Fármacos y Embarazo: ¿Cuáles pueden usarse?

Durante el embarazo se limitan mucho las posibles alternativas de tratamiento para con cualquier proceso. Habitualmente el problema está en la falta de ensayos clínicos en embarazadas (por obvios motivos éticos) que puedan arrojar luz acerca de los posibles efectos de la medicación en el feto.

La FDA (sociedad reguladora del medicamento en Estados Unidos) buscó estratificar los fármacos según sus posibles riesgos para el feto y para ello creó una clasificación con 5 categorías diferentes (A-B-C-D-X) que es internacionalmente aceptada. Según la categoría en que se englobe el fármaco, se deriva un determinado nivel de riesgos y se transmiten unas recomendaciones respecto a su uso.

Por ejemplo, los fármacos en la categoría A corresponden a fármacos demostrados que pueden usarse sin limitaciones. Son los menos.

La categoría X engloba a los fármacos teratogénicos (muy dañinos para el feto) según se ha demostrado en humanos o animales, por lo que se recomienda no usarlos nunca en una embarazada.

En la página web www.safefetus.com podremos (eso sí, en inglés) obtener información sobre el nivel de seguridad de un gran número de fármacos simplemente introduciendo el nombre del principio activo “generic name” del fármaco. En inglés el nombre del fármaco por lo general suele ser muy similar a como se escribe en castellano.

¿Y qué ocurre respecto a los fármacos prescritos por motivos dermatológicos?

Con independencia de estas excelentes páginas web, en 2014 se publicó en la prestigiosa revista Journal of the American Academy of Dermatology and Venereology un artículo al respecto que a continuación resumiremos, según cada grupo farmacológico.

ANTIINFLAMATORIOS TÓPICOS (cremas, lociones…): usadas en dermatitis, psoriasis y otros:

-Corticoides tópicos (categorías B,C): en general son seguros. Es preferible utilizar corticoides de potencia baja y media sobre los de potencia alta, y siempre en cantidades pequeñas y con una duración limitada.

-Inhibidores de la calcineurina tópicos: tacrólimus y pimecrólimus (categoría C): el tamaño de la molécula hace que su absorción tópica sea escasa. A pesar de ello, sería preferible evitar su uso, aunque cuando no existieran alternativas, podrían utilizarse puntualmente en zonas poco extensas.

-Calcipotriol (categoría C): no se recomienda en general, a no ser que no existan alternativas.

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (fármacos usados vía oral, intramuscular, subcutánea, intravenosa…) EN PSORIASIS:

-Metotrexate (categoría X): CONTRAINDICADO en embarazo. Se debe evitar embarazo hasta 3 meses después de la suspensión del fármaco.

-Ciclosporina (categoría C): no se ha relacionado con malformaciones y su uso durante la gestación podría valorarse en pacientes seleccionadas.

-Fármacos biológicos (etanercept, adalimumab, infliximab, ustekinumab) (categoría B): a pesar de que su uso rutinario no se recomienda, los casos descritos de utilización durante el embarazo en general han sido seguros. No obstante, su utilización debe ser en casos muy puntuales y valorando previamente riesgos/beneficios.

-Acitretina (categoría X): CONTRAINDICADA en embarazo. Se debe evitar embarazo hasta 2 años después de suspender el tratamiento. Por ello este tratamiento no suele recomendarse en mujeres en edad fértil que se planteen gestación a corto-medio plazo.

FOTOTERAPIA:

-Ultravioleta B de banda estrecha (UVB-BE): Se considera segura durante el embarazo.

-Terapia PUVA: Está CONTRAINDICADA, ya que los psoralenos son mutagénicos.

OTROS ANTIINFLAMATORIOS SISTÉMICOS:

-Corticoides sistémicos (categorías B,C): se pueden usar con precaución; el preferido sería la prednisona oral. Evitar dosis altas y periodos prolongados.

-Hidroxicloroquina (categoría C): fármaco seguro durante el embarazo.

-Dapsona (categoría C): parece ser seguro durante el embarazo.

-Micofenolato mofetil (categoría D): se recomienda evitar su uso durante el embarazo.

-Azatioprina (categoría D): en general se desaconseja, excepto casos muy seleccionados en que el beneficio sea mayor que los potenciales riesgos.

-Inmunoglobulinas intravenosas (categoría C): aparentemente seguras durante el embarazo, podrían utilizarse en pacientes que requirieran esta medicación.

-Rituximab (categoría C): en general no estaría recomendado, salvo casos muy puntuales. Podría causar deplección de células B en el feto. Se recomienda evitar embarazo hasta 12 meses después de finalizar los ciclos de rituximab.

ANTIHISTAMÍNICOS ORALES:

-Desclorfeniramina (POLARAMINE) (categoría B): seguro durante el embarazo, considerado de primera elección. Parece preferible utilizar antihistamínicos sedantes (como éste) a no sedantes por mayor experiencia de uso.

-Loratadina (categoría B): seguro, antihistamínico no sedante de primera línea.

-Doxepina (categoría C): a pesar de que los estudios indican un riesgo mínimo de daño fetal, es preferible utilizar antihistamínicos sedantes de primera generación antes que doxepina durante el embarazo.

TRATAMIENTO DEL ACNÉ:

-Peróxido de benzoilo tópico (categoría C): dada la baja absorción, podría usarse durante el embarazo en zonas muy limitadas, aunque existen otros productos tópicos con aparentemente un mejor perfil de seguridad.

-Antibióticos tópicos –clindamicina, eritromicina, metronidazol, ácido azelaico- (categoría B): seguros durante el embarazo.

-Retinoides tópicos (categoría C): a pesar de que parece que su aplicación sobre un área limitada parece segura, en general se desaconseja la aplicación de retinoides tópicos durante el embarazo.

-Ácido salicílico tópico (categoría C): puede utilizarse en áreas limitadas y durante periodos recortados de tiempo.

-Isotretinoína oral (categoría X): CONTRAINDICADO en el embarazo. Se debe evitar embarazo hasta un mes después de suspender el fármaco.

TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA:

-Minoxidil tópico (C): a pesar de que la absorción percutánea de minoxidil es mínima, se desaconseja su uso durante el embarazo por falta de estudios.

-Antiandrógenos orales (X) (finasterida, dutasterida, acetato de ciproterona, flutamida, espironolactona): CONTRAINDICADOS durante embarazo.

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS:

-Penicilinas/cefalosporinas (categoría B): seguros durante el embarazo.

-Macrólidos –eritromicina, claritromicina, azitromicina- (categoría B): seguros durante el embarazo.

-Clindamicina (categoría B): segura durante el embarazo.

-Rifampicina (categoría C): parece segura durante el embarazo.

-Sulfametoxazol/trimetoprim (categoría C): se recomienda evitar durante el embarazo.

-Quinolonas (categoría C): se deben reservar sólo para infecciones complicadas.

-Tetraciclinas (categoría D): CONTRAINDICADAS en el embarazo.

ANTIFÚNGICOS (tratamientos de infecciones por hongos):

-Antifúngicos tópicos (categoría B): seguros durante el embarazo. Nistatina podría considerarse de primera elección para tratar infección candidiásica. Como segunda línea podrían usarse clotrimazol y miconazol.

-Griseofulvina oral (categoría C) a pesar de que parece segura, no se recomienda su uso durante el embarazo.

-Terbinafina oral (categoría B): seguro durante el embarazo.

-Imidazoles orales –fluconazol, itraconazol, ketoconazol- (categoría C): administrar únicamente en pacientes seleccionados valorando el riesgo/beneficio.

ANTIVIRALES:

-Aciclovir oral (categoría B): seguro durante embarazo. Tratamiento de primera línea.

-Famciclovir oral (categoría B) y valaciclovir oral (categoría B): probablemente seguros, aunque menos estudiados que aciclovir (valaciclovir, con más información, sería de segunda elección y famciclovir, con menos información, de tercera).

-Imiquimod tópico (categoría C): datos limitados, aunque parece seguro durante el embarazo.

-Podofilina tópica (categoría X): CONTRAINDICADA durante el embarazo.

ANTIPARASITARIOS:

-Permetrina (categoría B): segura en embarazo; sería de primera elección para escabiosis (sarna), y de segunda elección (tras tratamientos “oclusivos”) para pediculosis capitis (piojos).

-Lindano (categoría C): Potencialmente neurotóxico, se recomienda no usar en embarazo.

-Ivermectina (categoría C): De forma oral, podría plantearse en caso de escabiosis resistente a tratamientos tópicos.

OTROS TRATAMIENTOS:

-Lidocaína (categoría B) y adrenalina (categoría C) infiltradas: seguras a las concentraciones utilizadas para la cirugía dermatológica. No sobrepasar los límites aconsejados en práctica clínica habitual.

-Toxina botulínica tipo A infiltrada (categoría C): a pesar de que los estudios indican que el riesgo sobre el feto es prácticamente inexistente, se recomienda postponer su aplicación después del embarazo.

-Hidroquinona tópica (categoría C): no se recomienda su uso durante el embarazo, por su absorción parcial, aunque parece tener un bajo riesgo de daño fetal.

-Crioterapia: Se considera segura durante el embarazo.

Más información:

-Murase JE, Heller MM, Butler DC. Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation: Part I. Pregnancy. J Am Acad Dermatol. 2014 Mar;70(3):401.e1-14.

-Chi CC, Wang SH, Kirtschig G. Safety of Topical Corticosteroids in Pregnancy. JAMA Dermatol. 2016 Aug 1;152(8):934-5.