Charla sobre "Cuidados de la piel del recién nacido y el niño atópico"

Por si es de vuestro interés, el proximo miércoles, día 15 de Noviembre de 2017, a las 6pm, desarrollaremos en el Centro de Salud de Torrequebrada (Benalmádena, Málaga) una charla sobre "cuidados de la piel del recién nacido y el niño atópico".

La charla ha sido organizada por la asociación Mamisol, grupo de apoyo a la lactancia y crianza, a quienes agradecemos la invitación.

La asistencia es gratuita, si bien el aforo es limitado.

¡Os esperamos!

Maquillaje en niños: algo más que un juego

Existen determinadas alteraciones o enfermedades de la piel que ya en la infancia, pero sobre todo en la adolescencia, pueden representar todo un obstáculo para el desarrollo psicosocial de los niños. Esto es lo que frecuentemente acontece con trastornos de la pigmentación de la piel (en especial el vitíligo), las anomalías vasculares (vulgarmente llamadas “angiomas”), trastornos inflamatorios de la piel como el acné, la rosácea, la psoriasis… o las cicatrices, ya sean secundarias a cirugía, quemaduras, procesos como la varicela, el acné, u otros.

El maquillaje trata de un procedimiento sencillo, económico, no invasivo y fácilmente reproducible que no pretende sustituir a tratamientos definitivos, pero sí complementarlos. 

              Maquillaje sobre vitíligo

Maquillaje sobre cicatriz de quemadura

El impacto del trastorno cutáneo en la calidad de vida del niño es mayor en los casos de afectación facial y en concreto parece especialmente señalada en el caso del vitíligo. Cuando los pacientes tienen un fototipo alto (pieles oscuras) se acentúa la repercusión en su apariencia física. Además los niños a partir de los 10 años  entablan una relación más estrecha con su entorno social y comienzan a tener una mayor conciencia de su apariencia física, convirtiéndose el trastorno cutáneo en una barrera para su desarrollo social.

De hecho, se ha descrito ampliamente que pacientes adolescentes con vitíligo y/o acné tienden a desarrollar con mayor frecuencia depresión, pérdida de autoestima, estrés emocional y en algunos casos dismorfofobia.

En muchos de estos casos, en que los tratamientos médicos “convencionales” no consiguen una gran mejoría, el uso de “maquillaje corrector” (también conocido como “camuflaje terapéutico”) supone una herramienta complementaria que contribuye a minimizar el impacto de estos trastornos cutáneos en su calidad de vida. Estas técnicas se han empleado ampliamente en adultos, frecuentemente con el objetivo de minimizar cicatrices de pacientes sometidos a cirugía oncológica, aunque por el momento existen escasos estudios en niños, aunque todos ellos destacan una respuesta satisfactoria con una mejoría en la calidad de vida de los niños, tal y como ocurre en nuestra experiencia.

Maquillaje en acné

En el Hospital Costa del Sol de Marbella existen talleres de maquillaje corrector disponibles para niños y adolescentes que puedan (y deseen) beneficiarse de los mismos desde el año 2012, impulsados desde la consulta de Dermatología Pediátrica del centro. En los mismos se evalúa el impacto de su trastorno cutáneo en la calidad de vida mediante cuestionarios validados, y posteriormente, en presencia de un familiar que le acompañase, los niños participan en la sesión de maquillaje terapéutico, (impartida por personal de enfermería de Dermatología con amplia experiencia al respecto), con un doble objetivo, tanto práctico como didáctico, de forma que el paciente pudiera adquirir nociones básicas para que lo pudiera realizar en su domicilio de forma independiente, insistiendo en la importancia de limpiar e hidratar la piel previamente, aplicar tonalidades verdes para neutralizar las lesiones rojizas y los tonos amarillos o beige para las lesiones oscuras. Los productos usados en estos talleres se caracterizan por ser hipoalergénicos, resistentes al agua y muchos de ellos ya llevaban incorporado factor de protección frente a UVA y UVB (concretamente en los talleres del Hospital Costa del Sol se aplicaron maquillajes correctores de los laboratorios Avène), y existencia evidencia de la mejoría del calidad de vida de los jóvenes participantes tras el taller, corroborada en diferentes estudios publicados en nuestro centro al respecto (ver bibliografía).

