Existen
continuos y rápidos avances en el conocimiento y el manejo de la dermatitis
atópica (DA). Así, en Pubmed (¿qué es Pubmed?) podemos encontrar que si bien a día de hoy existen más de 20.000 trabajos en
relación a este tema, más de 5.000 son trabajos publicados entre 2010 y 2015.
Esto
no es de extrañar si tenemos en cuenta la importancia de esta enfermedad, y es
que se calcula que puede afectar a entre el 1 y el 20% de la población mundial.
Para España se estima que afectaría a aproximadamente el 10% de niños y 2% de
adultos.
Además,
hace ya años (1998) se calculaba que sólo en el Reino Unido la enfermedad tenía
un coste asociado de 700 millones de dólares/año teniendo en cuenta los tratamientos,
visitas médicas, absentismo escolar y laboral…
En
esta ocasión, comenzaremos por comentar los avances respecto a su Fisiopatogenia
(forma de desarrollo) y su Prevención:
-Respecto
a la Fisiopatogenia, se ha pasado de una “Hipótesis CLÁSICA” en que la DA se
consideraba una alteración primaria del sistema inmunitario, responsable de la
sensibilización del individuo, con alteración secundaria de la función barrera
de la piel, a la “Hipótesis ACTUAL”, que la considera una anomalía primaria en
las células epiteliales con alteraciones inmunológicas secundarias.
-Respecto
a la alteración en la barrera cutánea, ésta podría producirse en la “sustancia
intercelular”, que sería como el cemento que une los ladrillos (que
corresponderían a los queratinocitos, las células de la epidermis). A este
nivel serían especialmente importantes las ceramidas.
Pero
también podría encontrarse la alteración a nivel de los propios “ladrillos”
(los queratinocitos), y aquí se encuentra el mayor descubrimiento al respecto
de la fisopatogenia de la DA de los últimos años, que ha sido el hallazgo forma
frecuente en estos pacientes de una
mutación de una proteína, la “Filagrina”, especialmente en formas de DA precoz,
severa y persistente. Además, se ha comprobado que cuanta mayor alteración en
genes de filagrina, menor filagrina expresada en epidermis, y esto se
correlaciona con mayor severidad de DA, y también se relaciona con infecciones
en el contexto de la DA (por bacterias –estafilococos-, virus –herpes-).
Por
otro lado, las mutaciones de la “Filagrina” también existen en pacientes con
ictiosis vulgar (enfermedad que comparte con la DA la existencia de una piel
extremadamente seca), y también se han asociado a mayor riesgo de asma (si además DA) y enfermedad alérgica (rinitis
alérgica, alergia al cacahuete…).
Al
parecer, un signo que podría hacernos sospechar de una mutación de la filagrina
sería la “hiperlinealidad palmar”: líneas de la palma de la mano, que se
encuentran acentuadas de forma altamente específicas ante estas mutaciones,
siendo muy raro presentar la mutación y no dichas línea.
También de interés parece el cada vez más estudiado papel que tienen las bacterias, y fundamentalmente el Estafilococo dorado
(S. aureus) en la DA. Se estima que casi todos los pacientes con DA presentan
colonización por S. aureus en piel sana. Además, se ha apreciado un aumento de
carga bacteriana de S.aureus en brotes, y a más carga, más severidad de los
brotes. El rascado y la inmunodeficiencia local promueven la colonización, y
casi la mitad de esas cepas bacterianas producen toxinas que dañan la barrera epidérmica,
aumentan la inflamación local y favorecen las resistencias a los corticoides
tópicos.
Una
teoría cada vez más extendida es la conocida como la “Marcha Atópica”, que en
definitiva consiste en la progresión de las manifestaciones alérgicas de la DA (que
aparecería en primer lugar) hacia la rinitis alérgica (hasta en un 25% de casos)
y el asma” (en el 30%).
De
forma esquemática, todo comenzaría con
una mutación (filagrina u otras) con alteración de la barrera cutánea, que por
un lado originaría los eccemas, y pudiendo además favorecer la penetración de alérgenos
en la piel, originando una sensibilización que podría desembocar en
asma/alergia.
Teniendo
en cuenta esta teoría, cobraría especial importancia la Prevención, el procurar
evitar el desarrollo de DA, o al menos, su evolución, pero… ¿Puede prevenirse
la DA?
Al
respecto, un reciente estudio recoge toda la evidencia científica existente, y
concluye que respecto a los prebióticos-probióticos, podrían ser útiles en la
prevención de la DA, pero sólo si se administran de forma secuencial, en los
últimos meses del embarazo y en los primeros meses de vida, no demostrando
utilidad si se usan únicamente tras el
parto.
Otras
curiosidades son que el contacto con perros en primer año de vida parece tener
un efecto protector respecto al desarrollo de DA, mientras que los gatos
podrían ser inductores de alergias, y respecto al número de antibióticos en los
primeros años de vida, parece que el uso de cuantos más ciclos de antibióticos
y el uso de antibióticos de más amplio espectro se asociaría con más probable
desarrollo de DA.
Con
respecto a la dieta, parece que a pesar de sus múltiples beneficios, el uso de la lactancia materna no protegería respecto al desarrollo de DA, y cada vez parece
que están cambiando más los esquemas respecto a la introducción precoz de
algunos alimentos (puede que en pequeñas cantidades estas introducciones
precoces de determinados alimentos protegiesen de determinadas alergias).
Y
una vez que la DA ya se estableció, para procurar prevenir de la Marcha
Atópica, lo más importante sería el control de los brotes por un lado, y la
restauración de la barrera cutánea por otro. Esto lo comentaremos en otro
apartado, sobre Actualización en el Tratamiento de la Dermatitis Atópica.
-Más
información:
*Monografías
en Dermatología 2012;25:137-43.
*Irvine AD, McLean WH, Leung DY. Filaggrin mutations associated with skin
and allergic diseases. N Engl J
Med 2011; 365 (14):1315-27.
*Gómez
de la Fuente E. Actas Dermosifiliogr. 2015. ¿Puede prevenirse la Dermatitis
Atópica?
* Armengot-Carbo M, Hernández-Martín A, Torrelo A. The
Role of Filaggrin in the Skin Barrier and Disease Development. Actas
Dermosifiligr. 2015;106:86-95.
EN ESTE BLOG:
*Actualización en el Tratamiento de la Dermatitis Atópica.
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2015/06/actualizacion-en-dermatitis-atopica.html
EN ESTE BLOG:
*Actualización en el Tratamiento de la Dermatitis Atópica.
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2015/06/actualizacion-en-dermatitis-atopica.html