domingo, 22 de septiembre de 2013

Clínica del Río organiza en Marbella la I Jornada de Actualización en Dermatología Pediátrica el próximo 11 de Octubre


El próximo día 11 de Octubre por la tarde tendrá lugar la I Jornada de Actualización en Dermatología Pediátrica, organizada por Clínica del Río con la colaboración de los laboratorios Leti y Meda, y coordinada por el Dr. Javier del Boz. La jornada tendrá lugar en el Hotel El Fuerte Miramar de Marbella, y en ella se repasarán diferentes temas de interés en Dermatología Pediátrica. Además del Dr. del Boz, dermatólogo, contaremos para esta jornada con la colaboración de la Dra. Requena, alergóloga en Clínica del Río y en el Departamento de Alergología Pediátrica del Hospital Materno-Infantil de Málaga.

Esta acción formativa está dirigida a pediatras y médicos de familia que atienden consultas de pediatría, y su inscripción es gratuita, si bien debe confirmarse asistencia a través de los siguientes mails de contacto: marisolpnacher@hotmail.com / isabel.munoz@meda.es
 

Programa del curso:

 


¡Allí os esperamos!

jueves, 12 de septiembre de 2013

Queratosis actínicas: ¿Debemos preocuparnos?

Las queratosis actínicas, o queratosis solares, son lesiones cutáneas superficiales (intraepidérmicas) resultado de una exposición solar crónica, de aparición habitualmente en individuos de edad avanzada que además presentan una cierta predisposición genética.

Representan una patología muy frecuente, y de hecho se calcula que representan el tercer motivo de consulta dermatológica.
En nuestro país, se calcula que la prevalencia de queratosis actínicas es de un 10% en pacientes mayores de 30 años, ascendiendo hasta un 80% en la séptima década de la vida.


Aunque como comentábamos previamente la exposición solar crónica sería el principal factor de riesgo para el desarrollo de queratosis actínicas, otros son las pieles claras (fototipos I y II), la edad avanzada, la residencia en latitudes soleadas, la historia personal previa de queratosis actínicas o cáncer de piel, los estados de inmunosupresión, y algunas enfermedades genéticas.


Clínicamente se presentan como lesiones planas (máculas) o algo sobreelevadas (pápulas, placas) habitualmente con una superficie escamosa, rasposa al tacto, y una base rojiza. Ocasionalmente presentan cierta inflamación asociada, y pueden ser más costrosas.

Suelen localizarse en áreas expuestas al sol (sobre todo cara, cuero cabelludo –sobre todo si existe escasa densidad de cabello-, cuello, escote, y dorso de manos).



Aunque en la inmensa mayoría de los casos el diagnóstico es clínico, si las biopsiamos (lo cual suele realizarse ante dudas por su espesor, induración, infiltración, ulceración, crecimiento rápido, ante recurrencias o persistencia tras tratamientos…), se aprecia una alteración de la estratificación de la epidermis (capas más superficiales de la piel) y en las células que la componen, los queratinocitos, que presentarán atipia. Además suelen existir engrosamiento epidérmico con aumento de grosor de la capa córnea y áreas focales de paraqueratosis.


La importancia clínica de las queratosis actínicas radica en su posible evolución a carcinoma epidermoide (también conocido como “carcinoma escamocelular” o “carcinoma espinocelular”), tumor maligno que puede diseminarse originando metástasis en ganglios linfáticos y órganos internos, e incluso originar la muerte. De hecho existe controversia, ya que algunos expertos (sobre todo de la escuela americana) consideran a las queratosis actínicas "por si mismas" como verdaderos cánceres cutáneos (aunque de baja agresividad), aunque en Europa suelen considerarse lesiones premalignas, y no un cáncer en sí mismas. 

Los estudios epidemiológicos demuestran que la presencia de queratosis actínicas resulta ser el factor predisponente más importante en el desarrollo del carcinoma epidermoide. Se calcula que al año pueden progresar a este tipo de cáncer entre el 0.25% y 20% de las queratosis actínicas.
Asimismo, todas las lesiones de queratosis actínicas, con indepedencia del grosor, son potencialmente invasivas, sin que podamos predecir cuál de ellas dará lugar al carcinoma.


De todo lo anterior se extrae la importancia de un correcto y pronto tratamiento de estas lesiones. Actualmente los tratamientos más utilizados son la crioterapia (“nitrógeno líquido”), cremas a base de diferentes moduladores de la respuesta inmunitaria como el 5-fluoruracilo (disponible en la actualidad en España combinado con ácido salicílico), el imiquimod, el diclofenaco sódico, el ingenol mebutato... y la terapia fotodinámica, aunque se trata de un campo en continuo desarrollo. Alternativas más agresivas como la cirugía suelen reservarse para casos muy seleccionados (lesiones muy infiltradas, gruesas, o dudosas).
 
La indicación de uno u otro tratamiento (e incluso la forma de aplicar cada tratamiento) depende de diversos factores incluyendo el tipo de lesiones (más o menos costrosas), el número de las mismas (múltiples o aisladas), su distribución (agrupadas en áreas corporales limitadas o muy dispersas), las zonas afectas (cuero cabelludo, cara, tronco, manos, etc.), la patología previa del paciente, su tipo de piel, la respuesta a tratamientos previos, la disponibilidad de medios de cada centro…. Y debe ser el dermatólogo quién, consensuando con el paciente, -tras valorar las diferentes opciones-, decida la mejor alternativa para cada caso individual.
 
Más información:

-Oppel T, Korting HC. Actinic keratosis: the key event in the evolution from photoaged skin to squamous cell carcinoma. Therapy based on pathogenetic and clinical aspects. Skin Pharmacol Physiol. 2004;17:67-76.

-Röwert-Huber J, Patel MJ, Forschner T, Ulrich C, Eberle J, Kerl H, et al. Actinic keratosis is an early in situ squamous cell carcinoma: a proposal for reclassification. Br J Dermatol. 2007;156(Suppl 3):8-12.

-Sterry W. Guideline Subcommittee of the European Dermatology Forum. Guidelines for the management of actinic keratoses. Disponible en www.euroderm.org
- Gupta A, Paquet M, Villanueva E, Brintnell W. Intervenciones para la queratosis actínica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 12.

-Fernández-Figueras MTCarrato CSáenz XPuig LMusulen EFerrándiz CAriza A. Actinic keratosis with atypical basal cells (AK I) is the most common lesion associated with invasive squamous cell carcinoma of the skin.  2015;29(5):991-7.