Los
pasados días 21 y 22 de Octubre 2016 tuvo lugar en Málaga la XVIII Reunión del
Grupo de Tricología de la Academia Española de Dermatología.
Aquí
se reunieron los mayores expertos de la Tricología española, y se comentaron
las últimas novedades acerca del estudio y tratamiento de los trastornos del
pelo (y también de las uñas). Si bien toda la reunión tuvo un excelente nivel,
comentaremos algunos aspectos que nos parecieron de especial interés.
Respecto
a las comunicaciones orales que tuvieron lugar, podríamos destacar entre otras
aquella referente a los sistemas capilares fijos, una solución para pacientes
con alopecia de diferente origen y no candidatos a un trasplante capilar,
desarrollada por el Dr. Antonio Alcaide y la Dra. Teresa Meyer, de la Unidad de
Tricología del Hospital Quirón de Málaga. Estos sistemas, que se realizan a
medida para cada paciente, quedan “anclados” al cuero cabelludo mediante
diferentes técnicas (según las necesidades del paciente), y si bien se realiza
un reajuste cada 4-6 semanas, son sistemas que permiten su uso continuado en
piscinas, ducha… y que pueden durar por 4-5 años.
Tuvimos
la suerte de contar con la conferencia magistral del Profesor Don Francisco
Camacho, de la Universidad de Sevilla, sobre aspectos en relación a las
manifestaciones clínicas de la Alopecia Androgenética Femenina (FAGA). Aquí se
repasaron aspectos novedosos, como el uso de la dermatoscopia (tricoscopia)
para apoyar el diagnóstico, así como las posibles implicaciones de la forma de
la línea de implantación del pelo. Por ejemplo, una alopecia en una persona con
un “pico de viuda” prominente, habitualmente se relaciona con una FAGA “de
patrón masculino”, y prodemos intuir que su origen será suprarrenal, mientras
que ante alopecias con línea de implantación redondeada en la frente, se
relacionará a una FAGA clásica, y probablemente se relacione más a un origen
periférico (ovárico). Asimismo, se recordó la utilidad de medir PSA (Antígeno
Prostático, usado para el despistaje de hiperplasia prostática/cáncer de
próstata) también en las mujeres, ya que parece ser buen marcador de una
elevación de los andrógenos (hormonas masculinas, pero también presentes en las
mujeres).
El
Dr. Asín, de Alicante, nos mostró su experiencia con el novedoso Minotest®, una
prueba basada en la enzima sulfotransferasa con la cual podemos intuir si el
uso de minoxidil tópico será eficaz en el tratamiento de la Alopecia
Androgenética (AGA).
El
Profesor Serrano, desde la Universidad de Granada, mostró un interesante
estudio sobre el estudio de diferentes isoenzimas de la 5-alfa-reductasa, que
podría ayudar a comprender mejor la etiopatogenia de la AGA, y quizás a
seleccionar mejor los pacientes que podrían responder al tratamiento.
Desde
la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, la Dra. Bernardez expuso un trabajo sobre las posibles
particularidades histológicas (de las biopsias) de la Alopecia Frontal
Fibrosante, que podrían ayudar a confirmar su diagnóstico (para diferenciarlo
del “Liquen Plano Pilar”) cuando fuere necesario.
De
gran interés resultaron igualmente las ponencias sobre Alopecia en el contexto
de la Oncología, a cargo de las Dras. Hermosa Gelbard y González Guerra, de
Madrid, tanto en relación a quimioterapia (en que el enfriamiento del cuero
cabelludo durante el tratamiento podría ser de utilidad) o a radioterapia (en
que actualmente parece que los antioxidantes tópicos podrían ser beneficiosos).
La gran mayoría de casos, pero no todos, son reversibles.
Respecto
al mundo de las uñas, podríamos destacar la ponencia del Dr. Peris –Valencia-
sobre el uso del láser LUNULA, un láser de diodo dual, y su posible utilidad en
el tratamiento de las infecciones por hongos (onicomicosis) y también en
alteraciones de las uñas de otros tipos (uñas quebradizas, psoriasis…), aunque
parece que aún tendremos que esperar para poder confirmar cómo de eficaz
resulta este láser a medio y largo plazo. Igualmente, la Dra. Lourdes Navarro, desde
Madrid, nos recordó las alteraciones que se producen en las uñas por alteración
de la marcha, tan frecuentes a día de hoy en relación sobre todo a la práctica
de determinados deportes. La Dra. Serrano y la Dra. Fdez. Pugnaire realizaron
ponencias sobre el diagnóstico diferencial respectivamente de las uñas blancas
(leuconiquia) y la pigmentación ungueal (melanoniquia), y la Dra. Jiménez Blázquez
nos mostró novedades sobre la utilidad de la formulación magistral para
diferentes alteraciones de las uñas.
