-¿Cuál es la causa del exceso de vello?
Las
causas de exceso de vello son muy diversas y variadas, pero en primer lugar es
fundamental diferenciar si el vello excesivo se produce en mujeres y afectando
a zonas corporales dependientes de andrógenos (hormonas masculinas, también
presentes en las mujeres), es decir, zonas que sí suelen estar cubiertas de
pelo en el varón (por ejemplo, área de la barba o el pecho), en cuyo caso hablaremos
de hirsutismo, o si este exceso de vello se produce (ya sea en hombres o en
mujeres) en otras zonas anatómicas, en cuyo caso hablaremos de hipertricosis.
Cuando
se produce hirsutismo, el origen se encuentra habitualmente en trastornos
hormonales en relación a los andrógenos, aunque en muchos casos éstos no
estarán elevados en una analítica, sino que simplemente existirá una mayor
sensibilidad de los folículos pilosos a la acción de los mismos. Un ejemplo es lo
que ocurre en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), la
causa más frecuente -con diferencia- de hirsutismo (se calcula que a esto se
deben el 70-80% de casos), y en que suele haber alteraciones menstruales, acné,
alopecia androgenética y obesidad y pueden encontrarse (o no) quistes en los
ovarios. También algunos medicamentos pueden originarlo, e incluso (raramente)
puede ser originado por tumores (hay que sospechar esto si hay una aparición
súbita o rápido desarrollo del hirsutismo), aunque también existen casos (menos
del 20%) en que no se encuentra una causa
evidente (“hirsutismo idiopático”). Una causa poco frecuente es también
la Hiperplasia Suprarrenal Congénita.
Cuando
se produce hipertricosis, las causas son muy variadas. Existen diferentes
formas congénitas, que pueden ser formas de hipertricosis circunscritas a un
área concreta de piel, asociadas o no a otras lesiones cutáneas (como puede ser
un lunar congénito), o bien más generalizadas, asociadas o no a otros signos
como parte de algunos síndromes. También pueden originarse en el tiempo
(adquiridas) ya sea de forma generalizada, relacionadas a procesos varios como
infecciones, trastornos cerebrales, alteraciones tiroideas, malnutrición… o en
áreas localizadas, en relación a la aplicación de algunas sustancias químicas,
o por fricción, por el uso de fármacos… o sobre determinadas lesiones cutáneas
desarrolladas a lo largo de la vida.
-¿Cómo evaluarlo?
Para
poder evaluar cómo de grave puede ser el hirsutismo tenemos la Escala de Ferriman-Gallwey .
En
caso de hirsutismo moderado o grave, se recomienda realizar analítica con perfil hormonal que
incluya valores de Testosterona, DHEA-S, 17-hydroxiprogesterona, y en caso de ciclos
menstruales irregulares se recomienda además valorar la prolactina. Para medir
la testosterona de forma fiable es conveniente que no se hayan tomado
anticonceptivos en las previas 8-12 semanas. En caso de sospecha de Hiperplasia
Suprarrenal Congénita el diagnóstico suele requerir de analítica incluyendo 17-hidroxiprogesterona
/ test de estimulación con ACTH.
-¿Cómo tratar el exceso de vello?
Si
hay una causa subyacente y ésta puede tratarse, éste debe ser el tratamiento de
base, ya que si no será difícil conseguir eliminarlo de forma duradera.
En
caso de hirsutismo en contexto de alteración hormonal (generalmente SOP) el uso de anticonceptivos (sobre todo aquellos que contengan
antiandrógenos) puede ser muy útil. En algunos casos se recomienda añadir
además un fármaco antiandrógeno “puro”, como pueden ser espironolactona,
acetato de ciproterona, finasteride o flutamida. En cualquier caso, deben
esperarse al menos 6 meses para valorar la respuesta a estos tratamientos. En
caso de SOP también es conveniente la pérdida de peso.
Actualmente
se recomienda la fotodepilación (mediante láser/luz pulsada) como método depilatorio
de elección cuando sea posible realizarlo, al conseguir en la mayoría de casos
una desaparición del pelo de forma permanente, y con los últimos equipos ésta
suele obtenerse con buena tolerancia por parte del tratamiento y un excelente
perfil de seguridad, si bien es importante que se realice en un centro de
confianza, por un profesional bien entrenado
y con una máquina óptima.
Por
otro lado, la decoloración es un método sencillo y económico para disimular el
exceso de vello, y puede tener especial utilidad en niños o en personas que
deseen evitar métodos que puedan resultar dolorosos.
El resveratrol es un polifenol natural que
según diferentes estudios parece tener efectos metabólicos beneficiosos en el
organismo, mejorando el perfil lipídico (colesterol y triglicéridos,
disminuyendo la grasa corporal y mejorando la sensibilidad a la insulina del
organismo, y parece reducir igualmente disminuir los niveles de andrógenos. Por
tanto podría mejorar los síntomas del ovario poliquístico, entre los cuales
suele estar el hirsutismo. Todos estos efectos parecen potenciarse si además se
realiza ejercicio físico. En cualquier caso, son necesarios más estudios,
realizados en humanos, que permitan confirmar estas propiedades del resveratrol y determinar, si
es así, cuál sería la dosis óptima a ingerir para lograr un mejor beneficio.
Bibliografía:
-Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM.
Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. JAMA. 2018 Mar 9.
doi: 10.1001/jama.2018.2611. [Epub ahead of print].
-Martin KA, Anderson RR, Chang RJ,
Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and
Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018.