Restricciones dietéticas y urticaria: ¿Tiene sentido realizarlas?

Cuando nos encontramos ante una urticaria, por lo general, además de pautar un posible tratamiento farmacológico recomendamos a nuestros pacientes evitar posibles factores desencadenantes o agravantes de las lesiones y su sintomatología. Se trata de elementos que pueden favorecer por lo general la liberación de histamina. Por ejemplo, el ejercicio, el calor, los cambios bruscos de temperatura, el uso de ropa ajustada, el estrés…

¿Y realizar una dieta específica? ¿Podría ser útil?

Actualmente se calcula que una tercera parte de los pacientes con urticaria crónica espontánea (UCE) se benefician del uso de una dieta baja en “pseudoalergenos” (sustancias incluidas en los alimentos que producen mayor liberación de histamina, y por tanto mayor reactividad del organismo). Se basa en la creencia sobre que estas personas podrían tener una intolerancia a la histamina, y la clínica mejoraría al disminuir la liberación de ésta en el organismo.

También se ha descrito el uso de dietas sin pescado en casos de UCE, lo cual podría tener utilidad (según algunos autores) en personas con IgE + frente a Anisakis.

Igualmente, se ha discutido con frecuencia si la reducción de alimentos ricos en histamina de forma aislada podría mejorar la sintomatología y calidad de vida de estos pacientes. A este respecto, es conocido que muchos pacientes con UCE aquejan empeoramiento de sus síntomas cuando toman alimentos ricos en histamina, como vino tinto o quesos curados, aunque no existen estudios específicos al respecto.

Todo ello, a pesar de seguir sin aclararse hasta qué punto es importante la actividad de la enzima degradadora de la histamina, la DAO (DiAmine Oxidase). La DAO cataboliza e inactiva la histamina, y su mayor expresión se producen el tracto digestivo, probablemente para así controlar la carga de histamina que viene de los alimentos.

En un reciente estudio alemán se incluyeron 56 pacientes con UCE y que además tenían síntomas digestivos (diarrea, meteorismo -"gases"-…). En éstos, tras 3 semanas de dieta baja en histamina, se apreció beneficio en un 75% de los pacientes, especialmente aquellos con cuadros más graves: los síntomas (picores, habones…) mejoraron de manera significativa, aunque la actividad de la DAO permaneció estable.

Entre los alimentos a evitar en la dieta baja en histamina se incluyen:

-Derivados lácteos: leche, nata, mantequilla, margarina, crema de queso, leche agria, quesos curados.

-Carne de pollo, oveja, cerdo, venado y jamón cocido.

-Huevos.

-Pescado fresco/fresco congelado: bacalao, trucha, merluza, perca…

-Dulces y golosinas: Miel, mermelada, sorbetes, pudding de arroz, sopas frías dulces, palomitas de maríz, helados y sorbetes*, queso fresco con frutas, yogur de frutas…

-Frutas: Fresas, frutos rojos, cítricos, plátanos, kiwis, papayas, mangos, ciruelas.

-Verduras: Tomates, espinacas, aguacates, cereales, patatas, berenjenas, fideos.

-Cereales, patatas, fideos: incluyendo pan, pastas, granos (arroz, maíz, semillas de mijo…).

-Bebidas: gaseosa, zumos naturales de frutas*/verduras, alcohol.

*(excepto los de frutas no ricas en histamina, sin aditivos)

La dieta libre de pseudoalergenos se trataría de una dieta muy similar a la anterior, incluyendo además la evitación de chicles, golosinas, especies y hierbas (excepto sal y cebollino/cebolleta), la evitación de conservantes, colorantes artificiales, gelificantes, espesantes, humectantes, emulsificantes, potenciadores de sabor, antioxidantes, edulcorantes, gasificanes, almidones modificados, espumidificadores, estabilizadores, almidón modificado, aromatizantes, saborizantes… También se recomendaría evitar los panes con semillas, hierbas u otros aditivos; el pan envasado sería preferible al pan de panaderías (porque los ingredientes están en la etiqueta); Evitación igualmente de alcohol, sésamo, pastas, patatas fritas (“chips”), mayonesa, carnes ahumadas, mariscos, champiñones, alcachofas, té de hierbas… Además, como norma general, se recomendará solo el uso de comidas frescas y evitar las conservas y congelados (excepto los ultracongelados sin aditivos).

Frecuentemente ambos tipos de dietas (libres de pseudoalergenos y bajas en histamina) se combinan.

