De la misma forma a cómo repasamos con los fármacos durante el embarazo, debemos tener en cuenta que muchos medicamentos pueden pasar al recién nacido a través de la leche materna, por lo que igualmente deberemos extremar los cuidados sobre qué fármacos son los que puede tomar la madre durante la lactancia.
En la página www.e-lactancia.org
podrás obtener información (todo en castellano) sobre los riesgos de la
medicación que usa la madre que da lactancia (introduciendo por igual el nombre comercial o el principio activo)
para el bebé que está lactando.
¿Y qué ocurre respecto a los fármacos prescritos por motivos
dermatológicos?
Con independencia de esta excelente página web, en 2014 se publicó
en la prestigiosa revista Journal of the American Academy of Dermatology and
Venereology un artículo al respecto que a continuación resumiremos, según cada
grupo farmacológico.
ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS (cremas,
lociones…): usadas en dermatitis, psoriasis y otros:
-Corticoides tópicos: en general son seguros. Es preferible utilizar
corticoides de potencia baja y media sobre la zona del pezón.
-Inhibidores de la calcineurina tópicos: tacrólimus y pimecrólimus: se recomienda evitar aplicar en la zona del pezón, ya que la
absorción oral puede ser amplia.
-Calcipotriol :
considerado “moderadamente seguro”, se recomienda evitar aplicar en superficies
amplias.
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (fármacos
usados vía oral, intramuscular, subcutánea, intravenosa…) EN PSORIASIS:
-Metotrexate: CONTRAINDICADO también en la lactancia.
-Ciclosporina:
Se considera “moderadamente segura”, si bien se recomienda o bien no usar o
bien, si se usa, monitorizar niveles plasmáticos.
-Fármacos biológicos:
Etanercept, adalimumab y ustekimumab se consideran “moderadamente seguros”, mientras
infliximab se considera seguro.
-Acitretina: se recomienda evitar
durante la lactancia.
FOTOTERAPIA:
-Ultravioleta B de banda anda o estrecha: Se considera segura durante la lactancia.
-Terapia PUVA: Se recomienda evitar la lactancia al menos por 24horas tras el
tratamiento.
OTROS ANTIINFLAMATORIOS SISTÉMICOS:
-Corticoides sistémicos: se pueden usar con precaución;
el preferido sería la prednisona o la
prednisolona oral. Evitar uso por más de 3 semanas, y se recomienda esperar
4horas tras la toma del corticoide para realizar la toma de lactancia.
-Hidroxicloroquina: aunque aparentemente se trata de un fármaco seguro durante la
lactancia, existen controversias al respecto.
-Dapsona: su uso se
desaconseja durante la lactancia.
-Micofenolato mofetil : se recomienda evitar su uso durante la lactancia.
-Azatioprina:
Parece ser aparentemente segura su toma durante la lactancia. Tras su toma se
recomienda esperar 4horas antes de realizar la toma de lactancia materna.
-Inmunoglobulinas intravenosas: parecen seguras durante la lactancia.
-Rituximab: en general no
estaría recomendado su uso durante la lactancia, salvo casos muy puntuales.
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES:
En los casos en que se toman antihistamínicos sedantes (de 1ª
Generación) durante la lactancia, se recomienda monitorizar posible sedación o
irritabilidad del niño.
Hidroxicina parece el más seguro. También parece seguro
difenhidramina.
Entre los de segunda generación, Difenhidramina, fexofenadina y
cetiricina también parecen seguros.
La Doxepina no se recomienda durante la lactancia.
TRATAMIENTO DEL ACNÉ:
-Antibióticos tópicos: Se considera a mupirocina como
antibiótico tópico de primera elección en la lactancia; Polimixina, bacitracina
y Neomicina parecen seguros también, en pequeñas cantidades, como también lo
serían peróxido de benzoilo, clindamicina, ácido azelaico, y metronidazol.
-Retinoides tópicos (tretinoina, tazaroteno): a pesar de que parece que su
aplicación sobre un área limitada parece segura, siendo difícil que se absorba
una cantidad significativa, en general se desaconseja la aplicación de
retinoides tópicos durante la lactancia.
-Ácido salicílico tópico: considerado seguro su uso focal durante la lactancia.
-Isotretinoína oral: CONTRAINDICADO en la lactancia, al poder pasar a la leche en
concentraciones significativas, originando toxicidad en el lactante.
TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA:
-Minoxidil tópico: Siendo su absorción percutánea de minoxidil es mínima, se considera
seguro su uso durante la lactancia.
-Antiandrógenos orales: La Espironolactona es considerada compatible
con la lactancia, y aunque de forma teórica podría suprimir la producción de
leche, esto es improbable.
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS:
-Penicilinas/cefalosporinas: considerados seguros durante la lactancia.
-Macrólidos –eritromicina,
claritromicina, azitromicina-: considerados seguros durante la
lactancia, parece que claritromicina y azitromicina serían de elección antes
que eritromicina.
-Clindamicina: considerada
segura durante la
lactancia.
-Rifampicina:
considerada segura durante la lactancia.
-Sulfametoxazol/trimetoprim: Aunque considerados moderadamente seguros, se recomienda evitar en
prematuros o en neonatos con hiperbilirrubinemia o déficit de
glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.
-Quinolonas: consideradas
moderadamente seguras para la lactancia, se debe vigilar la existencia de
diarrea en el lactante. Quinolonas como ofloxacino, levofloxacino y
norfloxacino tienen menor paso a la leche materna que el ciprofloxacino.
-Tetraciclinas: Consideradas
moderadamente seguras en la lactancia, se recomienda
su uso por menos de 3 semanas ante el riesgo teórico de daños en el esmalte
dentario o alteraciones del crecimiento.
ANTIFÚNGICOS (tratamientos de
infecciones por hongos):
-Antifúngicos tópicos: Nistatina y clotrimazol se consideran muy seguros en la
lactancia. La terbinafina es considerada también segura, y la ciclopiroxolamina
y el sulfuro de selenio se consideran moderadamente seguros, este último por su
potencialidad teórica de inhbir la lactancia.
-Griseofulvina oral: Aunque parece seguro, no
se recomienda su uso durante la lactancia,
ya que podría teóricamente alterar el desarrollo neonatal.
-Terbinafina oral: Considerada segura siempre y cuando se use por periodos cortos,
pero por lo general se desaconseja su uso en la lactancia.
-Imidazoles orales –fluconazol, itraconazol-: se considera seguro su uso en la
lactancia.
ANTIVIRALES:
-Aciclovir oral : Considerado seguro, y de primera elección.
-Valaciclovir oral: Se considera también seguro durante la
lactancia.
-Famciclovir oral: aunque también considerado
seguro, se consideraría de tercera elección.
-Imiquimod y podofilino tópico: datos limitados, por lo que se recomienda evitar su uso durante
la lactancia en lo posible.
ANTIPARASITARIOS:
-Permetrina: considerada segura en la lactancia;
sería de primera elección.
-Ivermectina:
De forma oral, podría plantearse durante la lactancia en caso
de escabiosis resistente a tratamientos
tópicos.
-Lindano: Potencialmente
neurotóxico, se recomienda no usar en la lactancia.
-Malathion: Se recomienda evitar
en la lactancia; puede originar depresión respiratoria del lactante.
OTROS TRATAMIENTOS:
-Lidocaína y adrenalina infiltradas: consideradas
seguras durante la
lactancia a las concentraciones utilizadas para la cirugía dermatológica, sin
sobrepasar los límites aconsejados en práctica clínica habitual.
-Toxina botulínica tipo A infiltrada: a pesar de considarse aparentemente segura durante la lactancia, se recomienda postponer su aplicación con indicaciones cosméticas a una vez finalice
la lactancia.
-Hidroquinona tópica: no se recomienda su uso durante la lactancia, por su absorción parcial,
aunque parece ser segura.
-Crioterapia: Se considera segura durante la lactancia.