Durante
el embarazo se limitan mucho las posibles alternativas de tratamiento para con
cualquier proceso. Habitualmente el problema está en la falta de ensayos
clínicos en embarazadas (por obvios motivos éticos) que puedan arrojar luz
acerca de los posibles efectos de la medicación en el feto.
La
FDA (sociedad reguladora del medicamento en Estados Unidos) buscó estratificar
los fármacos según sus posibles riesgos para el feto y para ello creó una clasificación
con 5 categorías diferentes (A-B-C-D-X) que es internacionalmente aceptada.
Según la categoría en que se englobe el fármaco, se deriva un determinado nivel
de riesgos y se transmiten unas recomendaciones respecto a su uso.
Por ejemplo, los
fármacos en la categoría A corresponden a fármacos demostrados que pueden
usarse sin limitaciones. Son los menos.
La
categoría X engloba a los fármacos teratogénicos (muy dañinos para el feto)
según se ha demostrado en humanos o animales, por lo que se recomienda no
usarlos nunca en una embarazada.
En
la página web www.safefetus.com podremos (eso sí, en inglés) obtener
información sobre el nivel de seguridad de un gran número de fármacos
simplemente introduciendo el nombre del principio activo “generic name” del
fármaco. En inglés el nombre del fármaco por lo general suele ser muy similar a
como se escribe en castellano.
¿Y
qué ocurre respecto a los fármacos prescritos por motivos dermatológicos?
Con
independencia de estas excelentes páginas web, en 2014 se publicó en la
prestigiosa revista Journal of the American Academy of Dermatology and
Venereology un artículo al respecto que a continuación resumiremos, según cada
grupo farmacológico.
ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS (cremas, lociones…): usadas en dermatitis, psoriasis
y otros:
-Corticoides
tópicos (categorías B,C): en general son seguros. Es preferible utilizar
corticoides de potencia baja y media sobre los de potencia alta, y siempre en
cantidades pequeñas y con una duración limitada.
-Inhibidores
de la calcineurina tópicos: tacrólimus y pimecrólimus (categoría C): el tamaño
de la molécula hace que su absorción tópica sea escasa. A pesar de ello, sería
preferible evitar su uso, aunque cuando no existieran alternativas, podrían
utilizarse puntualmente en zonas poco extensas.
-Calcipotriol
(categoría C): no se recomienda en general, a no ser que no existan
alternativas.
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (fármacos usados vía oral, intramuscular, subcutánea,
intravenosa…) EN PSORIASIS:
-Metotrexate
(categoría X): CONTRAINDICADO en embarazo. Se debe evitar embarazo hasta 3
meses después de la suspensión del fármaco.
-Ciclosporina
(categoría C): no se ha relacionado con malformaciones y su uso durante la
gestación podría valorarse en pacientes seleccionadas.
-Fármacos
biológicos (etanercept, adalimumab, infliximab, ustekinumab) (categoría B): a
pesar de que su uso rutinario no se recomienda, los casos descritos de
utilización durante el embarazo en general han sido seguros. No obstante, su
utilización debe ser en casos muy puntuales y valorando previamente
riesgos/beneficios.
-Acitretina (categoría X): CONTRAINDICADA en embarazo. Se debe evitar embarazo hasta 2 años
después de suspender el tratamiento. Por ello este tratamiento no suele
recomendarse en mujeres en edad fértil que se planteen gestación a corto-medio
plazo.
FOTOTERAPIA:
-Ultravioleta
B de banda estrecha (UVB-BE): Se considera segura durante el embarazo.
-Terapia
PUVA: Está CONTRAINDICADA, ya que los psoralenos son mutagénicos.
OTROS ANTIINFLAMATORIOS SISTÉMICOS:
-Corticoides
sistémicos (categorías B,C): se pueden usar con precaución; el preferido sería
la prednisona oral. Evitar dosis altas y periodos prolongados.
-Hidroxicloroquina
(categoría C): fármaco seguro durante el embarazo.
-Dapsona
(categoría C): parece ser seguro durante el embarazo.
-Micofenolato
mofetil (categoría D): se recomienda evitar su uso durante el embarazo.
-Azatioprina
(categoría D): en general se desaconseja, excepto casos muy seleccionados en
que el beneficio sea mayor que los potenciales riesgos.
-Inmunoglobulinas
intravenosas (categoría C): aparentemente seguras durante el embarazo, podrían
utilizarse en pacientes que requirieran esta medicación.
-Rituximab
(categoría C): en general no estaría recomendado, salvo casos muy puntuales.
Podría causar deplección de células B en el feto. Se recomienda evitar embarazo
hasta 12 meses después de finalizar los ciclos de rituximab.
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES:
-Desclorfeniramina
(POLARAMINE) (categoría B): seguro durante el embarazo, considerado de primera
elección. Parece preferible utilizar antihistamínicos sedantes (como éste) a no
sedantes por mayor experiencia de uso.
-Loratadina
(categoría B): seguro, antihistamínico no sedante de primera línea.
-Doxepina
(categoría C): a pesar de que los estudios indican un riesgo mínimo de daño fetal,
es preferible utilizar antihistamínicos sedantes de primera generación antes
que doxepina durante el embarazo.
TRATAMIENTO DEL ACNÉ:
-Peróxido
de benzoilo tópico (categoría C): dada la baja absorción, podría usarse durante
el embarazo en zonas muy limitadas, aunque existen otros productos tópicos con
aparentemente un mejor perfil de seguridad.
-Antibióticos
tópicos –clindamicina, eritromicina, metronidazol, ácido azelaico- (categoría
B): seguros durante el embarazo.
-Retinoides
tópicos (categoría C): a pesar de que parece que su aplicación sobre un área
limitada parece segura, en general se desaconseja la aplicación de retinoides
tópicos durante el embarazo.
-Ácido
salicílico tópico (categoría C): puede utilizarse en áreas limitadas y durante
periodos recortados de tiempo.
-Isotretinoína
oral (categoría X): CONTRAINDICADO en el embarazo. Se debe evitar embarazo
hasta un mes después de suspender el fármaco.
TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA:
-Minoxidil
tópico (C): a pesar de que la absorción percutánea de minoxidil es mínima, se
desaconseja su uso durante el embarazo por falta de estudios.
-Antiandrógenos
orales (X) (finasterida, dutasterida, acetato de ciproterona, flutamida,
espironolactona): CONTRAINDICADOS durante embarazo.
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS:
-Penicilinas/cefalosporinas
(categoría B): seguros durante el embarazo.
-Macrólidos
–eritromicina, claritromicina, azitromicina- (categoría B): seguros durante el
embarazo.
-Clindamicina
(categoría B): segura durante el embarazo.
-Rifampicina
(categoría C): parece segura durante el embarazo.
-Sulfametoxazol/trimetoprim
(categoría C): se recomienda evitar durante el embarazo.
-Quinolonas
(categoría C): se deben reservar sólo para infecciones complicadas.
-Tetraciclinas
(categoría D): CONTRAINDICADAS en el embarazo.
ANTIFÚNGICOS (tratamientos de infecciones por hongos):
-Antifúngicos
tópicos (categoría B): seguros durante el embarazo. Nistatina podría
considerarse de primera elección para tratar infección candidiásica. Como segunda
línea podrían usarse clotrimazol y miconazol.
-Griseofulvina
oral (categoría C) a pesar de que parece segura, no se recomienda su uso
durante el embarazo.
-Terbinafina
oral (categoría B): seguro durante el embarazo.
-Imidazoles
orales –fluconazol, itraconazol, ketoconazol- (categoría C): administrar
únicamente en pacientes seleccionados valorando el riesgo/beneficio.
ANTIVIRALES:
-Aciclovir
oral (categoría B): seguro durante embarazo. Tratamiento de primera línea.
-Famciclovir
oral (categoría B) y valaciclovir oral (categoría B): probablemente seguros,
aunque menos estudiados que aciclovir (valaciclovir, con más información, sería
de segunda elección y famciclovir, con menos información, de tercera).
-Imiquimod
tópico (categoría C): datos limitados, aunque parece seguro durante el
embarazo.
-Podofilina
tópica (categoría X): CONTRAINDICADA durante el embarazo.
ANTIPARASITARIOS:
-Permetrina
(categoría B): segura en embarazo; sería de primera elección para escabiosis
(sarna), y de segunda elección (tras tratamientos “oclusivos”) para pediculosis
capitis (piojos).
-Lindano
(categoría C): Potencialmente neurotóxico, se recomienda no usar en embarazo.
-Ivermectina
(categoría C): De forma oral, podría plantearse en caso de escabiosis resistente
a tratamientos tópicos.
OTROS TRATAMIENTOS:
-Lidocaína
(categoría B) y adrenalina (categoría C) infiltradas: seguras a las
concentraciones utilizadas para la cirugía dermatológica. No sobrepasar los
límites aconsejados en práctica clínica habitual.
-Toxina
botulínica tipo A infiltrada (categoría C): a pesar de que los estudios indican
que el riesgo sobre el feto es prácticamente inexistente, se recomienda
postponer su aplicación después del embarazo.
-Hidroquinona
tópica (categoría C): no se recomienda su uso durante el embarazo, por su
absorción parcial, aunque parece tener un bajo riesgo de daño fetal.
-Crioterapia:
Se considera segura durante el embarazo.
Más
información:
-Murase
JE, Heller MM, Butler DC. Safety
of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part I. Pregnancy. J
Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):401.e1-14.
-Chi CC, Wang SH, Kirtschig G.
Safety of Topical Corticosteroids in Pregnancy. JAMA Dermatol. 2016 Aug
1;152(8):934-5.