En definitiva, el maquillaje corrector representa una herramienta útil que puede ser aplicable en el manejo de enfermedad cutánea con afectación tanto física como psicosocial en la edad pediátrica y que no debemos subestimar.

Más información:

-Padilla-España L, Del Boz J, Ramírez-López MB, Fernández-Sánchez ME. Actas Dermosifiliogr. 2014 Jun;105(5):510-4. Camouflage therapy workshop for pediatric dermatology patients: a review of 6 cases.

Artículo completo (pinchar abajo):

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90326282&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=103&ty=149&accion=L&origen=actasdermo&web=www.actasdermo.org&lan=es&fichero=103v105n05a90326282pdf001.pdf

-Padilla-España L, Ramírez-López B, Fernández-Sánchez E. Usefulness of corrective make-up in children with vitíligo coordinated my dermatology nursing. Enferm Clin. 2014 May-Jun;24(3):196-9.

-Guía de automaquillaje Avène:

http://www.farmacialauria.com/esp/couvrance/rcs/Guia_maquillaje_ESP.pdf
-Vídeo de taller de camuflaje terapéutico en el servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol:http://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=11654&hash=35AA313FDD7EDCED96297C1E084A6793&usuario=1222&usuhash=C045CB6D81C8F2155FFB04E3842E58ED

Algunos datos sobre el pelo: ¿Sabías que…?

-Como media, cada persona tiene en su cabeza unos 100.000 pelos, aunque los pelirrojos tienen menos (unos 80.000), y los rubios más (unos 140.000).

-El pelo crece aproximadamente 1 ó 1.5cm al mes, como media, aunque cada pelo tiene una fase de crecimiento propia.

-El pelo es muy fuerte: un solo cabello es capaz de aguantar un peso aproximado de 100g. sin romperse.

-El color del pelo se debe a un pigmento llamado melanina, que se encuentra en dos formas diferentes; la “eumelanina”, de color oscuro, la predominante en cabellos morenos y castaños, y la “feomelanina”, más clara, que se encuentra en pelo rubio y pelirrojo. Las canas se deben a la disminución de la melanina.

-En un día se nos caen de forma normal entre 50 y 100 cabellos.

-El pelo crece más rápido en verano, entre los 15 y 30 años, y en las mujeres.

-El cabello graso se debe a un aumento de la secreción de las glándulas sebáceas en el cuero cabelludo.

-Una dieta de adelgazamiento sin un adecuado control médico puede provocar caída del cabello.

-El pelo que se cae tras recibir quimioterapia suele recuperarse en 3-5 meses, aunque existen algunos quimioterápicos que pueden originar una alopecia (calvicie) no recuperable.

-Existen muchos tipos de caída diferentes, cada una con diferentes causas y tratamientos, de ahí la importancia de consultar con un dermatólogo si notamos caída de cabello intensa y/o prolongada.

-La “calvicie común” o “alopecia androgénica” es un trastorno relacionado con las hormonas masculinas (los “andrógenos”), siendo importantes en su desarrollo factores genéticos (“predisposición”) como hormonales. Afecta a casi la mitad de los varones a lo largo de la vida, aunque existe también en las mujeres (“alopecia androgénica femenina”). En el hombre suele mostrarse como menor densidad de cabello en la coronilla y las “entradas”, mientras en las mujeres se manifiesta como pérdida de densidad capilar de forma difusa en el cuero cabelludo.

Más información sobre el pelo en este blog:

“Mitos y realidades sobre el cabello: que no te tomen el pelo”.

http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/12/mitos-y-realidades-sobre-el-cabello-que.html

Ya llegó el verano: ¿Cómo protegernos correctamente del sol?