Representantes de la Industria Farmacéutica también nos aportó sus novedades: El laboratorio Viñas
se encargó de recordar la importancia de la cistina para dar consistencia al
pelo y la uña, así como del hiero y la biotina.
El laboratorio DS nos mostró fórmulas con liberación de nuevos activos
mediante nanosomas. También se recordaron las bondades de las fórmulas tópicas
de minoxidil en forma de espuma (Regaine, Roc), así como del finasteride
asociado a minoxidil (Isdin). Vichy mostró su nuevo Aminexil reformulado con
octeine (pironolactona, vitamina E y agua termal) y arginina para así procurar
contrarrestar la microinflamación que favorece la pérdida progresiva del
cabello.
Y
para finalizar la reunión, la Dra. Serrano realizó un excelente repaso a lo publicado en
los últimos meses sobre Alopecias No Cicatriciales, y el Dr. Vañó a lo concerniente a las Alopecias Cicatriciales.
Respecto
a las Alopecias No Cicatriciales se comentaron sobre todo aspectos acerca de la
Alopecia Androgenética y la Alopecia Areata:
Sobre la Alopecia Androgenética (AGA), se discutió brevemente la asociación entre AGA (tanto masculina como
femenina) y síndrome metabólico; también sobre MAGA (Alopecia Androgenética
Masculina) y alteraciones prostática; fueron destacados estudios sobre la
aparentemente mayor eficacia de dutasteride (0.5mg/día) sobre finasteride
(1mg/día) en el tratamiento de la AGA y su similar perfil de posibles efectos
adversos, concluyéndose además al respecto que el uso de finasteride a las
dosis habitualmente usadas para AGA en varones no se relacionan de forma
significativa con efectos adversos sexuales (impotencia, descenso de líbido,
etc), e igualmente los efectos adversos son raros cuando se usan en mujeres con
AGA. Respecto al uso de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en el tratamiento de la
AGA, los resultados de la mayoría de estudios parecen mostrar una cierta
utilidad del tratamiento.
Sobre
Alopecia Areata (AA), recientes estudios españoles muestran como una respuesta
favorable al tratamiento en casos graves (AA total /universal) se produce en
casi el 70% de casos, aunque la recidiva tras finalizar el tratamiento es la
norma, y en casos de AA afectando la barba, se describió que casi la mitad de
casos afectaban posteriormente el cuero cabelludo. Otro estudio mostró una
relación inversa entre los niveles de zinc en la sangre con la intensidad del
cuadro, su duración y su resistencia al tratamiento, por lo que podría ser útil
dar suplementos al respecto. Previamente el Dr. Manuel Galán había comentado la
posible relación de la aparición del cuadro con déficit de vitamina D. Se comentó de nuevo
la utilidad de los pulsos de corticoides sistémicos (sobre todo dexametasona,
en forma de “minipulsos” 2 días/semana) en formas extensas, y de la infiltración mensual de
esteroides, así como algún estudio con buenas tasas de respuesta usando
azatioprina oral. También existen nuevos estudios sobre la posible utilidad de
aplicar sensibilizantes como es la difenciprona en la AA, así como del uso de
ciclos de crioterapia superficial. Igualmente en el último año aparecieron
estudios que parecen descartar la utilidad de fármacos anteriormente
promulgados como útiles en el tratamiento de AA, como es el caso de la
combinación de simvastatina-ezetimibe, y la hidroxicloroquina. El futuro del
tratamiento de estos cuadros podría estar en fármacos inhibidores de la vía de
la JAK-Kinasa, como tofacitinib y ruxofitinib.
En
el bloque de las Alopecias Cicatriciales se comentaron fundamentalmente
estudios sobre Alopecia Frontal Fibrosante, como la reciente descripción de
casos familiares, se comentaron estudios sobre casos en varones, se recordaron
sus hallazgos tricoscópicos (gracias a un estudio coordinado por el Dr. Pablo
Fernández-Crehuet desde Córdoba) y se reforzó la evidencia sobre la utilidad
del uso de antiandrógenos (finasteride/dutasteride) en su tratamiento así como
la posible utilidad (aún controvertida) del trasplante capilar a medio-largo plazo.
Más información en este blog sobre trastornos del pelo:
-Algunos datos sobre el pelo: ¿Sabías que…?
-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2014:
-Pitiriasis Capitis: La Caspa:
-Mitos y realidades sobre el cabello:
-La Web dermatológica del mes: Propelo:
-¿Champú de caballo para la caída del cabello?
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/03/champu-de-caballo-para-la-caida-del.html
-Novedades
en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2015:
-Algunos datos sobre el pelo: ¿Sabías que…?
-Novedades en Tricología: Resumen de la Reunión del Grupo de Tricología 2014:
-Pitiriasis Capitis: La Caspa:
-Mitos y realidades sobre el cabello:
-La Web dermatológica del mes: Propelo:
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