Existe una revisión sistemática muy reciente de todo lo publicado al respecto del uso de dietas en UCE. En ésta se incluyeron 20 publicaciones con 1734 pacientes con UCE, de los que 1668 habían seguido una dieta “sistemática”, igual para todos (que podía ser baja en histamina, baja en pseudoalergenos o libre de pescados) y 66 siguieron una dieta personalizada. Entre los que siguieron una dieta “sistemática” más del 40% mejoraron –los mejores datos se obtuvieron con dietas bajas en histamina o en pseudolaergenos- (aunque solo hubo una respuesta completa en el 4.9% de casos), mientras que entre los que siguieron una dieta personalizada hubo una respuesta completa en el 74.6% (aunque eran muchos menos pacientes).

Esta revisión determinó que existe evidencia del beneficio de una dieta en pacientes con UCE y que presentan síntomas digestivos, aunque no está claro si sería útil en el resto de casos de UCE, ya que faltan estudios más completos y concluyentes. También concluyó que podría ser especialmente útil el uso de dietas personalizadas. Por ejemplo, dietas libres de gluten en pacientes celíacos o evitando determinados alimentos con los que presentan reacción clara.

De la misma forma, por la ausencia de homogeneidad en la medida de los resultados y la falta de seguimiento de la mayoría de estudios, la revisión concluyó que no es posible por el momento establecer cuál sería el tiempo que debería mantenerse la dieta (aunque la mayoría de estudio recomiendan un mínimo de 3 semanas), y su efectividad.

En cualquier caso, el uso de una dieta se trata de una medida sencilla y económica, por lo que en casos de urticaria crónica (de más de 6 semanas de duración), y siempre bajo supervisión médica, podría merecer la pena probar con esta medida.

Más información:

- Wagner N, Dirk D, Peveling-Oberhag A, Reese I, Rady-Pizarro U, Mitzel H, Staubach P. A Popular myth - low-histamine diet improves chronic spontaneous urticaria - fact or fiction? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:650-5.

- Yacoub MR, Ramirez GA, Berti A, Mercurio G, Breda D, Saporiti N, Burastero S, Dagna L, Colombo G. Diamine Oxidase Supplementation in Chronic Spontaneous Urticaria: A Randomized, Double-Blind Placebo-Controlled Study. Int Arch Allergy Immunol. 2018;176:268-71.

- Cornillier H, Giraudeau B, Samimi M, Munck S, Hacard F, Jonville-Bera AP, Jegou MH, d'Acremont G, Pham BN, Chosidow O, Maruani A. Effect of Diet in Chronic Spontaneous Urticaria: A Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2019;99:127-32.

- Siebenhaar F, Melde A, Magerl M, Zuberbier T, Church MK, Maurer M. Histamine intolerance in patients with chronic spontaneous urticaria. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30:1774–7.

Exceso de vello: ¿Por qué? ¿Cómo tratarlo?

-¿Cuál es la causa del exceso de vello?

Las causas de exceso de vello son muy diversas y variadas, pero en primer lugar es fundamental diferenciar si el vello excesivo se produce en mujeres y afectando a zonas corporales dependientes de andrógenos (hormonas masculinas, también presentes en las mujeres), es decir, zonas que sí suelen estar cubiertas de pelo en el varón (por ejemplo, área de la barba o el pecho), en cuyo caso hablaremos de hirsutismo, o si este exceso de vello se produce (ya sea en hombres o en mujeres) en otras zonas anatómicas, en cuyo caso hablaremos de hipertricosis.

Cuando se produce hirsutismo, el origen se encuentra habitualmente en trastornos hormonales en relación a los andrógenos, aunque en muchos casos éstos no estarán elevados en una analítica, sino que simplemente existirá una mayor sensibilidad de los folículos pilosos a la acción de los mismos. Un ejemplo es lo que ocurre en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), la causa más frecuente -con diferencia- de hirsutismo (se calcula que a esto se deben el 70-80% de casos), y en que suele haber alteraciones menstruales, acné, alopecia androgenética y obesidad y pueden encontrarse (o no) quistes en los ovarios. También algunos medicamentos pueden originarlo, e incluso (raramente) puede ser originado por tumores (hay que sospechar esto si hay una aparición súbita o rápido desarrollo del hirsutismo), aunque también existen casos (menos del 20%) en que no se encuentra una causa  evidente (“hirsutismo idiopático”). Una causa poco frecuente es también la Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Cuando se produce hipertricosis, las causas son muy variadas. Existen diferentes formas congénitas, que pueden ser formas de hipertricosis circunscritas a un área concreta de piel, asociadas o no a otras lesiones cutáneas (como puede ser un lunar congénito), o bien más generalizadas, asociadas o no a otros signos como parte de algunos síndromes. También pueden originarse en el tiempo (adquiridas) ya sea de forma generalizada, relacionadas a procesos varios como infecciones, trastornos cerebrales, alteraciones tiroideas, malnutrición… o en áreas localizadas, en relación a la aplicación de algunas sustancias químicas, o por fricción, por el uso de fármacos… o sobre determinadas lesiones cutáneas desarrolladas a lo largo de la vida.