En verano, y sobre todo en vacaciones, es cuando la mayoría de personas reciben unas dosis mayores de radiaciones ultravioleta (RUV), por un lado porque en vacaciones pasamos más tiempo al aire libre, y porque en verano la superficie terrestre está más cerca del sol -por lo que la intensidad de las radiaciones que nos llegan es mayor- y hay más horas de sol al día. Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud nos dice que hasta el 80% del cáncer piel podría evitarse reduciendo la radiaciones solares sobre la piel.
 

El objetivo de la fotoprotección es prevenir el daño que ocurre en nuestra piel como resultado de su exposición a estas radiaciones, tanto a la RUV-A (“rayos UVA”) como a la RUV-B.

Pero… ¿Cómo protegernos correctamente del sol?

Aquí va nuestro “Decálogo de la Fotoprotección”:

1. Evite la exposición solar a mediodía (de 12 a 16h.). A estas horas los rayos solares nos alcanzan de forma más perpendicular, y por ello, de forma más intensa.

2. Utilice gorro, ropa y gafas de sol adecuadas. Las prendas que más protegen son aquellas de colores oscuros y tejidos tupidos, y deben estar lo más secas posible. Las gafas de sol deben ser gafas homologadas.

3. Use crema de fotoprotección, y use una adecuada, y de una forma correcta: Elija una crema con al menos un factor de protección de 15, que sea de amplio espectro (que proteja de radiaciones ultravioleta A y B), aplíquela (de forma “generosa”) 30 minutos antes de exponerse al sol en todas las zonas de piel que no vayan a estar cubiertas por ropa, y recuerde reaplicarla tras cada baño o cada 2-3 horas.
Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares, en este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/07/todo-lo-que-debemos-saber-sobre-los.HTML

 

4. Extreme las precauciones con los niños: Evite exposiciones solares directas en menores de 1año, y limite el tiempo de dichas exposiciones en el resto (sobre todo en los menores de 3 años).

5. Hidrátese adecuadamente: beba abundante agua y zumos de frutas, que le ayudarán a compensar la pérdida de agua y el estrés oxidativo originado por el sol (esto es especialmente importante en niños y personas mayores).

6. Recuerde protegerse ante cualquier actividad diurna al aire libre: “el sol no está sólo en la playa”: recuérdelo al realizar deportes al aire libre, al ir al campo, al salir a pasear, al realizar tareas de jardinería…

7. Consulte el Índice de Radiación Ultravioleta (UVI): con éste podrá ver la intensidad de las radiaciones ultravioleta para un determinado momento y en un lugar específico. Puede consultarlo a través de la Agencia Española de Meteorología ( www.aemet.es ). Ante un índice UVI sea mayor o igual a 3 debemos iniciar medidas de protección solar al realizar cualquier actividad al aire libre.

8. Busque la sombra. Use sombrillas de un tamaño suficiente y tejidos tupidos, y recuerde que aunque de esta forma evitará la mayoría de las radiaciones solares directas (que por otro lado son las más importantes), aún estará expuesto a radiaciones solares que nos llegan de forma indirecta.

9. Tenga en cuenta la superficie en que se encuentra, y recuerde protegerse también en días nublados. Recibimos radiaciones solares no sólo de forma directa, sino también indirecta, al reflejarse en determinadas superficies, y por dispersión. Así, los rayos solares se reflejan en gran porcentaje en la nieve, el agua, el césped o la arena, por ejemplo. Por otro lado, los rayos solares pueden atravesar el agua, por lo que no por estar dentro del agua estamos protegidos, e igualmente buena parte de las radiaciones ultravioleta atraviesan las nubes, a pesar que no percibamos tanta luz o tanto calor.

10. Examine su piel regularmente, y si encuentra alguna lesión nueva o advierte cambios en color, forma, tamaño o algún síntoma (picor, dolor, sangrado…) en algún lunar, consulte con su dermatólogo.

Más información:

-Campaña de Fotoprotección del Hospital Costa del Sol: www.disfrutadelsol.hcs.es

-Fotoprotección. Gilaberte Y, et al. Actas Dermosifiliográficas 2004;94:271-93.

-Fotoprotección en la infancia: En este blog:  http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012_07_01_archive.html

Próxima cita 25 y 26 de Octubre 2013, Sevilla: Actualización en Anomalías Vasculares y Dermatología Pediátrica

Existen dos interesantes y próximas citas en la agenda de la Dermatología. Ambas, organizadas por el Dr. Bernabeu y el servicio de Dermatología de Virgen del Rocío, tendrán lugar en el Hotel Meliá Lebreros de Sevilla.

En ambas tendremos la oportunidad de colaborar como ponentes.

 

El próximo día 25 de Octubre tendrá lugar la V Reunión Anual de la Sociedad Española de Anomalías Vasculares. En ésta, enfocada a todo aquel profesional sanitario con interés por las anomalías vasculares (dermatólogos, radiólogos, pediatras, cirujanos pediátricos, cirujanos vasculares…), se realizará una actualización en las anomalías vasculares, se atenderán las novedades y controversias, se expondrán vídeos de procedimientos y se realizarán comunicaciones libres al respecto. 

 

 

Por su lado, el día 26 por la mañana se  desarrollará el I Curso de Anomalías Vasculares y Dermatología Pediátrica, que como su nombre indica está especialmente pensado para pediatras y médicos de familia con interés por las anomalías vasculares y la Dermatología Pediátrica en general, con especial voluntad de encarar temas especialmente prácticos al respecto.

Más información (e inscripciones):
vreunionanomaliasvasculares@grupoaulamedica.com
 

Se acerca la fecha: 22 de Mayo: Euromelanoma 2013

El Euromelanoma es una campaña europea de prevención del cancer de piel que procura llevar información a todo el mundo sobre prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de cáncer de piel.

Iniciada en Bélgica en 1999, es una campaña que ya se desarrolla en 29 países europeos, desde Suecia a Chipre, de Irlanda a Rusia… y que se lleva a cabo gracias a la colaboración desinteresada de numerosos dermatólogos que gratuitamente se ofrecen para ello.

En nuestro país ya son varios los años en que esta campaña se ha desarrollado, y los resultados de la misma la avalan: Así, por ejemplo, en el año 2011 se beneficiaron de la misma más de 2000 personas, que pudieron revisarse su piel y obtener valiosos consejos en este sentido. A una de cada cinco personas se le diagnosticó una lesión sobre la cual se aconsejó se realizara una revisión por parte de su dermatólogo, y se detectaron un total de 27 probables melanomas.

En esta campaña, que este año tendrá lugar el próximo día miércoles 22 de Mayo, cualquier persona puede solicitar que sus lunares sean valorados por un dermatólogo, a elegir entre los muchos que nos hemos ofrecido a realizarlo de forma completamente gratuita en diferentes puntos de la geografía española (en mi persona, concretamente en el Hospital Costa del Sol de Marbella).

Para ello, sólo hay que entrar en la página http://aedv.es/euromelanoma/ y rellenar el cuestionario con datos personales básicos.

En esta misma página podrá encontrar información sobre factores de riesgo para desarrollar un cáncer de piel, signos para diferenciarlo, consejos para procurar la prevención del cáncer de piel, formas de autoexplorarse la piel…

 



Más información:
www.euromelanoma.org

Botox en el tratamiento del exceso de sudor

Ya llega el calor… y con él, en muchos casos, el sudor.

Puede definirse la hiperhidrosis como una sudoración excesiva como respuesta a los estímulos habituales, que puede llegar a originar importantes perjuicios en la calidad de vida de las personas que lo padecen, y se calcula que este problema afecta a hasta el 3% de la población.

En muchas personas el exceso de sudoración está presente durante todo el año, aunque éste se acentúa con el calor o con otros estímulos como por ejemplo el estrés.

La infiltración localizada de toxina botulínica (neurotoxina derivada de la bacteria Chlostridium botulinum) en las áreas de la piel con exceso de sudoración origina una inhibición de la respuesta de las glándulas sudoríparas a la acetil-colina, sustancia que actúa como neurotransmisor (mensajero de los impulsos que llevan a la glándula a la producción del sudor).

Recientemente tuvimos la oportunidad de publicar un estudio en la revista de la Academia Española de Dermatología ("Actas Dermosifiliográficas") sobre la técnica de infiltración de la toxina botulínica en hiperhidrosis axilar.

Botox® se usa para el tratamiento de la hiperhidrosis desde 1994 y está aprobado por la FDA para el tratamiento de dicha sudoración excesiva concretamente en las axilas y en individuos mayores de 18 años, aunque se ha utilizado con éxito en otras localizaciones como son las palmas de las manos (especialmente), las plantas de los pies, la cara, las ingles… y también se ha aplicado en menores de edad (incluso en niños de 6 años) con buenos resultados desde 2005.

Aunque Botox® sea la única toxina botulínica aprobada para dicha indicación en nuestro país, se han utilizado con éxito otros tipos de toxina botulínica A (con diferencias moleculares) como Xeomin® o Dysport, o incluso de toxina botulínica B, como es Myobloc®.

En las axilas (la localización más frecuentemente tratada con toxina botulínica para mejorar el exceso de sudor) la infiltración produce por lo general efecto (descenso notable de la sudoración) desde 2 a 7 días tras la infiltración, y éste se mantiene como media por unos 7 meses. En esta zona la infiltración es por lo general bien tolerada, pudiendo realizarse incluso sin necesidad de anestésico alguno, si bien pueden usarse antes del tratamiento -para minimizar las molestias- cremas anestésicas o infiltración de anéstésico local en la zona.

La disminución del sudor puede propiciar además la mejoría de dermatosis que empeoran con la sudoración y la irritación que éste puede provocar en la piel, como ocurre con la psoriasis inversa (que afecta frecuentemente las axilas).

La posibilidad de desarrollo de autoanticuerpos contra la toxina botulínica en pacientes tratados es realmente baja, y habitualmente ésta no se relaciona con pérdida de eficacia del tratamiento, y a diferencia de lo que ocurre con algunos tratamientos, no se ha descrito la producción de sudoración compensatoria (aumento del sudor en otras zonas no tratadas) tras la infiltración de botox®.

Más información:

- Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis. Del Boz J, Padilla-España L, Segura-Palacios JM. Actas Dermosifiliogr. 2014 Jun;105(5):517-518.
Texto completo del artículo accesible a través de: http://www.actasdermo.org/en/linkresolver/tecnica-infiltracion-toxina-botulinica-hiperhidrosis/90326285/?pubmed=true
 - A Comprehensive Approach to the Recognition, Diagnosis, and Severity-Based Treatment of Focal Hyperhidrosis: Recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg. 2007;33:908-23.

El futuro ya está aquí: ecografía cutánea de alta frecuencia para el manejo del cáncer de piel

El carcinoma basocelular es el cáncer  más frecuente (de todos los cánceres en general, y de los de piel, en particular) en la raza blanca. Su manejo (tratamiento y seguimiento) tras su diagnóstico es variable según el tipo de carcinoma.

 

El servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol de Marbella es el primero en España en contar (desde mediados de 2012) con un ecógrafo de alta frecuencia, el Dermascan-C, el cual realiza ecografías de una alta resolución enfocadas al estudio de la piel.

 

La ecografía de alta frecuencia es una técnica innovadora (aún en fase de investigación y desarrollo), inocua, indolora y rápida, que permite un estudio exhaustivo de la piel.

 

El Dr. Carlos Hernández Ibáñez, del servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol, recibió la pasada semana un premio a este respecto en la Reunión Anual de la Sección Andaluza de Dermatología por el trabajo titulado "Estudio preliminar del valor de la ecografía cutánea de alta frecuencia en el diagnóstico y manejo del carcinoma basocelular", en el que se analiza la utilidad de dicha técnica en la estimación del grosor e infiltración en profundidad del carcinoma basocelular, lo cual es de gran importancia en la posterior elección del tratamiento más adecuado para cada caso, permitiendo en muchos de ellos (aquellos que se demuestren más superficiales) un tratamiento efectivo sin necesidad de cirugía.

En dicho trabajo se demostró cómo en muchos de los casos estudiados la ecografía obtuvo una información de los tumores incluso mejor a la obtenida mediante una biopsia de los mismos.

 

Esta técnica podría tener utilidad práctica en un futuro próximo en el diagnóstico y manejo de otros cánceres de piel, así como en otras dermatosis, como puede ser la psoriasis.

La web dermatológica del mes: www.propelo.es

Ésta es una web de gran utilidad para el público general interesado en la alopecia androgénica (“la típica caída de cabello que origina la típica calvicie del varón, y en muchos casos, también originaria de calvicie en mujeres”), en definitiva, la causa más frecuente de calvicie.

En ésta se explica de forma general (aunque basándose en la evidencia científica) el proceso de la alopecia androgénica, sus causas, sus posibles tratamientos, etc…

Además, se incluye un “buscador de dermatólogos" con conocimientos al respecto, para que el paciente pueda encontrar un especialista que le oriente.

También podremos encontrar las respuestas a algunos de los mitos y creencias asociados popularmente a la caída del pelo. Así, el que la visite podrá comprobar cómo es indiferente llevar el pelo largo o corto, que cortar el pelo no hace que crezca más fuerte, que el uso de casco no influye en que se caíga el pelo y que el llevar sombrero no sólo no es perjudicial, sino que evita la penetración de rayos UVA y UVB.

Incluso contiene un “simulador de cabello”, de modo que podremos hacernos una idea de cómo nos veríamos con menos pelo.

En definitiva, una página amena, de la que podremos aprender mucho sobre la alopecia androgénica.

www.propelo.es

Consejos para el cuidado de la piel atópica basados en la evidencia científica (II parte)

Siguiendo con las conclusiones del interesante artículo recientemente publicado en la revista Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology -como resultado de una minuciosa revisión de la evidencia científica que avala el manejo de la Dermatitis Atópica (DA)-, otras interesantes conclusiones fueron:

1. Terapia Antimicrobiana:

-En niños con DA existe una alta tasa de colonizaciones por Staphylococcus aureus, bacteria que podría estar implicada en el desencadenamiento de brotes de eccemas y en su resistencia a diferentes tratamientos.

-Un tratamiento a corto plazo con antibióticos sistémicos (orales generalmente) puede ser beneficioso si la piel está claramente sobreinfectada por bacterias, pero no si no hay signos de infección.

-Hay evidencia de que el uso de antisépticos es beneficioso en el tratamiento de la DA (de hecho algunos estudios sugieren el beneficio de diluir mínimas cantidades de lejía en una bañera llena de agua 1-2 veces por semana para el baño de estos pacientes).

-La aplicación a largo plazo de cremas antibióticas no se recomienda en estos pacientes por el riesgo de la producción de resistencias a los mismos por parte de los gérmenes, y de sensibilizaciones (alergias) a algunos de estos antibióticos.

  2. Fototerapia:

-Ya que la mayoría de pacientes con DA mejoran en verano (especialmente en la costa), se ha aplicado en éstos tratamiento con lámparas de ultravioleta (especialmente lámparas de rayos UVB “de banda estrecha”), aunque hay que tener en cuenta que la exposición a rayos UV a largo plazo puede asociarse con el desarrollo de cáncer de piel.

3. