los casos, planteándose si se realizará en el futuro tratamiento de todos los hemangiomas infantiles.   
Compañeros de la Clínica Universitaria de navarra y del H. La Paz de Madrid desarrollaron una comunicación en que describieron el hallazgo de una “marca heraldo” (en forma de red vascular prominente azulada) en la superficie de las malformaciones venosas asociadas al “Síndrome del Nevus Azul en Tetilla de Goma”, lo que facilitaría su diagnóstico precoz.
Y entre los pósters presentados, destacar otro fruto de la colaboración entre H. de la Paz y de la Clínica de Navarra acerca de una revisión de las historias de pacientes con malformaciones arteriovenosas de labio, en que apreciaron que todas ocurrían en mujeres
En otro póster, del H. Niño Jesús, se realizó un tranquilizador estudio sobre la función cognitiva (memoria, etc) en niños mayores de 5 años que habían sido previamente tratados con propranolol por presentar hemangiomas infantiles complejos, con resultados tranquilizadores, en que no se apreciaron alteraciones al respecto. 
Desde el H. de Sant Pau y La Santa Creu de Barcelona se nos comentó un interesante póster sobre hemangiomas abortivos asociados a hipetrofia de tejidos blandos.

Respecto a las comunicaciones sobre lesiones pigmentarias, podríamos destacar la comunicación titulada “Maniac Nevus: Correlación clínico-patológica”, del H. General de Valencia, en que se describe un tipo de nevos acrales (de palmas y plantas) en que las células ascienden por la epidermis, pudiendo confundirse con hallazgos de malignidad (melanoma) por lo que es fundamental conocer esta entidad.

Un trabajo del H. Parc Taulí de Sabadell sobre hidrosadenitis en niños mostró que ante debut de esta enfermedad ya en la infancia, la enfermedad tendrá peor pronóstico, siendo aún más importante un tratamiento precoz.

El H. Virgen del Rocío de Sevilla aportó una revisión de 78 casos pediátricos de psoriasis, recordándonos sus frecuentes comorbilidades con incidencia en su posible asociación a trastornos psicológicos.

Desde el H. de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona, se enunciaron los casos de 2 niños y una adolescente con Dermatitis Atópica grave y se desarrolló su experiencia respecto al tratamiento con inmunoglobulinas (tanto intravenosas como subcutánea) en dermatitis atópica refractaria, con mejoría de sus cuadros, aunque su precio constituye en la actualidad una limitación importante.

El póster premiado fue desarrollado por compañeros de Albacete,  considerando la gran cantidad de “lunares” que en niños se extirpan ante el miedo a encontrarnos ante un “lunar maligno” (melanoma), aún siendo el melanoma excepcional a estas edades

Igualmente, en otros pósteres de los Hospitales de La Paz, Arnau de Vilanova y Clinic de Barcelona se desarrolló la utilidad de la ecografía cutánea en el diagnóstico de procesos dermatológicos varios en edad pediátrica.

Otro póster del H. Niño Jesús recogió la utilidad de la ivermectina oral y tópica para casos de rosácea papulopustulosa y dermatitis periorificial en niños, con buena eficacia y tolerancia.


Este año la conferencia magistral del experto, sobre “hallazgos recientes en las enfermedades autoinflamatorias”, corrió a cargo del Dr. Aróstegui, del H.Clinic de Barcelona. 

jueves, 29 de diciembre de 2016

Alopecia Androgenética: La "Calvicie Común"

La Alopecia Androgenética (o “Androgénica”, “AGA”) constituye uno de los más frecuentes motivos de consulta al dermatólogo, siendo probablemente el más frecuente de aquellos relacionados con el cabello. Hay que tener en cuenta que su desarrollo se acompaña en muchos casos de trastornos emocionales que hacen que quien lo padece esté dispuesto en muchos casos a realizar tratamientos largos, e incluso cirugía (como el trasplante capilar) en ocasiones, y que algunos (habitualmente no dermatólogos) aprovechen esta tensión emocional para proponer tratamientos de dudosa eficacia y base científica, con desembolso económico que puede ser importante para el paciente.
Aprovechamos por tanto para recordar que el médico especialista en los trastornos que puedan afectar al pelo es el dermatólogo.

¿Cuál es su frecuencia?
Por otro lado, se trata de un trastorno de alta prevalencia: se calcula que antes de los 50 años de edad el 63% de los varones españoles tienen algún grado de AGA, aunque no es ni mucho menos un trastorno exclusivo de varones

¿Qué es? ¿Cómo se produce?
Se trata de una forma de alopecia (pérdida de pelo) no cicatricial (cuando se va produciendo no deja cicatriz) producida por una miniaturización progresiva de los folículos pilosos (los pelos cada vez se hacen más finos) del cuero cabelludo que sean sensibles a los androgénos (hormonas masculinas) circulantes, que lleva a una sustitución lenta y progresiva del pelo terminal por un “pelo velloso”. Así, el ciclo folicular cada vez originará pelos más cortos y finos, originando una progresiva reducción del tamaño del pelo hasta aparentemente desaparecer (los folículos siguen presentes, pero atrofiados), con la consiguiente disminución de la densidad capilar de las zonas afectas.
En el cuero cabelludo de un paciente con AGA se produce un acortamiento de la fase de crecimiento del pelo (anagen), apreciándose más pelos de lo habitual en fase de caída (telogen).
Para que se produzca la AGA debe existir una especial sensibilidad folicular a estos andrógenos, y concretamente a la 5-alfa-dihidrotestosterona. Esta sensibilidad está determinada genéticamente, sobre todo por el gen de los receptores androgénicos, y es por ello que se hablar de “Androgenética”. Hablar de “predisposición genética” (tendencia) no equivale necesariamente a hablar de “herencia”, aunque se calcula que 4 de cada 5 varones con AGA tienen padres calvos.

¿Cómo se expresa?
La AGA no es ni mucho menos exclusiva del varón, si bien en la mujer suelen existir características diferenciadoras (tanto en su forma de presentación como en su respuesta a los tratamientos), y es más frecuente tras la menopausia.
Así, en la Alopecia Androgenética Femenina (FAGA) suele haber pérdida de cabello más difusa que en la Masculina (MAGA), manteniéndose la línea de implantación del pelo (en la frente y sienes), mientras en el varón lo más frecuente es comenzar notando esta pérdida de densidad capilar en la línea de implantación frontoparietal (“las entradas”) y posteriormente en el vértex (“la coronilla”).  En cualquier caso, hallazgos típicos de la FAGA pueden apreciarse también en varones, y típicos de la MAGA en mujeres.

¿Cuál es su intensidad? Clasificaciones
Existen diferentes clasificaciones propuestas para procurar establecer la intensidad de la alopecia y poder valorar su evolución en el tiempo, y probablemente la más usadas sean las de Hamilton-Norwood en varones y Ludwig en mujeres (americanas) y de Ebling y Olsen (europeas).
Escala de Hamilton-Norwood


                                                                  Escala de Ebling

Escala de Ludwig

¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de AGA suele realizarse habitualmente de forma sencilla por un dermatólogo experimentado en Tricología, y esto se hará mediante una completa historia clínica incluyendo anamnesis (tiempo de evolución, antecedentes familiares, etc) y una correcta exploración física, incluyendo (en mujeres) maniobras como son los “signo del arrancamiento” y “signo de la tracción” o el “signo del pellizcamiento” en casos avanzados, y actualmente los dermatólogos encontramos una gran ayuda con el uso del dermatoscopio, técnica rápida, sencilla y no invasiva que aplicada al pelo se conoce como “tricoscopia” y que aportará signos que permitan confirmar el diagnóstico de AGA y descartar otros tipo de alopecia.
Existen en cualquier caso muchos otros métodos usados, que incluyen (entre otros) el fototricograma, algo engorroso, en que hay que rasurar y teñir una zona para luego controlar mediante fotografías el crecimiento de pelos de la zona de forma periódica, o el tricograma, técnica que para ser realizada de forma correcta también requiere determinadas condiciones. Técnicas aparentemente más fáciles e innovadoras basadas en la tecnología, como el Trichoscan®, parecen presentar de momento importantes limitaciones, y realizar una biopsia cutánea es necesario sólo en casos excepcionales.

