miércoles, 29 de abril de 2015

Carcinoma basocelular: Lo que hay que saber

¿Qué es?
El carcinoma basocelular (CBC) es un tumor de la piel derivado de las células de la capa basal (la capa más baja de la epidermis), de donde adopta su nombre.
Se caracteriza por presentar un crecimiento lento, con agresividad local (en la zona del cuerpo donde asienta el tumor) y que sólo en casos excepcionales puede orinar metástasis (diseminación a otras áreas corporales).
Debido a esta baja agresividad (sólo excepcionalmente puede conducir a la muerte de un paciente), a pesar de ser considerado un cáncer (tumor maligno) de la piel, en muchos casos es denominado de formas que se evita la palabra cáncer, como pueden ser “epitelioma basocelular” o “basalioma”.
En cualquier caso, a pesar de esta baja agresividad, no debemos olvidar que si no se realiza tratamiento oportuno, produce invasión local que en muchos casos puede conllevar una importante morbilidad para el paciente, ya que frecuentemente se trata de lesiones ulceradas, que pueden sangrar y sobreinfectarse, originando picor, dolor… y según el área corporal donde se encuentre, puede asociar alteraciones en la función de determinados órganos de la zona (por ejemplo, la vista o el oído), además de las repercusiones estéticas subsecuentes.
Por otro lado, cuanto más tarde se realice el tratamiento del carcinoma, mayor será la incidencia de molestias y secuelas asociadas al propio tratamiento (cicatrices inestéticas o molestas, etc…).

¿Cuál es su frecuencia?
El cáncer de piel es el cáncer más frecuente de la especie humana (más informaciónen este blog), y se calcula que el CBC representa más del 60% de los cánceres de piel, de manera que se trataría de forma individual del cáncer más frecuente en el hombre. De hecho, en Estados Unidos se calcula que los CBC suponen el 25% de todos los cánceres diagnosticados. Además, se estima que la tasa de incidencia del CBC crece a un ritmo del 3-10% anual en la raza blanca, y se calcula que casi una de cada 3 personas blancas desarrollarán al menos un CBC a lo largo de su vida.
Son muchos los personajes famosos que han presentado CBC, como por ejemplo Hugh Jackman (más infomación sobre famosos y cáncer de piel en este blog).

¿Cuáles son los factores de riesgo para su desarrollo?
El más importante (y sobre todo, modificable) es la exposición solar. Otros son otros tipos de radiaciones, el tabaco y otros químicos, la inmunosupresión, determinados tumores cutáneos como el nevus sebáceo, determinados síndromes genéticos..



¿Cuándo sospecharlo?
El CBC puede asentarse en múltiples localizaciones anatómicas diferentes, aunque la cara y el cuello son las áreas más frecuentes, en relación a la exposición solar (laboral o recreativa).
Aunque puede adoptar múltiples aspectos diferentes entre sí, suele ser frecuente el encontrarnos ante una lesión rosada que bajo una adecuada iluminación muestra un brillo “perlado” y que se encuentra muy vascularizada, presentando en su superficie abundancia de pequeños vasos sanguíneos (“telangiectasias ramificadas”). A pesar de ello, en algunos casos los CBC están “pigmentados”, es decir, son (al menos en parte) grisáceos o negruzcos, por lo frecuentemente se confunden con otras lesiones cancerosas como es el caso del melanoma, o con lesiones benignas como los nevos melanocíticos (“lunares”) o las queratosis seborreicas.
Por otro lado, es frecuente que el CBC se ulcere (hay que sospecharlo ante lesiones con heridas que no terminan de cicatrizar), apreciándose frecuentemente ulcerocostras (costras sobre estas heridas) que en ocasiones originan sangrado con facilidad.

Diagnóstico
En la mayoría de casos un dermatólogo puede diagnosticarlo simplemente con la inspección clínica (viendo la lesión), siendo especialmente útil para ello el uso del dermatoscopio (más información aquí), si bien en casos dudosos -o en los cuales sea oportuno el conocer la profundidad y subtipo del CBC- puede ser necesario el realizar una biopsia (tomar un trozo de la lesión para analizarlo), si bien en los últimos años otra técnica no invasiva como es la ecografía ha mostrado también su utilidad al respecto (más información en este blog).
Una vez diagnosticado el CBC, existen diferentes subtipos, aunque los principales podrían ser (de menos a más agresivo) el CBC superficial, el CBC expansivo (o nodular), el CBC infiltrativo, el CBC micronodular y el CBC esclerodermiforme.
Se considerarían CBC “de bajo riesgo” (menos agresivos) aquellos con unos límites bien definidos, un patrón histológico (por biopsia) nodular o superficial, y que son menores de 2cm (o si están en zona H -zona centrofacial-, son menores de 6mm).
En cambio, se considerarían CBC “de algo riesgo” (más agresivos) aquellos que están mal delimitados, o que son recidivas (tumores previamente tratados que han reaparecido), o que han aparecido sobre áreas de piel donde se realizó radioterapia, así como aquellos con patrón histológico agresivo (infiltrativo/esclerosante/morfeiforme/micronodular o con infiltración perineural), así como aquellos mayores de 2 m o que encontrándose en zona H, son mayores de 6mm.

Tratamiento
Afortunadamente a día de hoy la inmensa mayoría de los CBC son curables con un tratamiento correcto, y el tratamiento más oportuno deberá ser individualizado, es decir, que variará según el caso (número de CBC, tipo de CBC, localización del mismo, edad y otras enfermedades y tratamiento del paciente) y lo deberá indicar el dermatólogo.

Entre los CBC “no superficiales” el tratamiento más utilizado sigue siendo la cirugía:

-La cirugía “convencional” (extirpación de la lesión y reconstrucción del defecto dejado al quitarlo) sigue siendo actualmente el tratamiento más utilizado, aunque existen otras opciones, que comentaremos de forma general.
-Técnica quirúrgica de Mohs: Esta técnica suele emplearse en casos muy especiales de CBC, sobre todo en casos situados en zonas de riesgo (zona centrofacial fundamentalmente) y que representan formas “agresivas” de CBC (CBC infiltrativo o esclerodermiforme) o que son recurrentes (que han reaparecido tras un tratamiento previo). En ésta, tras extirpar la lesión visible se van realizando nuevos pases (ampliación de tejido extirpado) en la zona señalada hasta que el patólogo comprueba que los márgenes (bordes) del tejido extirpado no presentan resto de tumor, y es entonces cuando se realiza la reconstrucción del defecto.

Entre los CBC superficiales (menos infiltrativos) existen muchas alternativas a la cirugía, cada una con diferentes pros y contras, y a continuación resumiremos las más importantes.

-Crioterapia: Consiste en la aplicación (habitualmente mediante un espray) de nitrógeno líquido que destruye el tejido mediante una quemadura por congelación.
-Electrocoagulación: En este caso el tejido será destruido mediante una quemadura originada con un electrobisturí.
-Imiquimod: Se trata de una sustancia inmunomoduladora que se encuentra en forma de crema, y que igualmente se indica (mediante aplicación 5 días a la semana por 6 semanas) en el tratamiento de CBC superficiales.
-Terapia Fotodinámica: Procedimiento basado en la irradiación mediante una fuente de luz intensa o incluso mediante luz solar tras la aplicación de una crema fotosensibilizante (ácido aminolevulínico/metilaminolevulinato) sobre el tumor.

Otros tratamientos incluyen la radioterapia o la quimioterapia, si bien éstos son utilizados sólo en casos excepcionales que incluyen CBC agresivos que no pueden ser intervenidos quirúrgicamente.


Más información:

Plan Asistencial de Seguimiento del Cáncer de Piel en Andalucía:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/cancer_piel_nuevo/09_anexos_septiembre_2014.pdf

Cáncer cutáneo no melanoma:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/01/el-cancer-de-piel-no-melanoma-el-cancer.html

Famosos y cáncer de piel:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/06/cancer-de-piel-en-famosos.html

Cáncer de piel en La Costa del Sol:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/01/cancer-de-piel-en-la-costa-del-sol.html


martes, 7 de abril de 2015

Queda aprobada la indicación del propranolol oral para el tratamiento de los hemangiomas infantiles

La solución oral (“jarabe”) de propranolol, con nombre comercial Hemangiol® obtuvo la aprobación para su uso en el tratamiento de hemangiomas infantiles por parte de la Agencia Americana del Medicamento (FDA) en el mes de Marzo de 2014, y ya se encuentra comercializado en los Estados Unidos desde Junio del mismo año.

Respecto a Europa, Hemangiol® obtuvo la aprobación de la Agencia Europea del Medicamento -EMA- en Abril del mismo año y en estos momentos el producto ya se encuentra comercializado en varios países de Europa, tales  como Francia, Alemania, Suiza y Dinamarca, y tras la aprobación por parte de la Agencia Española del Medicamento (AEMPS) en Julio 2014, se espera su próxima comercialización en España en los próximos meses.

El preparado comercial, Hemangiol® se dispensa en forma de solución oral (“jarabe”) de 3,75mg/mL.



Según su propia ficha técnica (ficha del producto que está basada en los estudios realizados para la aprobación de su indicación), Hemangiol® estaría indicado para el tratamiento de hemangiomas con determinadas características:
                -Potencialmente mortales o que ponen en peligro la capacidad funcional (por ejemplo, la capacidad visual).
                -Ulcerados con dolor y/o sin respuesta a los cuidados básicos de heridas.
                -Con riesgo de cicatrices permanentes o desfiguración.

Igualmente, según la ficha, debe iniciarse por un médico experimentado en el diagnóstico, tratamiento y manejo de hemangiomas infantiles, en lactantes de entre 5 semanas y 5 meses de vida, y el tratamiento se recomienda durante un periodo de 6 meses (pudiendo reiniciarse el tratamiento si después de suspenderlo hubiese recaída, obteniendo habitualmente una respuesta igualmente satisfactoria).

Todo lo anterior no significa que algunos niños menores o mayores de este rango de edad con hemangiomas no puedan beneficiarse de este tratamiento, aunque estaríamos ante una “indicación fuera de ficha técnica”, lo cual debemos entender.

También según la ficha técnica, Hemangiol® estaría contraindicado en niños con asma o antecedentes de broncoespasmo, problemas cardíacos (como bloqueo auriculoventricular de 2º o 3er grado, enfermedad del nodo sinusal, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca mal controlada, angina de Prinzmetal), en niños con bradicardia (baja frecuencia cardíaca, de <100latidos/minuto en menores de 3 meses, <90latidos/minuto en niños de 3-6 meses o <80latidos en niños de 6-12 meses) o niños con baja tensión arterial (de menos de 65/45 en niños menores de 3 meses, de 70/50 en niños de 3-6 meses o de 80/55 en niños de 6-12 meses), así como en niños con trastornos circulatorios arteriales periféricos graves (“fenómeno de Raynaud”), niños propensos a la hipoglucemia, en niños con feocromocitoma o con insuficiencia renal o hepática.

Más información:
-Ficha técnica con la información detallada del producto:
http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002621/WC500166910.pdf

-En este blog:
*Doctor, mi hijo tiene un angioma:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/05/doctor-mi-nino-tiene-un-angioma.html

*Tratamiento de hemangiomas infantiles con propranolol:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/12/tratamiento-de-hemangiomas-infantiles.html