jueves, 21 de junio de 2018

Mitos y realidades en protección solar en la edad pediátrica


Si bien ya en algunas entradas previas habíamos comentado de forma general algunos mitos y realidades sobre las cremas de protección solar y sobre  fotoprotección en la infancia, en esta entrada, con la ayuda del Dr. José Aguilera, fotobiólogo de la Universidad de Málaga, nos dedicaremos a repasar algunos mitos y realidades acerca de la protección solar en la edad pediátrica.

Mito: La Piel de los niños es igual a la de los adultos.
Realidad: Está probado que la piel del niño es más sensible que la de los adultos a los daños solares en los menores de 2 años. Además, la piel de los lactantes presenta diferencias estructurales con respecto a la de los adultos, presentando menor grosor y una limitada madurez de los elementos lipídicos y menor cantidad de melanina por fototipo, y presenta una mayor permeabiliad. Esto implica que los fotoprotectores que usemos en estas edades sean diferentes a las de los adultos; deben garantizar la no penetración transcutánea, y suelen recomendarse de forma general filtros inorgánicos (minerales) que actúan como una barrrera física, y que no son irritantes ni sensibilizantes.

Mito: La fotoprotección en la edad infantil no ha de ser tan rigurosa como la de los adultos ya que el cáncer de piel se presenta ya en personas mayores.
Realidad. Es fundamental la protector solar en los niños ya que mucho más de la mitad de la radiación ultravioleta (RUV) la recibimos entre infancia y adolescencia, por la gran cantidad de actividades que realizamos al aire libre en estas etapas. Además, se conoce bien la relación entre las exposiciones a dichas edades tempranas y el posterior desarrollo de cáncer de piel y aceleración del envejecimiento de la piel, por lo que la prevención temprana es una prioridad.



Mito: Los menores de un año solo deben acudir a la playa a primera hora de la mañana y última hora de la tarde.
Realidad: Los menores de un año no deberían ir a la playa a ninguna hora del día. A estas edades el riesgo de quemaduras (y por tanto, de daño solar) es extremadamente alto.

Mito: El uso de protectores solares no previene la aparición de nuevos lunares.
Realidad: Se conoce que el número de nevos (lunares) es mayor en niños de zonas con latitudes bajas con alta exposición solar e historial de quemaduras. Además se han publicado trabajos donde el uso continuado de fotoprotector disminuye la aparición de nuevos nevos siempre que el FPS (Factor de Protección Solar, que expresa protección frente a UVB) sea alto y con alta protección frente a UVA.

Mito: Usando protector solar de forma correcta, los niños pueden pasar el tiempo que quieran al sol.
Realidad: El uso de la crema protectora no debe servir de excusa con la que justificar una exposición más prolongada de los niños al sol.

Mito: Quemarse la piel “de vez en cuando” no implica riesgos para la piel del niño.
Realidad. Está demostrada la correlación entre las quemaduras en la infancia y el riesgo de desarrollo de lesiones precancerosas (queratosis actínicas) y cáncer de piel (carcinoma basocelular/espinocelular y melanoma) en la edad adulta. Las quemaduras solares indican que se han producido daños moleculares en las células de la piel, sobre el ADN.

Mito: No es necesario la protección solar en los niños de piel morena o cuando la piel ya está bronceada, ya que éstas resisten la exposición al sol.
Realidad: Aunque la piel morena es menos sensible que la blanca a la exposición solar, ambas sufren los efectos perjudiciales de las radiaciones ultravioleta (RUV), por lo que todos los fototipos han de protegerse. Por otro lado, el estar bronceado no garantiza la protección solar de la piel ni evita quemaduras solares, si bien el bronceado debería de adquirirse lo más gradualmente posible, siendo lo más importante es no llegar a quemarnos, y es difícil evitarlo sin usar protección.

Mito: El uso de una protección solar excesiva impide una correcta exposición para obtener vitamina D suficiente.
Realidad: En verano y a mediodía no suelen ser necesarios más de 5 minutos de exposición al sol para obtener la Vitamina D que necesitamos. En invierno, por el contrario, sí hay que aumentar más la exposición solar para obtener niveles ideales de vitamina D, pero las actividades habituales al exterior de los niños en época escolar garantizarían alcanzar estos niveles.

Mito: Cualquier tipo de ropa es suficiente para que el niño esté bien protegido.
Realidad: No todas las prendas de vestir ofrecen igual fotoprotección. Lo ideal en condiciones de alta exposición es utilizar camisetas de punto tipo camisetas de algodón o polos, (como los que frecuentemente se usan en uniformes escolares de verano). Las camisetas técnicas deportivas, de alta transpiración y fabricadas en poliéster, también ofrecen altos niveles de protección solar. De la misma forma, los niños deben cubrirse la cabeza con gorros (siendo los de ala ancha los que más protegen), que deberían forman parte indispensable de la indumentaria en el ámbito escolar y para el tiempo libre.

Más información:
-Paller A.S., Hawk J.L., Honig P., Giam Y.C., Hoath S., Mack M.C. New insights about infant and toddler skin: Implications for sun protection. Pediatrics. 2011;128: 92-102.
-Gilaberte Y., Aguilera J., Carrascosa J.M., Figueroa F.L., Romaní de Gabriel J., Nagore E. La vitamina D: evidencias y controversias. Actas Dermosifiliogr. 2011;102: 572-588.
-Gilaberte Y, Carrascosa JM. Realidades y retos de la fotoprotección en la infancia. Actas Dermosifiliogr 2014;105:253-62.




viernes, 1 de junio de 2018

Esos puntitos rasposos en la piel: Queratosis Pilar


Aunque es un motivo de consulta frecuente durante todo el año en las consultas de Dermatologia, puede ser en primavera, cuando la gente saca a lucir los brazos, cuando más se consulta por este motivo.

Las lesiones de Queratosis Pilar (QP en adelante) son pequeñas pápulas (lesiones sobreelevadas de aproximadamente 1milimétro de diámetro) queratósicas (rasposas al tacto) foliculares (que se distribuyen sobre los folículos del pelo) que pueden acompañarse de un cierto grado de eritema (rojez) en su base. Estas lesiones dan una apariencia de “piel de gallina”. Por lo general afectan la cara extensora de brazos, pero también pueden apreciarse en las mejillas, los muslos, los glúteos e incluso en el tronco.



En muchos casos, estas lesiones se confunden con acné, ya que es habitual apreciarlas de forma parecida a pequeños “granos”, si bien su contenido blanquecino que se desprende de las mismas cuando las pellizcamos no es pus, sino queratina.

De hecho, si biopsiamos estas lesiones, comprobaremos que se trata de un trastorno de la queratinización de la piel, en que se forman tapones de queratina (que no terminan de recambiarse de forma habitual), los cuales taponan y dilatan el orificio y la porción superior del infundíbulo de los folículos pilosos, pudiendo acompañarse de un infiltrado de células inflamatorias en dermis superficial a nivel perifolicular y perivascular.

En su diagnóstico diferencial existen otras entidades como el liquen espinuloso (enqu las lesiones presentan “espinas de queratina” y se distribuyen sobre grandes parches de piel, normalmente en el tronco y extremidades de niños, o la pitiriasis rubra pilar, en que suele haber -entre otros- un cierto engrosamiento (hiperqueratosis) de la piel de palmas y plantas. 

Se trata de un trastorno absolutamente benigno, con repercusión puramente a nivel estético, aunque a veces puede acompañarse de cierto picor.

Es un trastorno muy frecuente, y según algún estudio podría afectar a al menos la mitad de los adolescentes, en mayor o menor grado. Se estima que es heredado de forma autosómica dominantecon una variable penetrancia y expresividad.

Por lo general las lesiones suelen aparecer en la infancia, normalmente durante la primera década de vida, y suelen mejorar (o al menos no empeorar) con la edad (generalmente, sobre los 16 años). Aunque su origen no está claro, parece haber una cierta influencia hormonal. De hecho, parece ser más frecuente en mujeres con alteraciones o cambios hormonales (hiperandrogenismo, embarazos…).

Si bien en la gran mayoría de casos se tratan de un fenómeno aislado, en ocasiones pueden aparecer como un elemento más de enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica, entidad igualmente muy frecuente en nuestro medio (de hecho, la presencia de QP no es útil para su diagnóstico), u otras más raras como la ictiosis vulgar (aquí es más frecuente que en la propia dermatitis atópica).

La queratosis pilar atrófica es un término usado para referirse a una serie de trastornos con QP y atrofia asociada (un ejemplo es el Uleritema ofriogenes, en que niños presentan lesiones tipo QP en la cara que luego evolucionan desarrollándose cicatrices atróficas). La eritromelanosis follicularis faciei et colli por su parte se caracteriza por eritema, hiperpigmentación (manchas rojizas y marronáceas y lesiones tipo QP).

También se han relacionado con QP déficits de vitamina A ó B12, el hipotiroidismo, la enfermedad de Cushing o la administración de corticotropina, si bien no está ni mucho menos indicado el despistaje de estas enfermedades de forma rutinaria al encontrarnos con una QP.  

Aunque no existe un tratamiento curativo, sí existen variadas opciones de tratamiento con las que mejorar las lesiones y sus posibles síntomas, y su base sería evitar la sequedad cutánea mediante el uso de cremas emolientes, a lo que pueden añadirse agentes queratolíticos (a base de urea, determinados ácidos…) e incluso corticoides tópicos (en periodos cortos de tiempo) según sea necesario por el tipo de lesiones, su apariencia o la sintomatología asociada. Para evitar dicha sequedad, también se recomienda evitar jabones agresivos o los baños prolongados de agua caliente.

En cualquier caso, por lo general las lesiones suelen mejorar en verano y empeorar en invierno. Probablemente el efecto exfoliante y queratorregulador de las aguas marinas y el sol sean responsables de dicha mejoría estival y la mayor sequedad cutánea inducida por el frío invernal sean las que originan su empeoramiento.

Más información:
-Hwang S, Schwartz RA. Keratosis pilaris: a common follicular hyperkeratosis. Cutis. 2008;82:177-80.
- Zhu JW, Lu ZF, Zheng M. Unilateral generalized keratosis pilaris following pregnancy. Cutis. 2014;94:203-5.

jueves, 10 de mayo de 2018

Aceite de Oliva Virgen Extra (AOVE) y piel

El pasado 20 de Abril tuvo lugar en el Hospital Costa del Sol de Marbella una Jornada sobre Aceite de Oliva Virgen Extra (AOVE) y Cáncer de piel.
El AOVE es un alimento único en nuestra dieta mediterránea, por ser un “zumo” 100 % natural, rico en  antioxidantes, ácido oléico, vitaminas (A,D,E,K) y polifenoles que nos ayudan en la defensa de la oxidación celular, enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares, digestivas... Por todo ello, se habla con frecuencia de él como "oro líquido".
En esta jornada destacó la ponencia del Dr. Juan Manuel Segura, dermatólogo de dicho hospital, sobre investigación sobre AOVE en Dermatología, de la cual pudimos obtener diferentes apuntes.

Historia del uso del aceite de oliva en los cuidados de la piel
El origen del olivo proviene de las costas de Siria, Líbano e Israel (Tierra prometida), y los primeros indicios de la presencia del olivo en las costas mediterráneas españolas coinciden con el dominio romano, aunque fueron posteriormente los árabes los que impulsaron su cultivo en Al Andalus, convirtiendo a España en el primer país productor de aceite de oliva a nivel mundial. De hecho la palabra aceite procede del árabe Azzayt, que significa jugo de aceite.
Haciendo un breve repaso histórico sobre los usos del aceite de oliva en la piel, ya los egipcios lo utilizaban hace 5000 años con devoción. Fueron los primeros en fabricar jabón al mezclarlo con un álcali.  Sus usos habituales incluían la higiene, la unción corporal y la perfumería.
Los griegos, varios siglos antes de Cristo, ya se ungían con aceite de oliva para masajes, lo usaba en cuidados de recién nacidos, en gimnastas contra los golpes, paracuidados capilares, como lubricante en ginecología, y en el tratamiento de enfermedades internas.
Ya Hipócrates escribió sobre más de 60 afecciones o dolencias diferentes que pueden tratarse con aceite de oliva incluyendo, entre otros, problemas cutáneos como quemaduras, heridas y cicatrices quirúrgicas , infecciones de oído, problemas ginecológicos, y mucho más. Muchos de estos usos siguen siendo hoy en día válidos, aplicándose como remedios caseros.
La medicina romana toma mucho de los médicos griegos, los cuales influyeron en la medicina europea durante siglos. De hecho Galeno, que era de procedencia griega, en el siglo II d.C. fabricó la primera crema hidratante con base de aceite de oliva, agua y cera de abejas. Es conocida como la “cold cream de Galeno” por la sensación de frescor al aplicarla en la piel.

Beneficios generales del AOVE sobre la piel
De forma básica, el aceite de oliva virgen extra (AOVE) confiere una serie de beneficios a la hora de ser utilizado a nivel cutáneo.
En piel sana se ha utilizado con frecuencia como nutriente y agente antienvejecimiento (aportando brillo, textura suave y elasticidad).
En piel lesionada se usa con frecuencia como vehículo limpiador y para arrastre de restos orgánicos protegiendo la piel perilesional.



Componentes activos del Aceite de Oliva Virgen Extra. Oleocanthal
Uno de los factores más importantes que intervienen en el deterioro y envejecimiento cutáneo es la formación de radicales libres. Se trata de moléculas altamente reactivas que generan una desorganización de las membranas celulares. Para su neutralización existen antioxidantes.
El aceite de oliva virgen extra presenta concentraciones elevadas de antioxidantes como son la vitamina E, los carotenos y polifenoles.
Ya entrado el siglo XXI se produjo uno de los descubrimientos más apasionantes en relación con el aceite de oliva, y fue el descubrimiento de las propiedades de uno de los compuestos fenólicos del aceite de oliva, llamado oleocanthal.
El modo en que se descubrió esta sustancia entra dentro de las casualidades que muchas veces acompaña a los trabajos de investigación. El Dr. Beauchamp descubrió en una cata de aceite en Sicilia que el de oliva virgen extra le producía una irritación en la garganta similar a la que había notado al ingerir soluciones de ibuprofeno. Se demostró que la intensidad de irritación estaba en relación con la cantidad de esta sustancia en las diferentes muestras de aceite analizadas.
Se confirmó que el oleocanthal posee propiedades antiinflamatorias y antioxidantes iguales a los que presentan los fármacos del tipo AINE clásicos como el ibuprofeno al suprimir no selectivamente a la enzima ciclooxigenasa.
Por todo ello, en los últimos años oleocanthal se ha convertido en un compuesto de interés en la búsqueda de compuestos naturales con propiedades farmacológicas.
-Beauchamp GK, Keast RS, Morel D, Lin J, Pika J, Han Q, Lee CH, Smith AB, Breslin PA. Phytochemistry: ibuprofen-like activity in extra-virgin olive oil. Nature. 2005;437:45-6.

Aceite de Oliva Virgen Extra y Cáncer:
Tras el descubrimiento de oleocanthal como inhibidor de la COX de origen natural, el AOVE se ha convertido además en una sustancia de gran interés en la investigación del cáncer, y es que:
Destaca entre las poblaciones mediterráneas la menor incidencia observada de muchos tipos de cáncer, como el de mama, próstata, pulmón y de tracto digestivo.

Numerosos estudios in vitro han informado de que los compuestos fenólicos en los AOVE pueden inhibir la iniciación y el desarrollo de metástasis de varios tipos de cáncer. Concretamente, Margarucci informó que el oleocanthal reduce significativamente dos proteínas Hsp90, Akt y CDK4.  Hsp90 es una proteína chaperona (de choque térmico) que estabiliza una serie de proteínas que se requieren para el crecimiento del tumor.
- Margarucci L, Monti MC, Cassiano C, Mozzicafreddo M, Angeletti M, Riccio R, Tosco A, Casapullo A. Chemical proteomics-driven discovery of oleocanthal as an Hsp90 inhibitor. Chem Commun (Camb). 2013;49:5844-6.

Además, las enzimas inflamatorias atenuadas por oleocanthal, la COX-1 y COX-2, son responsables de la conversión de ácido araquidónico en prostaglandinas y tromboxano, que se producen en respuesta a estímulos inflamatorios o tóxicos.

Centrándonos en el cáncer cutáneo, se están desarrollando líneas de investigación, sobre todo en el melanoma, en relación a la actividad citotóxica de oleocanthal al inhibir la fosforilación de ERK1/2 y AKT y al regular negativamente la expresión de Bcl-2.
Además, Oleocanthal también regula negativamente los genes diana STAT3, incluidos Mcl-1, Bcl-xL, MMP-2, MMP-9, VEGF, que están implicados en la apoptosis, invasión y angiogénesis del melanoma.
-Fogli S, Arena C, Carpi S, Polini B, Bertini S, Digiacomo M, Gado F, Saba A, Saccomanni G, Breschi MC, Nieri P, Manera C, Macchia M. Cytotoxic Activity of Oleocanthal Isolated from Virgin Olive Oil on Human Melanoma Cells. Nutr Cancer. 2016;68:873-7.
- Gu Y, Wang J, Peng L. (-)-Oleocanthal exerts anti-melanoma activities and inhibits STAT3 signaling pathway. Oncol Rep. 2017;37:483-491.

Asimismo, diferentes estudios han mostrado en ratones el efecto protector de la aplicación tópica de AOVE contra la formación de tumores inducidos por la exposición a radiaciones UVB, posiblemente debido a sus efectos antioxidantes reduciendo daños originados en el ADN por los radicales libres originados por las radiaciones. Esto abre nuevas aplicaciones en el desarrollo de productos aftersun basados en AOVE.
- Budiyanto A, Ahmed NU, Wu A, Bito T, Nikaido O, Osawa T, Ueda M, Ichihashi M. Protective effect of topically applied olive oil against photocarcinogenesis following UVB exposure of mice. Carcinogenesis. 2000;21:2085-90.

Igualmente, la aplicación de forma profiláctica de un preparado de aceite de oliva se asoció con una disminución significativa en la intensidad de la dermatitis secundaria en la piel (radiodermitis) tras radioterapia en pacientes con carcinoma nasofaríngeo.
- Cui Z, Xin M, Yin H, Zhang J, Han F. Topical use of olive oil preparation to prevent radiodermatitis: results of a prospective study in nasopharyngeal carcinoma patients. Int J Clin Exp Med. 2015 15;8.
  
Aceite de Oliva Vigen Extra y Cicatrización:
La separación química de los constituyentes del AVOE ha permitido aislar una fracción que han denominado FG-30, con potente efecto cicatrizante. En un estudio fue comparado con la Sulfadiazina de plata con respecto a la evolución y el porcentaje de disminución del área de quemadura de tercer grado en ratas, y ante los resultados favorables, se podrían abrir nuevas aplicaciones y nuevos estudios respecto al uso de FG 30 en pacientes humanos "grandes quemados" sobre todo o pacientes con NET.
- Najmi M, Vahdat Shariatpanahi Z, Tolouei M, Amiri Z. Effect of oral olive oil on healing of 10-20% total body surface area burn wounds in hospitalized patients. Burns. 2015;41:493-6.

Recientemente otro estudio donde pacientes con quemaduras en el 10 a 20 % de la superficie de su cuerpo recibían aceite de oliva o aceite de girasol como aceite en su dieta, y encontraron mejores resultados, con una diferencia significativa en la duración de la cicatrización  y la duración de la hospitalización en el grupo de aceite de oliva versus el grupo de control.  Así, no solamente de forma tópica sino también de forma oral como parte de la dieta puede ser de utilidad para pacientes grandes quemados.
Se realizó igualmente un ensayo clínico de no inferioridad, múlticéntrico, aleatorizado y controlado, doble ciego, en pacientes de residencias de mayores con riesgo moderado-alto de desarrollar úlceras por presión. Se aplicó en las zonas de riesgo de preparado de aceite de oliva y en otros pacientes se usaron soluciones grasas hiperoxigenadas (Mepentol®), obteniéndose en el grupo con el preparado de aceite de oliva resultados cuando menos resultados no inferiores, con la ventaja añadida de un menor coste del preparado.
- Lupiañez-Perez I, Uttumchandani SK, Morilla-Herrera JC, Martin-Santos FJ, Fernandez-Gallego MC, Navarro-Moya FJ, Lupiañez-Perez Y, Contreras-Fernandez E, Morales-Asencio JM. Topical olive oil is not inferior to hyperoxygenated fatty aids to prevent pressure ulcers in high-risk immobilised patients in home care. Results of a multicentre randomised triple-blind controlled non-inferiority trial. PLoS One. 2015;10:e0122238.

También ha sido usada una mezca de aceites incluyendo aceite de oliva en cicatrices no hipertróficas y estrías, con buenos resultados.
- Bielfeldt S, Blaak J, Staib P, Simon I, Wohlfart R, Manger C, Wilhelm KP. Observer-blind randomized controlled study of a cosmetic blend of safflower, olive and other plant oils in the improvement of scar and striae appearance. Int J Cosmet Sci. 2018;40:81-86.

El ozono es ampliamente reconocido como gran agente bactericida, antiviral y antifúngico. El aceite ozonizado se ha utilizado por vía tópica para el tratamiento de heridas traumáticas, infecciones anaeróbicas, infecciones herpéticas, úlceras tróficas y quemaduras, radiodermitis, celulitis, abscesos, fisuras anales, úlceras de decúbito, fístulas, enfermedades fúngicas, furunculosis, gingivitis y vulvovaginitis.
Un estudio comparó la eficacia antimicrobiana de un aceite ozonizado con digluconato de clorhexidina y povidona yodada, mostrando unos resultados favorables para el aceite.
- Montevecchi M, Dorigo A, Cricca M, Checchi L. Comparison of the antibacterial activity of an ozonated oil with chlorhexidine digluconate and povidone-iodine. A disk diffusion test. New Microbiol. 2013;36:289-302.

Otro estudio se realizó para evaluar el efecto del aceite de oliva ozonizado sobre la neovascularización de colgajos de piel en ratas. Tanto el aceite de oliva ozonizado como el aceite de oliva mejoraron la neovascularización (respecto a no aplicar nada) cuando se aplicaron tópicamente sobre colgajos de piel. El efecto del ozono fue más prominente.
-Krkl C, Yiğit MV, Özercan İH, Aygen E, Gültürk B, Artaş G. The Effect of Ozonated Olive Oil on Neovascularizatıon in an Experimental Skin Flap Model. Adv Skin Wound Care. 2016;29:322-7.

También se usó un aceite ozonizado en niños con balanitis xerótica (liquen escleroatrófico de pene) con efectivdad al reducer el proceso inflamatorio y estimular los mecanismos para la regeneración tisular del prepucio.
-Currò M, Russo T, Ferlazzo N, Caccamo D, Antonuccio P, Arena S, Parisi S, Perrone P, Ientile R9, Romeo C, Impellizzeri P. Molecules. 2018;13;23.

Aunque también debemos tener en cuenta, al usar compuestos ozonizados, que cuando el ozono, que actúa principalmente al nivel del estrato córneo, se agrega al aceite de oliva, al aplicarse sobre piel fina, puede dar lugar a un estrés oxidativo adicional, creando un riesgo mayor de irritación.
Las diferencias entre varios sitios anatómicos de la piel, con diferentes espesores del estrato córneo, podrían tenerse en cuenta cuando se evalúe la posible irritación de dicho aceite ozonizado.
- Aerts O, Leysen J, Horst N, Lambert J, Goossens A. Contact dermatitis caused by pharmaceutical ointments containing 'ozonated' olive oil. Contact Dermatitis. 2016;75:123-6.

Aceite de Oliva Virgen Extra en la piel de neonatos y madres lactantes
En un ensayo clínico en recién nacidos prematuros ingresados en una unidad neonatal de cuidados intensivos para comprobar la eficacia de dos tratamientos tópicos para la dermatitis del prematuro, se comparó el tratamiento tópico con crema de aceite de oliva frente a una crema emoliente: se demostró que el tratamiento tópico de la piel con crema de aceite de oliva disminuyó el riesgo de dermatitis de manera más efectiva que la crema  emoliente.
- Kiechl-Kohlendorfer U, Berger C, Inzinger R. The effect of daily treatment with an olive oil/lanolin emollient on skin integrity in preterm infants: a randomized controlled trial. Pediatr Dermatol. 2008;25:174-8.

En otro estudio sobre prematuros el objetivo fue evaluar el efecto del masaje con aceite de oliva sobre el aumento de peso.
Este estudio mostró que el aumento de peso neonatal en los bebés con el masaje con aceite fue mayor en promedio que al realizar masaje infantil sin aceite, y esto se debe a la absorción de lípidos a través de la piel.
- Jabraeile M, Rasooly AS, Farshi MR, Malakouti J. Effect of olive oil massage on weight gain in preterm infants: A randomized controlled clinical trial. Niger Med J. 2016;57:160-3.

De la misma forma se realizó un estudio que mostró la efectividad del AOVE en la prevención del agrietamiento del pezón en madres dando lactancia.
 - Cordero MJ, Villar NM, Barrilao RG, Cortés ME, López AM. Application of Extra Virgin Olive Oil to Prevent Nipple Cracking in Lactating Women. Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12:364-9.

Aceite de Oliva Virgen Extra y otras enfermedades de la piel
También se ha descrito su posible utilidad en el tratamiento de la Dermatitis Atópica (DA) y la psoriasis, tanto en su forma oral como tópica, y es que en DA y psoriasis existen algunos mecanismos patogénicos comunes, como son las alteraciones lipídicas de la barrera epidérmica, defectos en la expresión de receptores PPAR-a (receptores epidérmicos que regulan la diferenciación celular) o defectos en la producción endógena de IL-10 e IFN-g, y la formulación magistral de aceites de oliva (FMAO) aumenta los niveles séricos de ambas citocinas, y regular el colesterol HDL sérico. 

Además, parecen aumentar las citocinas que inhiben la proliferación de la bacteria estafilococo dorado sobre la piel, bacteria especialmente implicada en los brotes de DA.
Respecto al acné, destaca un estudio que demuestra un papel protector de la dieta mediterránea en la patogénesis del acné.
- Skroza N, Tolino E, Semyonov L, Proietti I, Bernardini N, Nicolucci F, La Viola G, Del Prete G, Saulle R, Potenza C, La Torre G. Mediterranean diet and familial dysmetabolism as factors influencing the development of acne. Scand J Public Health. 2012;40:466-74.

Por otro lado, el Dr. Segura presentó el trabajo “Evaluación del tratamiento tópico con fluido oleoso enriquecido con extracto de oleocanthal en la reducción de la reacción inflamatoria tras terapia fotodinámica: estudio prospectivo cuasiexperimental”, en el que se comprobó que la aplicación tópica de un fluido oleoso con extracto de oleocanthl consiguió un mayor grado de reducción inflamatoria cutánea tras la realización de terapia fotodinámica respecto a un fluido oleoso convencional. Éste sería el primer estudio con aplicabilidad de este compuesto fenólico contenido en el AOVE en el ámbito dermatológico.

En definitiva, son múltiples y prometedoras las posibles aplicaciones que el AVOE en general, y Oleocanthal en particular, podrían tener en Dermatología, aunque son necesarios nuevos estudios que confirmen estos resultados preliminares, y mediante lo cuales puedan establecerse mejor las mejores pautas de aplicación (o ingesta), cantidad, excipiente... y su perfil de seguridad a largo plazo.




viernes, 27 de abril de 2018

Los lunares de Unicaja Baloncesto a examen por una buena causa


Ayer día 25 de Abril 2018 contamos con la inestimable colaboración del Unicaja Club de Baloncesto para difundir la importancia de la prevención del cáncer de piel en nuestro medio en el contexto de las actividades programadas con motivo de la campaña europea Euromelanoma 2018. 




El Dr. Javier del Boz, coordinador de la campaña Euromelanoma en Andalucía, acompañado del Dr. Diego Rodríguez Barón, ambos dermatólogos del Hospital Costa del Sol de Marbella, revisaron la piel de jugadores y equipo técnico.

Además de revisar su piel en general y sus lunares en particular, se les insistió en la importancia de llevar a cabo hábitos saludables de exposición solar y de realizar un control de sus propios lunares de forma periódica.



Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de piel es el tipo de cáncer más frecuente en el mundo y la incidencia de melanoma está aumentando más rápidamente que cualquier otro cáncer, probablemente debido al incremento de la esperanza de vida y la excesiva exposición al sol por la búsqueda del bronceado. El melanoma cutáneo representa aproximadamente el 10% de los cánceres cutáneos, pero es el responsable de más del 90% de las muertes por cáncer de piel.

El lema principal de la campaña Euromelanoma para este año en nuestro país es “España tiene un problema con el cáncer de piel”, pero además en nuestra área esto es aún más señalado, ya que la Costa del Sol presenta la incidencia estimada más elevada de melanoma de España, con 17.5 casos por cada 100.000 habitantes.

En cualquier caso, el cáncer cutáneo es el más prevenible de todos los cánceres; se calcula que el 80% de los melanomas podrían prevenirse siguiendo unas adecuadas medidas de protección solar. En relación a esto, otro mensaje de la campaña es “un minuto puede salvar una vida”, en referencia a que un minuto (o unos pocos minutos) que le dediquemos periódicamente a revisar nuestra piel puede ser fundamental para poder apreciar si ha aparecido alguna lesión sospechosa o si un lunar ha cambiado. En dicho caso es oportuno consultar con el médico.

Con todo lo anterior podremos apreciar mejor la importancia de campañas como Euromelanoma, que inciden en la prevención primaria (prevenir el desarrollo del cáncer) pero también en la prevención secundaria (procurar que si hay un cáncer, éste sea diagnosticado cuanto antes, para mejorar así su pronóstico).

Más información:
-En este blog:

-Página web de Euromelanoma http://www.euromelanoma.org/spain







martes, 17 de abril de 2018

Toca revisarse los lunares: Euromelanoma 2018


¿Qué es Euromelanoma?
Euromelanoma es una campaña a nivel europeo que tiene como objetivo aportar información sobre prevención,  diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de piel. Se inició en Bélgica en 1999 y posteriormente se ha extendido a más de 30 países de Europa. La campaña llegó a España el año 2000, y a día de hoy más de 450.000 personas han sido revisadas por un dermatólogo gracias a la misma.

Esta iniciativa está liderada por un grupo de dermatólogos europeos que colaboran de forma altruista para llevar a cabo este proyecto, en el que se pone a disposición de la población información sobre el cáncer de piel (formas más frecuentes, cómo prevenirlo, reconocerlo y tratarlo…), y además se ofrece un examen gratuito de la piel por parte de muchos dermatólogos.



¿Qué hay de Euromelanoma en España?
En España en 2017 colaboraron con la campaña de forma altruista 260 dermatólogos y se dieron 3.881 citas gratuitas. En este año 2018 la campaña, auspiciada por la Academia Española de Dermatología (AEDV) y la Fundación Piel Sana, fue inaugurada en Madrid el pasado 4 de Abril por el Dr. Pedro Jaén, presidente de la AEDV, y los coordinadores nacionales, el Dr. Agustín Buendía, la Dra. Yolanda Gilaberte y el Dr. Eduardo Nagore. El lema para este año fue “España tiene un problema con el cáncer de piel”, en clara referencia a la elevada incidencia de estos cánceres en nuestro país. Se calcula que en España se diagnostican cada año unos 4.000 melanomas (una incidencia de 9,7 casos por cada 10.000 personas) y esta cifra está en aumento. De éstos, se calcula que un 80% se podrían evitar si se realiza una protección adecuada frente a la radiación solar. Tal y como señaló el Dr. Agustín Buendía, responsable de la Campaña Euromelanoma en España, “el cáncer de piel es más frecuente en mayores de 50 años. Sin embargo, cada vez se diagnostican más casos en personas jóvenes por los hábitos poco saludables de exposición solar”. Por otro lado, se estima que el 80% de los melanomas se cura con una cirugía, y cuanto antes se diagnostique este cáncer, menor es el riesgo de que se generen complicaciones tardías como afectación ganglionar o extensión del tumor a otras partes del cuerpo. Por todo ello, esta campaña y cualquier tipo de prevención y educación son tan importantes”, afirmó el Dr. Buendía.
Este año tenemos el honor de ser co-coordinador de Euromelanoma para Andalucía, junto con el Dr. José Luis Martínez-Amo.

¿Qué actividades nos esperan?
A lo largo de estos meses se realizarán diferentes actividades a nivel local y regional de carácter divulgativo, incidiendo en la importancia de la fotoprotección y otros hábitos saludables, y en qué hacer cuando se detecta una lesión que cambia, sea antigua o de nueva aparición, y como todos los años, se realizarán revisiones gratuitas por parte de los dermatólogos colaboradores, en esta ocasión entre el 11 y 16 de Junio.

¿Cómo solicitar cita? 
¿Qué podemos aprender con Euromelanoma?
En la página web de Euromelanoma ( http://www.euromelanoma.org/spain ), además de poder solicitar la cita con el dermatólogo para revisión de la piel, podréis revisar vuestro nivel de riesgo en función de la respuesta a una serie de preguntas concretas. Asimismo, podréis aprender a realizar una auto-exploración de vuestra piel, y a conocer los diferentes tipos de piel que existen. Otra opción para solicitar una cita de revisión es llamar al 91 543 45 35.


Más información:
*Vídeo de la campaña Euromelanoma 2018: https://youtu.be/uD-RYHzRaE8
*Presentación de la campaña Euromelanoma 2018:

martes, 20 de marzo de 2018

Exceso de vello: ¿Por qué? ¿Cómo tratarlo?


-¿Cuál es la causa del exceso de vello?
Las causas de exceso de vello son muy diversas y variadas, pero en primer lugar es fundamental diferenciar si el vello excesivo se produce en mujeres y afectando a zonas corporales dependientes de andrógenos (hormonas masculinas, también presentes en las mujeres), es decir, zonas que sí suelen estar cubiertas de pelo en el varón (por ejemplo, área de la barba o el pecho), en cuyo caso hablaremos de hirsutismo, o si este exceso de vello se produce (ya sea en hombres o en mujeres) en otras zonas anatómicas, en cuyo caso hablaremos de hipertricosis.

Cuando se produce hirsutismo, el origen se encuentra habitualmente en trastornos hormonales en relación a los andrógenos, aunque en muchos casos éstos no estarán elevados en una analítica, sino que simplemente existirá una mayor sensibilidad de los folículos pilosos a la acción de los mismos. Un ejemplo es lo que ocurre en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), la causa más frecuente -con diferencia- de hirsutismo (se calcula que a esto se deben el 70-80% de casos), y en que suele haber alteraciones menstruales, acné, alopecia androgenética y obesidad y pueden encontrarse (o no) quistes en los ovarios. También algunos medicamentos pueden originarlo, e incluso (raramente) puede ser originado por tumores (hay que sospechar esto si hay una aparición súbita o rápido desarrollo del hirsutismo), aunque también existen casos (menos del 20%) en que no se encuentra una causa  evidente (“hirsutismo idiopático”). Una causa poco frecuente es también la Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Cuando se produce hipertricosis, las causas son muy variadas. Existen diferentes formas congénitas, que pueden ser formas de hipertricosis circunscritas a un área concreta de piel, asociadas o no a otras lesiones cutáneas (como puede ser un lunar congénito), o bien más generalizadas, asociadas o no a otros signos como parte de algunos síndromes. También pueden originarse en el tiempo (adquiridas) ya sea de forma generalizada, relacionadas a procesos varios como infecciones, trastornos cerebrales, alteraciones tiroideas, malnutrición… o en áreas localizadas, en relación a la aplicación de algunas sustancias químicas, o por fricción, por el uso de fármacos… o sobre determinadas lesiones cutáneas desarrolladas a lo largo de la vida.



-¿Cómo evaluarlo?
Para poder evaluar cómo de grave puede ser el hirsutismo tenemos la Escala de Ferriman-Gallwey .
En caso de hirsutismo moderado o grave, se recomienda realizar analítica con perfil hormonal que incluya valores de Testosterona, DHEA-S,  17-hydroxiprogesterona, y en caso de ciclos menstruales irregulares se recomienda además valorar la prolactina. Para medir la testosterona de forma fiable es conveniente que no se hayan tomado anticonceptivos en las previas 8-12 semanas. En caso de sospecha de Hiperplasia Suprarrenal Congénita el diagnóstico suele requerir de analítica incluyendo 17-hidroxiprogesterona / test de estimulación con ACTH.

-¿Cómo tratar el exceso de vello?
Si hay una causa subyacente y ésta puede tratarse, éste debe ser el tratamiento de base, ya que si no será difícil conseguir eliminarlo de forma duradera.
En caso de hirsutismo en contexto de alteración hormonal (generalmente SOP) el uso de anticonceptivos (sobre todo aquellos que contengan antiandrógenos) puede ser muy útil. En algunos casos se recomienda añadir además un fármaco antiandrógeno “puro”, como pueden ser espironolactona, acetato de ciproterona, finasteride o flutamida. En cualquier caso, deben esperarse al menos 6 meses para valorar la respuesta a estos tratamientos. En caso de SOP también es conveniente la pérdida de peso.

Actualmente se recomienda la fotodepilación (mediante láser/luz pulsada) como método depilatorio de elección cuando sea posible realizarlo, al conseguir en la mayoría de casos una desaparición del pelo de forma permanente, y con los últimos equipos ésta suele obtenerse con buena tolerancia por parte del tratamiento y un excelente perfil de seguridad, si bien es importante que se realice en un centro de confianza, por un profesional bien entrenado  y con una máquina óptima.
Por otro lado, la decoloración es un método sencillo y económico para disimular el exceso de vello, y puede tener especial utilidad en niños o en personas que deseen evitar métodos que puedan resultar dolorosos. 
El resveratrol es un polifenol natural que según diferentes estudios parece tener efectos metabólicos beneficiosos en el organismo, mejorando el perfil lipídico (colesterol y triglicéridos, disminuyendo la grasa corporal y mejorando la sensibilidad a la insulina del organismo, y parece reducir igualmente disminuir los niveles de andrógenos. Por tanto podría mejorar los síntomas del ovario poliquístico, entre los cuales suele estar el hirsutismo. Todos estos efectos parecen potenciarse si además se realiza ejercicio físico. En cualquier caso, son necesarios más estudios, realizados en humanos, que permitan confirmar estas propiedades del resveratrol y determinar, si es así, cuál sería la dosis óptima a ingerir para lograr un mejor beneficio.

Bibliografía:

-Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. JAMA. 2018 Mar 9. doi: 10.1001/jama.2018.2611. [Epub ahead of print].


-Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018.

miércoles, 28 de febrero de 2018

Consejos para pacientes con hidrosadenitis


En un post previo de este blog ya explicamos qué es la hidrosadenitis, sus posibles manifestaciones y asociaciones.

Existen una serie de consejos básicos para mejorar la calidad de vida de las personas que la padecen.



Éstos serían:

-Evitar fumar.

-Evitar el sobrepeso.

-Procurar realizar actividad física moderada.

-Controlar los posibles factores de riesgo cardiovascular (tensión arterial elevada, “azúcar”, colesterol, etc).

-Evitar el uso de sustancias irritantes (por ejemplo, perfumes, desodorantes…) en las zonas afectadas.
Debe evitar la fricción repetida en las zonas afectas (debe evitar ropas ajustadas y ejercicios intensos, y debe procurar uso de ropa interior de algodón, que sea fresca y absorba bien la humedad y el calor…).

-Evitar el rasurado (se recomienda en su lugar plantear la depilación láser).

-En el caso de las mujeres que tomen anticonceptivos, deben saber que si éstos contienen progestágenos, éstos pueden empeorar el cuadro.

-Evitar en lo posible estrés emocional intenso.

-Evitar apretar/pinchar/drenar por su cuenta los abscesos.

-Realizar higiene de las zonas corporales afectas con sustancias antisépticas, que ayudarán a disminuir las secreciones y mal olor.

Ante dudas sobre el procedimiento a seguir, debe consultar con su médico.

Más información:
-Martorell A, García FJ, Jiménez-Gallo D, Pascual JC, Pereyra-Rodríguez J, Salgado L, et al. Actualización en hidradenitis supurativa (II): aspectos terapéuticos. Actas Dermosifiliogr. 2015;106:716-24.
-Carrascosa JM, Bassas J, Puig L. Hidradenitis supurativa: nuevas oportunidades para una enfermedad dermatológica huérfana. Actas Dermosifiliogr. 2015;106:448-51.