¿Es sólo un problema estético?
Pero en los últimos años se ha comprobado que el diagnóstico de AGA no sólo implica el diagnóstico de un problema estético con posible afectación a nivel de la autoestima, sino que se ha asociado con predisposición a presentar alteraciones a otros niveles, como son problemas de próstata (hiperplasia benigna de próstata, y en caso de AGA precoz en el varón, también a cáncer de próstata), enfermedad cardíaca coronaria, aumento de la insulina en sangre y alteraciones asociadas a la resistencia a insulina, como son obesidad, hipertensión arterial y dislipemia (elevación de colesterol y/o triglicéridos), y en definitiva, al llamado “síndrome metabólico”, que engloba un conjunto de factores de riesgo modificables que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en el tiempo. Por todo ello, en casos de AGA (sobre todo en casos de AGA intensa y precoz) sería conveniente recomendar al paciente estilos de vida saludables y controles periódicos.

Pinceladas del tratamiento
Respecto al tratamiento, aunque no ahondaremos en el mismo en este post, sí que debemos apuntar que actualmente existen escasos tratamientos que cuenten con una base científica sólida, los resultados dependerán en gran medida del compromiso del paciente, siendo fundamental la constancia en el cumplimiento del tratamiento prescrito, que frecuentemente se pautará de forma "indefinida". Por otro lado, los resultados serán más favorables cuanto antes se comience el mismo y las modalidades de tratamiento suelen variar entre hombres y mujeres.

Más información:
-Alopecias por miniaturización folicular. Alopecias androgenéticas. Capítulo en: Tricología. Enfermedades del folículo pilosebáceo. Tercera Edición (2013). Francisco M. Camacho. 

miércoles, 23 de noviembre de 2016

Homeopatía y Dermatología: ¿Es efectiva?

La Homeopatía se considera un método curativo de algunas enfermedades que se fundamenta en la aplicación de pequeñísimas cantidades de determinadas sustancias que, si se aplicaran en grandes proporciones a un individuo sano, producirían los mismos síntomas que se pretenden combatir. Es decir, su doctrina sería que «lo similar cura a lo similar»: una sustancia que cause los síntomas de una enfermedad en personas sanas curará lo mismo en personas enfermas.
Creada en 1796 por el alemán Samuel Hahnemann, se encuentra englobada entre las formas de medicina alternativa y es habitualmente considerada una pseudociencia (“falsa ciencia”), presentando una efectividad controvertida, ya que diferentes evaluaciones sistemáticas han concluido que estos remedios no son más efectivos que los placebos.
En relación a esto, la Homeopatía ha sido criticada como una práctica no ética, “que aumenta el sufrimiento de los pacientes al desalentarlos a usar la llamada medicina real”, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) alertó contra su uso para tratar enfermedades graves como el sida o la malaria.



En España, El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad publicó en Diciembre 2011 el primer documento de análisis de situación de las terapias naturales. En su redacción también participaron expertos del Instituto Carlos III, el Ministerio de Educación y las Comunidades Autónomas. En dicho informe se analizaron 139 técnicas en el ámbito de las terapias naturales, incluyendo entre ellas a la Homeopatía, y se concluyó de forma general que la evidencia científica disponible sobre su eficacia es muy escasa y que si bien en la mayoría de los casos estas terapias son inofensivas para la salud, no están completamente exentas de riesgos. También es cierto que advierten que esta ausencia de demostración de su eficacia no debe ser considerada siempre como sinónimo de ineficacia. En el mismo informe, respecto a la Homeopatía se refiere que en general, las revisiones realizadas concluyen que no ha probado definitivamente su eficacia en ninguna indicación o situación clínica concreta, y que los resultados de los diferentes ensayos disponibles son muy contradictorios, aunque por otro lado, también se refiere que los medicamentos homeopáticos, en las dosis habitualmente utilizadas (diluciones extremadamente altas) y utilizados bajo la supervisión de profesionales, se consideran seguros.
En nuestro país, diferentes plataformas pro-científicas, como #No sin Eficacia denuncian el uso de “remedios” que no hayan demostrado su eficacia. Entre sus acciones, podríamos destacar el llamado “Suicidio Homeopático”, en que centenares de ciudadanos se reunieron para tomar una dosis “mortal” de somníferos homeopáticos en plena calle con intención de demostrar que no tienen efecto, y es que teniendo en cuenta el gran daño para la salud que tomar varias pastillas de un “sedante”, cada uno se tomó nada menos que una caja entera (40 comprimidos) de Sedatif PC, un somnífero homeopático: Tras la ingesta de la caja no pasó absolutamente nada.

Y en Andalucía, el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos publicó recientemente un comunicado, en que refería, entre otras, que:
“Todos los médicos están obligados por la normas del Código de Deontología Médica a emplear preferentemente procedimientos y prescribir fármacos cuya eficacia se haya demostrado científicamente (Art. 26.1 CDM)”.
“Todos los médicos deben tener presente que no son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos la curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de composición no conocida (Art. 26.2 CDM).”

De igual manera, entre los farmacéuticos múltiples voces han surgido en contra de la Homeopatía: El 25 de Septiembre 2016, en el Día Internacional del Farmacéutico, un grupo de profesionales del sector publicó un manifiesto en el que piden a sus representantes que la Homeopatía salga del mundo de la farmacia, “al tratarse de una pseudoterapia que jamás ha conseguido efectos convincentes más allá de lo que se logra con un sucedáneo que funciona como placebo. Niega los principios de la física y la química, no tiene ningún efecto farmacológico y a pesar de eso sus consumidores piensan que a ellos les funciona”.

Y de forma concreta, en Dermatología, es destacable un trabajo publicado en 2003 en la revista Dermatology Therapy. Su autor es el Dr. Smolle, un dermatólogo de la Universidad de Graz (Austria). En este artículo se revisaron las indicaciones dermatológicas en que se prescribe homeopatía (dermatitis atópica, otros eccemas, psoriasis, verrugas víricas…), si bien concluye que no existe evidencia firme de su efecto terapéutico. De hecho existen escasos estudios científicos con una metodología más o menos correcta, y la mayoría obtuvieron resultados negativos, sin que se hayan podido reproducir aquellos en que los resultados sí fueron positivos (aquellos en que la homeopatía pareció ser útil).

Por tanto, de momento no podemos concluir que la Homeopatía aporte un efecto beneficioso sobre la salud, si bien su uso tampoco parece conllevar riesgos para la misma.

Más información:
- Informe sobre la situación actual de las Terapias Naturales publicado por Ministerio de Sanidad. http://www.msssi.gob.es/novedades/docs/analisisSituacionTNatu.pdf

-Plataforma #NoSinEvidencia: https://nosinevidencia.wordpress.com/




-Manifiesto de Farmacéuticos contra la Homeopatía:

-Comunicados de los Colegios de Médicos de Andalucía:


-Smolle J. Homeopathy in dermatology. Dermatology Therapy 2003;16(2):93-7.

lunes, 31 de octubre de 2016

Novedades en Tricología (XVIII Reunión del Grupo de Tricología de la AEDV. Málaga. 21 y 22 de Octubre 2016)

Los pasados días 21 y 22 de Octubre 2016 tuvo lugar en Málaga la XVIII Reunión del Grupo de Tricología de la Academia Española de Dermatología.

Aquí se reunieron los mayores expertos de la Tricología española, y se comentaron las últimas novedades acerca del estudio y tratamiento de los trastornos del pelo (y también de las uñas). Si bien toda la reunión tuvo un excelente nivel, comentaremos algunos aspectos que nos parecieron de especial interés.



Respecto a las comunicaciones orales que tuvieron lugar, podríamos destacar entre otras aquella referente a los sistemas capilares fijos, una solución para pacientes con alopecia de diferente origen y no candidatos a un trasplante capilar, desarrollada por el Dr. Antonio Alcaide y la Dra. Teresa Meyer, de la Unidad de Tricología del Hospital Quirón de Málaga. Estos sistemas, que se realizan a medida para cada paciente, quedan “anclados” al cuero cabelludo mediante diferentes técnicas (según las necesidades del paciente), y si bien se realiza un reajuste cada 4-6 semanas, son sistemas que permiten su uso continuado en piscinas, ducha… y que pueden durar por 4-5 años.

Tuvimos la suerte de contar con la conferencia magistral del Profesor Don Francisco Camacho, de la Universidad de Sevilla, sobre aspectos en relación a las manifestaciones clínicas de la Alopecia Androgenética Femenina (FAGA). Aquí se repasaron aspectos novedosos, como el uso de la dermatoscopia (tricoscopia) para apoyar el diagnóstico, así como las posibles implicaciones de la forma de la línea de implantación del pelo. Por ejemplo, una alopecia en una persona con un “pico de viuda” prominente, habitualmente se relaciona con una FAGA “de patrón masculino”, y prodemos intuir que su origen será suprarrenal, mientras que ante alopecias con línea de implantación redondeada en la frente, se relacionará a una FAGA clásica, y probablemente se relacione más a un origen periférico (ovárico). Asimismo, se recordó la utilidad de medir PSA (Antígeno Prostático, usado para el despistaje de hiperplasia prostática/cáncer de próstata) también en las mujeres, ya que parece ser buen marcador de una elevación de los andrógenos (hormonas masculinas, pero también presentes en las mujeres).

El Dr. Asín, de Alicante, nos mostró su experiencia con el novedoso Minotest®, una prueba basada en la enzima sulfotransferasa con la cual podemos intuir si el uso de minoxidil tópico será eficaz en el tratamiento de la Alopecia Androgenética (AGA).

El Profesor Serrano, desde la Universidad de Granada, mostró un interesante estudio sobre el estudio de diferentes isoenzimas de la 5-alfa-reductasa, que podría ayudar a comprender mejor la etiopatogenia de la AGA, y quizás a seleccionar mejor los pacientes que podrían responder al tratamiento.

Desde la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, la Dra. Bernardez expuso un trabajo sobre las posibles particularidades histológicas (de las biopsias) de la Alopecia Frontal Fibrosante, que podrían ayudar a confirmar su diagnóstico (para diferenciarlo del “Liquen Plano Pilar”) cuando fuere necesario.

De gran interés resultaron igualmente las ponencias sobre Alopecia en el contexto de la Oncología, a cargo de las Dras. Hermosa Gelbard y González Guerra, de Madrid, tanto en relación a quimioterapia (en que el enfriamiento del cuero cabelludo durante el tratamiento podría ser de utilidad) o a radioterapia (en que actualmente parece que los antioxidantes tópicos podrían ser beneficiosos). La gran mayoría de casos, pero no todos, son reversibles.

Respecto al mundo de las uñas, podríamos destacar la ponencia del Dr. Peris –Valencia- sobre el uso del láser LUNULA, un láser de diodo dual, y su posible utilidad en el tratamiento de las infecciones por hongos (onicomicosis) y también en alteraciones de las uñas de otros tipos (uñas quebradizas, psoriasis…), aunque parece que aún tendremos que esperar para poder confirmar cómo de eficaz resulta este láser a medio y largo plazo. Igualmente, la Dra. Lourdes Navarro, desde Madrid, nos recordó las alteraciones que se producen en las uñas por alteración de la marcha, tan frecuentes a día de hoy en relación sobre todo a la práctica de determinados deportes. La Dra. Serrano y la Dra. Fdez. Pugnaire realizaron ponencias sobre el diagnóstico diferencial respectivamente de las uñas blancas (leuconiquia) y la pigmentación ungueal (melanoniquia), y la Dra. Jiménez Blázquez nos mostró novedades sobre la utilidad de la formulación magistral para diferentes alteraciones de las uñas.

Representantes de la Industria Farmacéutica también nos aportó sus novedades: El laboratorio Viñas se encargó de recordar la importancia de la cistina para dar consistencia al pelo y la uña, así como del hiero y la biotina.  El laboratorio DS nos mostró fórmulas con liberación de nuevos activos mediante nanosomas. También se recordaron las bondades de las fórmulas tópicas de minoxidil en forma de espuma (Regaine, Roc), así como del finasteride asociado a minoxidil (Isdin). Vichy mostró su nuevo Aminexil reformulado con octeine (pironolactona, vitamina E y agua termal) y arginina para así procurar contrarrestar la microinflamación que favorece la pérdida progresiva del cabello.

Y para finalizar la reunión, la Dra. Serrano realizó un excelente repaso a lo publicado en los últimos meses sobre Alopecias No Cicatriciales, y el Dr. Vañó a lo concerniente a las Alopecias Cicatriciales.

Respecto a las Alopecias No Cicatriciales se comentaron sobre todo aspectos acerca de la Alopecia Androgenética y la Alopecia Areata
Sobre la Alopecia Androgenética (AGA), se discutió brevemente la asociación entre AGA (tanto masculina como femenina) y síndrome metabólico; también sobre MAGA (Alopecia Androgenética Masculina) y alteraciones prostática; fueron destacados estudios sobre la aparentemente mayor eficacia de dutasteride (0.5mg/día) sobre finasteride (1mg/día) en el tratamiento de la AGA y su similar perfil de posibles efectos adversos, concluyéndose además al respecto que el uso de finasteride a las dosis habitualmente usadas para AGA en varones no se relacionan de forma significativa con efectos adversos sexuales (impotencia, descenso de líbido, etc), e igualmente los efectos adversos son raros cuando se usan en mujeres con AGA. Respecto al uso de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el tratamiento de la AGA, los resultados de la mayoría de estudios parecen mostrar una cierta utilidad del tratamiento.
Sobre Alopecia Areata (AA), recientes estudios españoles muestran como una respuesta favorable al tratamiento en casos graves (AA total /universal) se produce en casi el 70% de casos, aunque la recidiva tras finalizar el tratamiento es la norma, y en casos de AA afectando la barba, se describió que casi la mitad de casos afectaban posteriormente el cuero cabelludo. Otro estudio mostró una relación inversa entre los niveles de zinc en la sangre con la intensidad del cuadro, su duración y su resistencia al tratamiento, por lo que podría ser útil dar suplementos al respecto. Previamente el Dr. Manuel Galán había comentado la posible relación de la aparición del cuadro con déficit de vitamina D. Se comentó de nuevo la utilidad de los pulsos de corticoides sistémicos (sobre todo dexametasona, en forma de “minipulsos” 2 días/semana) en formas extensas, y de la infiltración mensual de esteroides, así como algún estudio con buenas tasas de respuesta usando azatioprina oral. También existen nuevos estudios sobre la posible utilidad de aplicar sensibilizantes como es la difenciprona en la AA, así como del uso de ciclos de crioterapia superficial. Igualmente en el último año aparecieron estudios que parecen descartar la utilidad de fármacos anteriormente promulgados como útiles en el tratamiento de AA, como es el caso de la combinación de simvastatina-ezetimibe, y la hidroxicloroquina. El futuro del tratamiento de estos cuadros podría estar en fármacos inhibidores de la vía de la JAK-Kinasa, como tofacitinib y ruxofitinib.


En el bloque de las Alopecias Cicatriciales se comentaron fundamentalmente estudios sobre Alopecia Frontal Fibrosante, como la reciente descripción de casos familiares, se comentaron estudios sobre casos en varones, se recordaron sus hallazgos tricoscópicos (gracias a un estudio coordinado por el Dr. Pablo Fernández-Crehuet desde Córdoba) y se reforzó la evidencia sobre la utilidad del uso de antiandrógenos (finasteride/dutasteride) en su tratamiento así como la posible utilidad (aún controvertida) del trasplante capilar a medio-largo plazo.

Más información en este blog sobre trastornos del pelo:
-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2015:

-Algunos datos sobre el pelo: ¿Sabías que…?

-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2014:

-Pitiriasis Capitis: La Caspa:

-Mitos y realidades sobre el cabello:

-La Web dermatológica del mes: Propelo:

-¿Champú de caballo para la caída del cabello?
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/03/champu-de-caballo-para-la-caida-del.html

martes, 25 de octubre de 2016

Primera Jornada de Enfermedades de Transmisión Sexual. Hospital Costa del Sol de Marbella. 4 de Noviembre 2016

El próximo 4 de Noviembre (2016) tendrá lugar en el Hospital Costa del Sol de Marbella la Primera Jornada de Enfermedades de Transmisión Sexual.


Esta jornada  ha sido organizada por el Dr. Juan Bosco Repiso Jiménez, dermatólogo encargado de la consulta de enfermedades de transmisión sexual de dicho hospital (ETS), y está enfocada a la formación de profesionales del ámbito sanitario en este tipo de enfermedades, cuya prevalencia se ha multiplicado en las últimas décadas.


La inscripción es gratuita, y puede realizarse a través del siguiente enlace:



El programa contará con algunas ponencias teóricas y otras eminentemente prácticas, sobre todo enfocadas a orientar correctamente los casos en que se sospeche una ETS.

Se trata además de un curso acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).



Más información sobre enfermedades de transmisión sexual en este blog:
-Conoce tu riesgo de desarrollar una ETS:

-(Demasiado) Sexo en Nueva York:

-Enfermedades de Transmisión Sexual en la Costa del Sol: