sábado, 17 de enero de 2015

Uso del Whatsapp para hacer consultas de Dermatología

En referencia a las apps sobre Dermatología, existe una aplicación que todos conocemos, y no precisamente por la Dermatología. Se trata de Whatsapp, una app de mensajería instantánea para enviar y recibir mensajes mediante internet. En abril de 2014, el número de usuarios de Whatsapp había alcanzado los 600 millones y se enviaban 700 millones de fotos y 100 millones de vídeos cada día.
Como es evidente, la imagen es fundamental para el diagnóstico del dermatólogo, y por tanto es hasta cierto punto muy tentador aprovechar que tenemos un amigo/familiar/conocido dermatólogo para mandarle fotos y esperar tener una correcta orientación para el diagnóstico y el tratamiento, sin necesidad de desplazarnos o esperar un determinado tiempo, pero surgen algunas dudas…



¿Es conveniente el uso de Whatsapp para hacer consultas dermatológicas?
Pues bien, en Dermatología la imagen es fundamental: Cierto. Pero la imagen, para permitirnos emitir un juicio diagnóstico fiable debe ser una buena imagen, tomada con unos mínimos estándares de calidad (sobre todo ¡bien enfocada!), y hay que tener en cuenta que Whatsapp comprime automáticamente las imágenes que se remiten, perdiendo así mucha definición y calidad. Por otro lado, diferentes estudios sobre “Teledermatología” limitan la utilidad de la misma cuando se trata de lesiones “inflamatorias”, y por otro lado, en el caso de las “lesiones tumorales”, para el dermatólogo es en muchos casos fundamental el poder complementar la imagen “básica” con una exploración con el dermatoscopio, que nos permitirá un diagnóstico más certero.

Pero además de la imagen, también es muy importante realizar una correcta historia clínica, que incluya una buena anamnesis (datos como edad, sexo, alergias, medicación habitual, aficiones, tiempo de evolución de las lesiones de la piel) con muchos datos que pueden “obviarse” cuando hacemos una consulta a través de una aplicación así.
Por otro lado, con una imagen nos perdemos una parte importante de la información, como puede ser la palpación.

¿Y qué hay de la “seguridad de los datos del paciente“ al realizar teleconsultas por Whatsapp?
Actualmente hay que tener en cuenta la importancia de la protección de datos. Precisamente los datos de salud precisan de una protección especialmente importante, “un nivel de protección alto”, y hay que tener en cuenta que no es raro que las imágenes sean de lesiones que afecten a la piel de la cara, o por ejemplo, al área genital, y pueden por tanto ser especialmente comprometidas.

Pues bien, desde la puesta en funcionamiento de la aplicación, se han denunciado múltiples problemas de seguridad. Como ejemplo, en febrero de 2014 el director de la oficina alemana de regulación de la privacidad, Thilo Weichert, desaconsejó el uso de WhatsApp por no estar sujeto a la legislación europea en materia de seguridad y privacidad de la información, quedando desprotegidos los datos de los usuarios.
El Dr. Francisco Sánchez Laguna nos aclara también algunos conceptos que podríamos no tener claros respecto a la seguridad en Whatsapp en este link.

La ley que corresponde a este tema es la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD), y la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), considera al respecto, entre otros aspectos, que:
No se puede hacer un diagnóstico no presencial, y es que solamente se realiza con la presencia física del médico al lado del paciente.
•Se tiene que identificar quiénes están a ambos lados de la comunicación, siendo el ID de Whatsapp el número de móvil que el médico tendrá de los pacientes que pueden hacer uso de esta aplicación.
Los datos tienen que viajar cifrados, sin embargo existen dudas al respecto. Dudas que se acrecientan con la existencia de aplicaciones llamadas Whatsapp sniffers y que permiten espiar conversaciones de Whatsapp cuando la conexión se hace por wifi y el dispositivo espía utiliza la misma red.
•Se tiene que conocer donde se almacenan físicamente los datos. En las condiciones legales de Whatsapp consta la dirección física donde residen los servidores que usan esta aplicación.
•Las conversaciones de Whatsapp se guardan físicamente en el dispositivo móvil, por lo que este dispositivo en el del médico deberá tener activada la opción de cifrar el dispositivo.
•Si el almacén de datos está fuera de la Unión Europea hay que conocer que marco legal la ampara, y si existe algún tipo de acuerdo de reciprocidad de protección de datos con la Unión Europea.

¿Mi opinión?
Si la respuesta que un dermatólogo hace a una “teleconsulta” por Whatsapp es “Mejor verlo en una consulta, gracias”, ésta puede sonar a “no me apetece responder por este medio”, pero en muchos casos es una forma de expresar “déjame que haga una consulta en condiciones con la cual poder afinar cuál sería el mejor diagnóstico y tratamiento, o si precisa alguna prueba complementaria, y déjame hacerlo sin que estemos pasando por alto posibles irregularidades en la ley de protección de datos de los pacientes”.

Esto no significa que laTeledermatología” no sea útil. Por supuesto tiene sus aplicaciones, y probablemente en el futuro la Teledermatología -al igual que otras ramas de la Telemedicina- serán una realidad cotidiana, aunque a día de hoy las limitaciones de un medio como el Whatsapp (por calidad de imagen, seguridad de los datos que se proporcionan respecto al paciente, imposibilidad de tocar, ver el contexto de la lesión…) lo hacen en nuestra opinión “poco adecuado” para realizar “teleconsultas dermatológicas”.

Más información:

domingo, 4 de enero de 2015

Apps en Dermatología: Aplicaciones que pueden “salvarte el pellejo”

Cada día vemos aparecer nuevas aplicaciones informáticas (“apps”) en nuestros ordenadores, tabletas y teléfonos móviles, y como no puede ser menos, algunas de ellas están enfocadas a la piel. De hecho, en un estudio publicado a finales de 2013 en la prestigiosa revista Journal of the American Medican Association of Dermatology (JAMA Dermatol) ya se identificaron 229 “apps dermatológicas”, más de la mitad de las cuales eran gratuitas, y aunque la mayoría están enfocadas a usuarios no médicos, el 40% estaban enfocadas a profesionales sanitarios.

Los objetivos de las mismas fueron igualmente muy variados: “guía de enfermedades dermatológicas”, “recomendaciones sobre fotoprotección”, “control de lunares”, e incluso “apps sobre Teledermatología”, en que el paciente remite imágenes de la piel con la esperanza de encontrar un orientación respecto a diagnóstico y/o tratamiento. Asimismo, existen apps enfocadas hacia una sola enfermedad, como acné, rosácea, psoriasis…

Comentaremos algunas de las que nos parecen más interesantes.

Se trata de una aplicación de “ayuda a la prevención y diagnóstico del cáncer de piel”: la idea es conseguir mediante autocontrol fotográfico (fotos que el mismo usuario se realiza periódicamente con el móvil “a modo de mapeo corporal”) un seguimiento y estudio de su piel, así como obtener consejos y recomendaciones personalizadas para una correcta fotoprotección.
De hecho la aplicación permite seleccionar la parte del cuerpo que quieres fotografiar y ajustar recordatorios para hacer un seguimiento en el tiempo o recordar las citas con tu dermatólogo.
Es una app disponible para Mac y sistema Android, desarrollada por el Dr. Sergio Vañó (Hospital Ramón y Cajal) y colaboradores y patrocinada por el laboratorio Isdin®.

DermoMap HD es una aplicación que proporciona una extraordinaria guía visual, interactiva e intuitiva para ayudar al usario en el diagnóstico de problemas de la piel y facilitar información actualizada acerca de las generalidades, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada patología, ayudando a difundir el conocimiento dermatológico y a la formación en dermatología.
Quizás más enfocada al médico no especialista en dermatología que al propio paciente, permite a través de un sencillo interface dónde elegimos localización, duración y síntomas… que un algoritmo nos oriente en el diagnóstico de cualquier lesión cutánea, además, permitiendo identificar en pocos segundos a qué patología/s pueden corresponder unas determinadas lesiones cutáneas. Luego, podremos entrar en una lista alfabética de patologías cutáneas en la que puede encontrar de una forma rápida la alteración cutánea en cuestión y acceder a toda la información e imágenes de ésta. Igualmente permite seleccionar las fotos de las patologías de más interés y compararlas con fotos introducidas por el usuario.
Esta aplicación, creada en exclusiva para Apple® (Ipad-Iphone) por el mismo equipo que desarrolló FotoSkin, ha contado con el patrocinio del laboratorio Gallderma®.


Ésta es una herramienta de bolsillo pensada de nuevo para médicos no dermatólogos, contando con una completa colección de imágenes médicas de gran calidad visual que pueden resultar útiles en la práctica diaria o para uso en presentaciones con otros colegas. Además la aplicación contiene la opción de enviar las imágenes por e-mail.
Gracias a la aplicación Dermatología el médico puede ilustrar las explicaciones a su paciente y así darle respuestas que le ayuden a comprender qué le pasa y qué debe hacer para enfrentarse a la enfermedad con una mayor eficacia.
Esta aplicación gratuita patrocinada por el laboratorio Stiefel® ha sido de nuevo creada en exclusiva para Apple®.

Aplicación creada por la Academia Americana de Dermatología (AAD), de momento sólo en inglés, está específicamente diseñada para cualquier persona que busque información sobre la salud de la piel.
Permite acceso a información sobre el cuidado de la salud de la piel basada en evidencia científica y aprobada por dermatólogos. Igualmente  permite encontrar un resumen sobre las principales enfermedades que afectan a la piel y sus anejos (el pelo y las uñas) y sus tratamientos, así como noticias y novedades al respecto. Además permite acceso al índice de radiación UV basado en el GPS del móvil en cuestión.
Se encuentra disponible para Apple® y sistema Android®.

-Doctor Mole: http://www.doctormole.com/
Esta aplicación, que igualmente está sólo está disponible en inglés, está diseñada para poder remitir una foto de un nevus ("lunar") que nos preocupe, dándonos información al respecto tras un análisis automatizado de diferentes parámetros basado en el "A-B-C-D-E" de los lunares (clickar aquí para más información al respecto en este blog), pudiendo además (entre otras utilidades) realizar un seguimiento de posibles cambios en un determinado lunar a lo largo del tiempo.
Algunos comentarios de usuarios sobre esta aplicación critican que imágenes de un mismo lunar realizadas en un mismo día dan resultados diferentes. 

-Molexplore: http://molexplore.com/
En 2017 sale a la luz Molexplore, aplicación realizada en España que estará disponible para ios y android de forma gratuita, cuyo objetivo es ayudar al autoseguimiento de manchas en la piel y a la detección precoz del cáncer de piel, fundamentalmente el melanoma.

A pesar de todo lo anterior, los expertos advierten (incluso en el mismo estudio americano que comentamos al comienzo del post) que debemos ser precavidos ya que no existen normas ni garantías de que estas aplicaciones estén proporcionando información médica precisa, y no tienen por qué  “acertar en el diagnóstico”. Igualmente es importante comprender que a día de hoy estas aplicaciones pueden ayudarnos a tomar conciencia del cáncer de piel y de otras dermatosis, pero no deben ser nunca una excusa para retrasar una consulta presencial con el dermatólogo.

-Más información:
*Brewer AC, et al. Mobile applications in Dermatology. JAMA Dermatol. 2013 Nov;149(11):1300-4.