-¿Cómo evaluarlo?

Para poder evaluar cómo de grave puede ser el hirsutismo tenemos la Escala de Ferriman-Gallwey .

En caso de hirsutismo moderado o grave, se recomienda realizar analítica con perfil hormonal que incluya valores de Testosterona, DHEA-S,  17-hydroxiprogesterona, y en caso de ciclos menstruales irregulares se recomienda además valorar la prolactina. Para medir la testosterona de forma fiable es conveniente que no se hayan tomado anticonceptivos en las previas 8-12 semanas. En caso de sospecha de Hiperplasia Suprarrenal Congénita el diagnóstico suele requerir de analítica incluyendo 17-hidroxiprogesterona / test de estimulación con ACTH.

-¿Cómo tratar el exceso de vello?

Si hay una causa subyacente y ésta puede tratarse, éste debe ser el tratamiento de base, ya que si no será difícil conseguir eliminarlo de forma duradera.

En caso de hirsutismo en contexto de alteración hormonal (generalmente SOP) el uso de anticonceptivos (sobre todo aquellos que contengan antiandrógenos) puede ser muy útil. En algunos casos se recomienda añadir además un fármaco antiandrógeno “puro”, como pueden ser espironolactona, acetato de ciproterona, finasteride o flutamida. En cualquier caso, deben esperarse al menos 6 meses para valorar la respuesta a estos tratamientos. En caso de SOP también es conveniente la pérdida de peso.

Actualmente se recomienda la fotodepilación (mediante láser/luz pulsada) como método depilatorio de elección cuando sea posible realizarlo, al conseguir en la mayoría de casos una desaparición del pelo de forma permanente, y con los últimos equipos ésta suele obtenerse con buena tolerancia por parte del tratamiento y un excelente perfil de seguridad, si bien es importante que se realice en un centro de confianza, por un profesional bien entrenado  y con una máquina óptima.

Por otro lado, la decoloración es un método sencillo y económico para disimular el exceso de vello, y puede tener especial utilidad en niños o en personas que deseen evitar métodos que puedan resultar dolorosos. 

El resveratrol es un polifenol natural que según diferentes estudios parece tener efectos metabólicos beneficiosos en el organismo, mejorando el perfil lipídico (colesterol y triglicéridos, disminuyendo la grasa corporal y mejorando la sensibilidad a la insulina del organismo, y parece reducir igualmente disminuir los niveles de andrógenos. Por tanto podría mejorar los síntomas del ovario poliquístico, entre los cuales suele estar el hirsutismo. Todos estos efectos parecen potenciarse si además se realiza ejercicio físico. En cualquier caso, son necesarios más estudios, realizados en humanos, que permitan confirmar estas propiedades del resveratrol y determinar, si es así, cuál sería la dosis óptima a ingerir para lograr un mejor beneficio.

Bibliografía:

-Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. JAMA. 2018 Mar 9. doi: 10.1001/jama.2018.2611. [Epub ahead of print].

-Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018.

Uso del Whatsapp para hacer consultas de Dermatología

En referencia a las apps sobre Dermatología, existe una aplicación que todos conocemos, y no precisamente por la Dermatología. Se trata de Whatsapp, una app de mensajería instantánea para enviar y recibir mensajes mediante internet. En abril de 2014, el número de usuarios de Whatsapp había alcanzado los 600 millones y se enviaban 700 millones de fotos y 100 millones de vídeos cada día.

Como es evidente, la imagen es fundamental para el diagnóstico del dermatólogo, y por tanto es hasta cierto punto muy tentador aprovechar que tenemos un amigo/familiar/conocido dermatólogo para mandarle fotos y esperar tener una correcta orientación para el diagnóstico y el tratamiento, sin necesidad de desplazarnos o esperar un determinado tiempo, pero surgen algunas dudas…

¿Es conveniente el uso de Whatsapp para hacer consultas dermatológicas?

Pues bien, en Dermatología la imagen es fundamental: Cierto. Pero la imagen, para permitirnos emitir un juicio diagnóstico fiable debe ser una buena imagen, tomada con unos mínimos estándares de calidad (sobre todo ¡bien enfocada!), y hay que tener en cuenta que Whatsapp comprime automáticamente las imágenes que se remiten, perdiendo así mucha definición y calidad. Por otro lado, diferentes estudios sobre “Teledermatología” limitan la utilidad de la misma cuando se trata de lesiones “inflamatorias”, y por otro lado, en el caso de las “lesiones tumorales”, para el dermatólogo es en muchos casos fundamental el poder complementar la imagen “básica” con una exploración con el dermatoscopio, que nos permitirá un diagnóstico más certero.

Pero además de la imagen, también es muy importante realizar una correcta historia clínica, que incluya una buena anamnesis (datos como edad, sexo, alergias, medicación habitual, aficiones, tiempo de evolución de las lesiones de la piel) con muchos datos que pueden “obviarse” cuando hacemos una consulta a través de una aplicación así.

Por otro lado, con una imagen nos perdemos una parte importante de la información, como puede ser la palpación.

¿Y qué hay de la “seguridad de los datos del paciente“ al realizar teleconsultas por Whatsapp?

Actualmente hay que tener en cuenta la importancia de la protección de datos. Precisamente los datos de salud precisan de una protección especialmente importante, “un nivel de protección alto”, y hay que tener en cuenta que no es raro que las imágenes sean de lesiones que afecten a la piel de la cara, o por ejemplo, al área genital, y pueden por tanto ser especialmente comprometidas.

Pues bien, desde la puesta en funcionamiento de la aplicación, se han denunciado múltiples problemas de seguridad. Como ejemplo, en febrero de 2014 el director de la oficina alemana de regulación de la privacidad, Thilo Weichert, desaconsejó el uso de WhatsApp por no estar sujeto a la legislación europea en materia de seguridad y privacidad de la información, quedando desprotegidos los datos de los usuarios.

El Dr. Francisco Sánchez Laguna nos aclara también algunos conceptos que podríamos no tener claros respecto a la seguridad en Whatsapp en este link.

La ley que corresponde a este tema es la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD), y la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), considera al respecto, entre otros aspectos, que:

•No se puede hacer un diagnóstico no presencial, y es que solamente se realiza con la presencia física del médico al lado del paciente.

•Se tiene que identificar quiénes están a ambos lados de la comunicación, siendo el ID de Whatsapp el número de móvil que el médico tendrá de los pacientes que pueden hacer uso de esta aplicación.

•Los datos tienen que viajar cifrados, sin embargo existen dudas al respecto. Dudas que se acrecientan con la existencia de aplicaciones llamadas Whatsapp sniffers y que permiten espiar conversaciones de Whatsapp cuando la conexión se hace por wifi y el dispositivo espía utiliza la misma red.

•Se tiene que conocer donde se almacenan físicamente los datos. En las condiciones legales de Whatsapp consta la dirección física donde residen los servidores que usan esta aplicación.

•Las conversaciones de Whatsapp se guardan físicamente en el dispositivo móvil, por lo que este dispositivo en el del médico deberá tener activada la opción de cifrar el dispositivo.

•Si el almacén de datos está fuera de la Unión Europea hay que conocer que marco legal la ampara, y si existe algún tipo de acuerdo de reciprocidad de protección de datos con la Unión Europea.

¿Mi opinión?

Si la respuesta que un dermatólogo hace a una “teleconsulta” por Whatsapp es “Mejor verlo en una consulta, gracias”, ésta puede sonar a “no me apetece responder por este medio”, pero en muchos casos es una forma de expresar “déjame que haga una consulta en condiciones con la cual poder afinar cuál sería el mejor diagnóstico y tratamiento, o si precisa alguna prueba complementaria, y déjame hacerlo sin que estemos pasando por alto posibles irregularidades en la ley de protección de datos de los pacientes”.

Esto no significa que la “Teledermatología” no sea útil. Por supuesto tiene sus aplicaciones, y probablemente en el futuro la Teledermatología -al igual que otras ramas de la Telemedicina- serán una realidad cotidiana, aunque a día de hoy las limitaciones de un medio como el Whatsapp (por calidad de imagen, seguridad de los datos que se proporcionan respecto al paciente, imposibilidad de tocar, ver el contexto de la lesión…) lo hacen en nuestra opinión “poco adecuado” para realizar “teleconsultas dermatológicas”.

Más información:

*http://www.univadis.es/medical-mobile-apps/484/Lo-que-conviene-saber-antes-de-utilizar-un-sistema-de-mensajeria-movil-con-el-paciente?utm_source=adhoc+emails&utm_medium=email&utm_campaign=adhoc_medicalapps_email_uniannouncement_spa-es_20170730&utm_content=1524974&utm_term=
*http://es.wikipedia.org/wiki/WhatsApp

*http://isanidad.com/30710/riesgo-y-seguridad-en-el-uso-del-whatsapp-para-hacer-consultas-medicas/

*http://www.sanchezlaguna.es/precaucion-con-whatsapp-sabes-usarlo-con-seguridad/#.VLrcE0eG_0l

*Más sobre apps en Dermatología, en este blog: http://javierdelboz.blogspot.com.es/2015/01/apps-en-dermatologia-aplicaciones-que.html

Maquillaje en niños: algo más que un juego

Existen determinadas alteraciones o enfermedades de la piel que ya en la infancia, pero sobre todo en la adolescencia, pueden representar todo un obstáculo para el desarrollo psicosocial de los niños. Esto es lo que frecuentemente acontece con trastornos de la pigmentación de la piel (en especial el vitíligo), las anomalías vasculares (vulgarmente llamadas “angiomas”), trastornos inflamatorios de la piel como el acné, la rosácea, la psoriasis… o las cicatrices, ya sean secundarias a cirugía, quemaduras, procesos como la varicela, el acné, u otros.

El maquillaje trata de un procedimiento sencillo, económico, no invasivo y fácilmente reproducible que no pretende sustituir a tratamientos definitivos, pero sí complementarlos. 

              Maquillaje sobre vitíligo

Maquillaje sobre cicatriz de quemadura

El impacto del trastorno cutáneo en la calidad de vida del niño es mayor en los casos de afectación facial y en concreto parece especialmente señalada en el caso del vitíligo. Cuando los pacientes tienen un fototipo alto (pieles oscuras) se acentúa la repercusión en su apariencia física. Además los niños a partir de los 10 años  entablan una relación más estrecha con su entorno social y comienzan a tener una mayor conciencia de su apariencia física, convirtiéndose el trastorno cutáneo en una barrera para su desarrollo social.

De hecho, se ha descrito ampliamente que pacientes adolescentes con vitíligo y/o acné tienden a desarrollar con mayor frecuencia depresión, pérdida de autoestima, estrés emocional y en algunos casos dismorfofobia.

En muchos de estos casos, en que los tratamientos médicos “convencionales” no consiguen una gran mejoría, el uso de “maquillaje corrector” (también conocido como “camuflaje terapéutico”) supone una herramienta complementaria que contribuye a minimizar el impacto de estos trastornos cutáneos en su calidad de vida. Estas técnicas se han empleado ampliamente en adultos, frecuentemente con el objetivo de minimizar cicatrices de pacientes sometidos a cirugía oncológica, aunque por el momento existen escasos estudios en niños, aunque todos ellos destacan una respuesta satisfactoria con una mejoría en la calidad de vida de los niños, tal y como ocurre en nuestra experiencia.

Maquillaje en acné

En el Hospital Costa del Sol de Marbella existen talleres de maquillaje corrector disponibles para niños y adolescentes que puedan (y deseen) beneficiarse de los mismos desde el año 2012, impulsados desde la consulta de Dermatología Pediátrica del centro. En los mismos se evalúa el impacto de su trastorno cutáneo en la calidad de vida mediante cuestionarios validados, y posteriormente, en presencia de un familiar que le acompañase, los niños participan en la sesión de maquillaje terapéutico, (impartida por personal de enfermería de Dermatología con amplia experiencia al respecto), con un doble objetivo, tanto práctico como didáctico, de forma que el paciente pudiera adquirir nociones básicas para que lo pudiera realizar en su domicilio de forma independiente, insistiendo en la importancia de limpiar e hidratar la piel previamente, aplicar tonalidades verdes para neutralizar las lesiones rojizas y los tonos amarillos o beige para las lesiones oscuras. Los productos usados en estos talleres se caracterizan por ser hipoalergénicos, resistentes al agua y muchos de ellos ya llevaban incorporado factor de protección frente a UVA y UVB (concretamente en los talleres del Hospital Costa del Sol se aplicaron maquillajes correctores de los laboratorios Avène), y existencia evidencia de la mejoría del calidad de vida de los jóvenes participantes tras el taller, corroborada en diferentes estudios publicados en nuestro centro al respecto (ver bibliografía).

En definitiva, el maquillaje corrector representa una herramienta útil que puede ser aplicable en el manejo de enfermedad cutánea con afectación tanto física como psicosocial en la edad pediátrica y que no debemos subestimar.

Más información:

-Padilla-España L, Del Boz J, Ramírez-López MB, Fernández-Sánchez ME. Actas Dermosifiliogr. 2014 Jun;105(5):510-4. Camouflage therapy workshop for pediatric dermatology patients: a review of 6 cases.

Artículo completo (pinchar abajo):

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90326282&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=103&ty=149&accion=L&origen=actasdermo&web=www.actasdermo.org&lan=es&fichero=103v105n05a90326282pdf001.pdf

-Padilla-España L, Ramírez-López B, Fernández-Sánchez E. Usefulness of corrective make-up in children with vitíligo coordinated my dermatology nursing. Enferm Clin. 2014 May-Jun;24(3):196-9.

-Guía de automaquillaje Avène:

http://www.farmacialauria.com/esp/couvrance/rcs/Guia_maquillaje_ESP.pdf
-Vídeo de taller de camuflaje terapéutico en el servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol:http://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=11654&hash=35AA313FDD7EDCED96297C1E084A6793&usuario=1222&usuhash=C045CB6D81C8F2155FFB04E3842E58ED

Me han diagnosticado un melanoma... ¿Y ahora qué?

En la página web de la Asociación de Afectados de Melanoma y Cáncer de Piel (www.aamelanoma.com) tienen como objetivos dar soporte informativo, emocional y psicológico a afectados de melanoma.

Aquí encontrarás información sobre el melanoma (qué es, cuáles son los factores de riesgo para desarrollarlo, cómo de frecuente es, qué tipos existen, cómo se extiende, cómo se diagnostica, cómo se trata, qué seguimiento precisa, investigación y estudios...), y es de especial interés un apartado sobre cuestiones más frecuentes al respecto.

También existen consejos sobre protección solar, y existe un enlace a otras webs de interés, e incluso a un blog al respecto, y se organizan reuniones de afectados.

Más información sobre melanoma en este blog:
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/02/melanoma-el-patito-feo.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/05/23-de-mayo-dia-mundial-del-melanoma.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/quieres-que-un-dermatologo-te-revise.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/05/se-acerca-la-fecha-22-de-mayo.html

El artículo más leído sobre Dermatología en el mundo durante el año 2013… viene de Marbella

Según el equipo editorial del portal médico “MDlinx”, que ha revisado los artículos más leídos en 2013 de entre más de 2000 revistas médicas y prensa médica, sobre más de 30 especialidades médicas, el artículo más leído sobre Dermatología en el mundo en el 2013 fue “Topical cidofovir for plantar warts” (que traducido al español sería “Tratamiento mediante cidofovir tópico de verrugas plantares”). Este artículo ha sido publicado en la revista internacional Dermatology Therapy por la Dra. Padilla-España, el Dr. del Boz González, la Dra. Fernández Morano, el Dr. Arenas Villafranca y la Dra. De Troya Martín, desde el Servicio de Dermatología (con la colaboración con el Servicio de Farmacia) del Hospital Costa del Sol de Marbella.

En el mismo se revisa el novedoso tratamiento mediante cidofovir de verrugas víricas plantares, lesiones de una extraordinaria frecuencia, pero que a menudo suponen todo un reto terapéutico teniendo en cuenta su gran resistencia a los tratamientos “clásicos” (y los efectos adversos que éstos suelen conllevar).

De entre 35 casos tratados, 28 obtuvieron mejoría (o respuesta completa), sin que se apreciasen efectos adversos de interés durante dicho tratamiento.

Más información sobre el uso de cidofovir en verrugas víricas en este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/02/cidofovir-topico-en-el-tratamiento-de.html
 

Cáncer de piel y deportes al aire libre

La práctica de deportes tiene indudables beneficios reconocidos para la salud. En el caso de los deportes que se practican al aire libre debemos contar con una particularidad, lógica por otro lado, como es la exposición solar asociada, con los efectos consecuentes que los rayos solares pueden tener sobre la piel.

Las radiaciones solares no son más que unas ondas electromagnéticas con diferentes frecuencias (longitudes de ondas) que nos permiten diferenciar las radiaciones visibles (las únicas que el ojo humano percibe), las radiaciones ultravioleta, y las radiaciones infrarrojas.

Entre los efectos beneficiosos que las radiaciones solares originan en nuestro organismo se encuentra el favorecer la síntesis de vitamina D por nuestro cuerpo, la mejoría de trastornos circulatorios y de la tensión arterial (gracias a su efecto de vasodilatación sobre los vasos sanguíneos), su efecto eutimizante (mejora el estado de ánimo)… e incluso nosotros los propios dermatólogos prescribimos la exposición al sol o “helioterapia”, aunque de forma controlada y evitando quemarse de personas con determinadas dermatosis como la psoriasis, el acné, el vitíligo o la dermatitis atópica.

Por otro lado, debemos también tener en cuenta los posibles efectos perjudiciales que dichas radiaciones pueden tener sobre nuestra salud. La radiación ultravioleta C es la más nociva, aunque por suerte ésta no penetra a la atmósfera gracias a la capa de ozono. La radiación ultravioleta de tipo B es la más clásicamente asociada al desarrollo de quemaduras y, al producir mutaciones en el ADN, al desarrollo de cáncer de piel. La radiación ultravioleta A ha sido típicamente asociada al bronceado rápido y al fotoenvejecimiento prematuro de la piel (con aparición de arrugas, manchas…) aunque además cada vez parece más obvio su papel como favorecedor para la producción también de cáncer de piel. Respecto a las radiaciones visibles e infrarrojas, si bien hasta hace relativamente poco no se les daba importancia alguna, los últimos estudios postulan su posible papel también favoreciendo la producción de quemaduras, e incluso de cáncer cutáneo.

En definitiva, parece evidente que existen diferentes factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel en los individuos que practican deportes“al aire libre”, que iremos comentando.

1. Horas de práctica deportiva: No sólo las horas de competición, sino también las de entrenamiento, y especialmente cuando estas horas de práctica deportiva al aire libre discurren en las horas centrales del día (11am-5pm). Lógicamente esto suele ser especialmente importante en el caso de profesionales (competidores, entrenadores…). Un claro ejemplo es el que habitualmente sucede en el caso del golf, en que los deportistas desarrollan partidas que pueden durar fácilmente 4 horas, de las cuales varias suelen discurrir en el horario de más riesgo.

2.  La situación geográfica: Así, a más altura a la que se practique el deporte, mayor sensibilidad a las radiaciones ultravioleta. De este modo, los deportes “de alta montaña” son deportes de riesgo. Por otro lado, la latitud: siempre existirá una mayor intensidad de las radiaciones en regiones cercanas a los trópicos.

3.  El medio de práctica deportiva: Y es que no sólo debemos tener en cuenta la exposición solar directa, sino también la indirecta, que incluye la exposición a aquellas radiaciones que nos alcanzan por reflexión (al reflejarse en determinadas superficies) y por difusión (aquellas que existen en el ambiente, que pasan a través de la nubes…). Así se reflejan el 85% de las radiaciones que llegan a la nieve (los deportes de nieve son deportes de alto riesgo), el 17% de las que llegan a la arena seca (a tener en cuenta por ejemplo en el volley-playa), el  5% en el agua (deportes acuáticos en general), 3% en el césped (fútbol por ejemplo) y 2% de las que llegan al asfalto (corredores).

4. El sudor: Si bien hace un años existía la creencia de un cierto efecto protector del sudor frente al sol, hoy en día se sabe que es al contrario: el sudor produce un aumento de sensibilidad cutánea al sol, favoreciendo el desarrollo de quemaduras, por un lado, ya que produce una alteración en la capa córnea (capa más superficial de la piel), y por otro lado, al originar menor reflexión y dispersión de las radiaciones por la piel, con lo cual dichas radiaciones penetran más, originando mayor daño. Asimismo, el sudor favorece la dispersión de la crema protectora, por lo que si sudamos, es fundamental repetir las aplicaciones de crema de forma frecuente.

5. Inmunosupresión en relación al deporte: Aunque se relaciona característicamente deporte y mejor estado de salud, las “defensas” del organismo podrían bajar (inmunosupresión) ante deportes extremos o entrenamientos excesivos, como puede ocurrir con los triatletas, los maratonianos… En estos casos dicha inmunosupresión podría favorecer el desarrollo de cáncer de piel.

6. Falta de conocimientos y malas actitudes-comportamientos con respecto al sol en deportistas: Son ya varios los estudios en que se encuestaron a deportistas con respecto a sus conocimientos respecto al sol (sus peligros, formas de protegerse correctamente) y sus actitudes y comportamientos al respecto (uso de medidas de fotoprotección, etc). En dichos estudios se comprobaron los escasos conocimientos con respecto a los peligros del sol, y los malos hábitos de exposición solar desarrollados por los deportistas.

 

De hecho, existen ya estudios q correlacionan claramente los deportes al aire libre y el cáncer de piel, y esto se ha demostrado en estudios desarrollados en deportes tan variados como son deportes de remo, surf, maratón, cricket, tenis… en diferentes países.

En nuestro país tenemos el caso del tenista Félix Mantilla, que llegó a estar en el “top-ten” de los tenistas mundiales, y que sufrió un melanoma. Posteriormente Félix Mantilla creó una fundación sin ánimo de lucro cuyos objetivos son promover la salud a través del deporte, fomentar conductas saludables y favorecer la investigación en cáncer de piel (Página web de la fundación).

En nuestra área tuvimos la oportunidad de realizar una campaña de fotoprotección en golfistas, con interesantes resultados. (entrada sobre golf y cáncer de piel)

En cualquier caso, lo importante es que esta información (riesgos del sol y medidas de protección solar) llegue a los propios deportistas… igual que se les informa de otros riesgos que pueda tener cada deporte de forma individual… y por supuesto, conseguir igualmente la concienciación de los médicos deportivos, que deben estar entrenados para lograr además un diagnóstico precoz del cáncer de piel.

¡En definitiva, deporte al aire libre sí, pero protegiéndonos la piel!

Más información:

-En este blog: Cambios en la piel del corredor: http://javierdelboz.blogspot.com.es/2016/03/cambios-en-la-piel-del-corredor.html
- Moehrle M. Outdoor Sports and Skin Cancer. Clin Dermatol. 2008;26:12-5.
-Harrison SC, Bergfeld WF. Ultraviolet Light and Skin Cancer in Athletes. Sports Health. 2007.

Tinea capitis: ¿Una patología en extinción en Málaga?

Aunque a muchos les suene esta entidad como una patología de otro siglo, la tinea capitis es aún actualmente considerada en la mayoría de estudios la micosis más frecuente de la infancia. Probablemente esto ya no es así, y ésta es sólo la más valorada en los servicios de Dermatología (que son lo que luego suelen realizar estos estudios) al ser la de más difícil tratamiento, mientras que otras de más fácil diagnóstico y/o tratamiento como la tinea corporis son habitualmente tratadas en Atención Primaria.

En un estudio que publicamos recientemente en el Journal of the European Academy of Venereology se recogen 444 casos pediátricos de tinea capitis diagnosticados en la provincia de Málaga a lo largo de 3 décadas (el mayor estudio de tinea capitis de nuestro país) y se comprueba cómo ésta sigue siendo una entidad a tener en cuenta en nuestro medio, sobre todo en niños de entre 4 y 9 años de edad.

En éste debemos destacar como más del 10% de las tiñas ya estaban siendo tratadas cuando fueron valoradas por el dermatólogo, si bien el tratamiento no era el más oportuno. Debemos recordar que el tratamiento antifúngico tópico (champús, lociones, cremas…) no será suficiente para conseguir la curación, siendo tan sólo útil como tratamiento concomitante para disminuir la contagiosidad de las lesiones. Así, el tratamiento base aún hoy en día es la griseofulvina oral (único aprobado a este fin por la FDA), a dosis de unos 25mg/kg/día, mantenido por varios meses.

También debe destacarse que el agente causal más frecuente en nuestro medio sigue siendo Microsporum canis, dermatofito zoofílico que a pesar de su nombre suele encontrarse más entre gatos que entre perros. A pesar de ello, la creciente inmigración (sobre todo desde el Norte de África) acontecida en los últimos años está provocando un viraje en la etiología de estas tiñas hacia los agentes antropofílicos, contagiosos de persona a persona, y cuyos casos frecuentemente se originan en portadores asintomáticos.

Más información:

Del Boz J, Crespo V, Rivas-Ruiz F, de Troya M. A 30-year survey of paediatric tinea capitis in southern Spain. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:170-4.