domingo, 25 de marzo de 2012

Curso de Dermatología Pediátrica Hospital Costa del Sol

Hola a todos.
En Mayo (a la vuelta de la esquina), y concretamente los días 22 y 23, organizaremos una nueva edición del curso de Dermatología Pediátrica en el Hospital Costa del Sol
En esta ocasión hay varias novedades de interés:
-El curso se alarga un poquito: contaremos con una mañana (comenzando a las 10.30h) y dos tardes.
-Esta vez ampliamos también "fronteras", y hemos hecho un gran esfuerzo para poder contar con dermatólogos que son también miembros del Grupo Español de Dermatología Pediátrica y que están al cargo de consultas de Dermatología Pediátrica en grandes hospitales de Andalucía. Para ello, además contaremos con la ayuda de la industria farmacéutica.
-Además, logicamente, los contenidos son completamente nuevos y en muchos casos, son fruto de vuestras propias peticiones e intereses. Hemos procurado además aumentar las sesiones de casos clínicos, que creemos son muchas veces especialmente útiles para el aprendizaje de esta patología (muchas fotos!).
En definitiva, esperamos que el programa os interese, y poder contar con vuestra asistencia. La acreditación del curso está solicitada a la ACSA (el anterior curso, de menor duración, contó con algo más de 2 créditos, para que tengais una idea).
 Para solicitar la inscripción,
o bien mandais un e-mail a: formacion2@hcs.es
o bien llamais a Marina (encargada de formación del hospital) al 671.59.30.30.
Aquí va el programa y debajo un listado de los ponentes. Espero que nos veamos pronto por el curso.
DÍA 22 Mayo 2012, martes:
                10.30-11.00h. Introducción (Javier del Boz).
                11.00-11.40h. Fotoprotección en la infancia. Todo lo que hay que saber (Mª Teresa Fdez. Morano).
                11.40-12.10h. Descanso-café.
                12.10-12.50h. Enfermedades raras: De la piel al diagnóstico final (José Luis Díaz).
                12.50-13.30h. Actualización en Dermatitis atópica (Manuel Galán).
                13.30-14.10h. Mosaicismos cutáneos (Javier del Boz).
 
                14.10-16h. Almuerzo (incluido).
 
                16-16.40h. Acné en pediatría (Dr. Mateo González-Carrascosa).
                16.40-17.20h. Urgencias en Dermatología Pediátrica (Laura Padilla España).
                17.20-18.20h.Casos que nos enseñan (Javier del Boz - Mateo González-Carrascosa).
                18.20-18.50h. Descanso-café.
                18.50-19.30h. Vasculitis en la infancia (Ángel Vera).
                19.30-20.30h. Casos clínicos del H. Materno-Infantil de Málaga (Ángel Vera).
 
DÍA 23 de Mayo, miércoles:
                16-16.40h. Infecciones cutáneas por herpesvirus (José Bernabeu).
                16.40-17.20h. Casos clínicos del H. Virgen del Rocío de Sevilla (José Bernabeu).
                17.20-18h. Psoriasis en la infancia (Gloria Garnacho).
                18-18.30h. Descanso-café.
                18.30-19.10h. Casos clínicos del H. Reina Sofía (Gloria Garnacho).   
                19.10-20.30h. Concurso de casos clínicos (Javier del Boz y Mateo González-Carrascosa).
 
PONENTES:
1. Mateo González Carrascosa. FEA de Dermatología y encargado de Consulta de Dermatología Pediátrica. Hospital Costa del Sol.
2. Maria Teresa Fernández Morano. Residente de Dermatología. Hospital Costa del Sol.
3. Laura Padilla España. Residente de Dermatología. Hospital Costa del Sol.
4. Javier del Boz González. FEA de Dermatología y encargado de Consulta de Dermatología Pediátrica. Hospital Costa del Sol. Coordinador del curso. 
HOSPITAL COSTA DEL SOL (los 4).
 
5. José Luis Díaz Domínguez: Jefe de Servicio de Pediatría. Hospital USP de Marbella.
 
6. Ángel Vera Casaño: FEA de Dermatología y encargado de la consulta de Dermatología Pediátrica. Hospital Carlos Haya de Málaga.
 
7. Manuel Galán: FEA de Dermatología. Complejo Hospitalario de Jaén. 
 
8. Gloria Garnacho: FEA de Dermatología. Hospital Reina Sofía de Córdoba.
 
9. José Bernabeu: FEA de Dermatología y encargado de la consulta de Dermatología Pediátrica. Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

sábado, 17 de marzo de 2012

Actualización en el Melasma

El melasma es una alteración de la pigmentación de la piel (habitualmente de la cara), en que se producen áreas de hiperpigmentación (“mela”=negro) moteada o en parches que afecta a millones de personas en el mundo, y si bien habitualmente se produce en mujeres adultas, puede afectar también a los varones.

Su origen se ha asociado con una cierta tendencia genética de la persona a padecerlo (es frecuente encontrar varias mujeres afectas en una misma familia), tipo de piel (es más usual en pieles oscuras) a lo cual se suman factores que colaboran en que se desencadene o empeore, como son el uso de anticonceptivos, embarazo (éste se conoce también como “cloasma”, o popularmente “paño del embarazo”) y otras condiciones de desajuste hormonal (a menudo no evidenciables con analíticas). Por otro lado, parece evidente el papel que juegan en su patogenia las radiaciones ultravioleta (tanto A como B), por lo que suele empeorar en verano.
Fisiopatológicamente sobre estas manchas existen melanocitos biológicamente más activos (“hiperreactivos”), que producen una excesiva cantidad de pigmento ante mínimos estímulos, aunque no un mayor número de melanocitos. Este pigmento puede depositarse más o menos superficial, y frecuentemente de esto dependerá la respuesta al tratamiento.
El melasma es asintomático, aunque puede originar una importante afectación psicológica en quien lo presenta, pudiendo empeorar su autoestima.
El tratamiento se basa por un lado evidentemente en una fotoprotección lo más estricta posible, evitando en lo posible una exposición solar directa y aplicando medidas de fotoprotección (cremas fotoprotectoras de amplio espectro). En mujeres que toman anticonceptivos se recomienda que si es posible dejen de utilizarlo, si bien esto no siempre conlleva una mejoría.
La aplicación de “camuflaje correctivo” (maquillajes terapéuticos habitualmente con propiedades fotoprotectoras) puede ser de gran utilidad.
Por otro lado, en su tratamiento pueden prescribirse diferentes cremas con activos despigmentantes (ya preparadas, o fórmulas magistrales) que pueden mejorarlo. Son habitualmente muy útiles los peelings químicos superficiales, y algunos promulgan la utilidad de diferentes fuentes de luz (incluyendo diferentes tipos de luz pulsada intensa, láser, LED…) aunque esto es más controvertido, con la posibilidad de empeoramiento del melasma tras el tratamiento si éste irrita en exceso la piel. Por este mismo motivo en estos pacientes deben evitarse procedimientos agresivos como la dermoabrasión, los peelings profundos y los láseres ablativos.

Todos estos tratamientos deben ser prescritos y realizados (o al menos supervisados) por un dermatólogo.
En cualquier caso es fundamental que el paciente conozca que se trata de un proceso crónico y frecuentemente recurrente, por lo que no será raro que haya que combinar tratamientos y cada cierto tiempo, realizar nuevos ciclos de tratamiento.
Más información: Journal of the American Academy of Dermatology 2011;65:689-97.

miércoles, 7 de marzo de 2012

¿Qué es el fototipo cutáneo? ¿Cuál es el mío?

El fototipo indica la respuesta de nuestra piel al sol, su capacidad de bronceado y propensión a las quemaduras.
Por lo general se suelen diferenciar 6 fototipos, como describió el Dr. Fitzpatrick, desde el I (piel muy clara y sensible al sol) al VI (piel negra, de gran tolerancia al sol).
Para determinar correctamente en qué fototipo encaja la piel de una determinada persona, se debería de exponerla a la radiación UV de forma progresiva y determinar la reacción de la piel en 48 y 72 horas, aunque otro método más sencillo consiste en la determinación visual: Observar el color de la piel en las partes no expuestas a la luz del sol (parte inferior de las piernas, detrás de la rodilla, parte interna del antebrazo, etcétera). En otras ocasiones se tienen en cuenta otras características como el color de los ojos o el cabello.

El siguiente cuestionario puede ser de mucha utilidad para poder tener un diagnóstico de a qué fototipo cutáneo pertenece cada persona.
1. ¿Cuál es el color natural de su piel cuando no está bronceada?
___ 0 > Rojiza, blanca
___ 2 > Blanca-beige
___ 4 > Beige
___ 8 > Marrón clara
___12 > Marrón
___16 > Negra

2. ¿De qué color natural es su pelo?
___ 0 > Pelirrojo, rubio claro
___ 2 > Rubio, castaño claro
___ 4 > Castaño
___ 8 > Castaño oscuro
___12 > Castaño oscuro-negro
___16 > Negro

3. ¿De qué color tiene los ojos?
___ 0 > Azul claro, verde claro, gris claro
___ 2 > Azules, verdes, grises
___ 4 > Grises, marrón claro
___ 8 > Marrones
___12 > Marrón oscuro
___16 > Negros

4. ¿Cuántas pecas tiene de manera natural en el cuerpo cuando no está bronceado?
___ 0 > Muchas
___ 2 > Algunas
___ 4 > Unas cuantas
___ 8 > Ninguna

5. ¿Qué categoría describe mejor su herencia genética?
___ 0 > Raza blanca de piel muy blanca
___ 2 > Raza blanca de piel clara
___ 4 > Raza blanca piel morena (Mediterráneo)
___ 8 > Oriente Medio, hindú, asiático, hispano-americano
___12 > Aborigen, africano, afroamericano

6. ¿Qué categoría describe mejor su potencial de QUEMADURA exponiéndose al sol una hora en verano?
___ 0 > Siempre se quema y no se broncea nunca
___ 2 > Habitualmente se quema pero puede broncearse ligeramente
___ 4 > Se quema ocasionalmente pero se broncea moderadamente
___ 8 > Nunca se quema y se broncea con facilidad
___10 > Raramente se quema y se broncea profundamente
___12 > Nunca se quema

7. ¿Qué categoría describe mejor su potencial de BRONCEADO?
___ 0 > Nunca se broncea
___ 2 > Se puede broncear ligeramente
___ 4 > Se puede broncear moderadamente
___ 8 > Se puede broncear profundamente


A continuación se suman los puntos de las 7 respuestas para determinar la puntuación total y se identifica esa puntuación con el tipo de piel abajo comentado.
Fototipo según puntuación y sensibilidad asociada al sol:
0-7:     FOTOTIPO DE PIEL I: Muy sensible a la luz solar
8-21:   FOTOTIPO DE PIEL II: Sensible a la luz solar
22-42: FOTOTIPO DE PIEL III: Sensibilidad normal a la luz solar
43-68: FOTOTIPO DE PIEL IV: La piel tiene tolerancia a la luz solar
69-84: FOTOTIPO DE PIEL V: La piel es oscura. Alta tolerancia
>84:    FOTOTIPO DE PIEL VI: La piel es negra. Altísima tolerancia

Debemos además tener en cuenta que la relación de los fototipos con la posibilidad de quemaduras tras la exposición solar es de alguna forma inversamente proporcional a la posibilidad de quemaduras tras un tratamiento con láser. Así, por lo general, los fototipos altos -oscuros- (que más difícilmente presentan quemaduras solares) son mucho más propensos a presentar quemaduras y otras complicaciones tras el tratamiento láser (por ejemplo, para eliminación de vello, eliminación de manchas…) y por tanto los parámetros usados en éstos deben ser mucho más conservadores.

viernes, 2 de marzo de 2012

¿Champú de caballo para la caída del cabello?

En los últimos meses los dermatólogos estamos asistiendo atónitos (al menos yo) a la visita de múltiples pacientes que consultan por pérdida de cabello y que refieren haber usado para ello lo que se viene denominando champú de caballo, que además se vende ya en grandes supermercados.

Éste es un champú cuya característica más señalada es su riqueza en biotina (vitamina B5). Esta vitamina se ha usado con aparente utilidad (vía oral) en el tratamiento de algunas alopecias, pero…
¿Es eficaz este champú frente a la caída del cabello? Mi experiencia de momento dice que más bien parece que no (si no, entre otras cosas, los pacientes que lo han usado no consultarían...). Dado el alcance de esta moda, el Dr. José Carlos Moreno, presidente de la Academia Española de Dermatología publicó lo siguiente al respecto:
"Los champús son unos cosméticos muy bien estudiados que sirven para lavar el cabello, pudiendo mejorar sus condiciones cosméticas. En algunas ocasiones pueden ser beneficiosos en el tratamiento de patologías de cuero cabelludo, pero en modo alguno tiene eficacia sobre la caída del cabello ni sobre su prevención.Esta creencia es una consecuencia del "boca a boca". La biotina es una vitamina, del grupo B, que puede tener eficacia en algunos tipos de alopecia, pero ingerida, es decir que no se absorbe de forma tópica (aplicada sobre el cabello, en este caso). Todo este revuelo carece de rigor científico."
-Camacho FM, García-Hernández MJ. Zinc aspartate, biotin, and clobetasol propionate in the treatment of alopecia areata in childhood. Pediatr Dermatol. 1999;16:336-8.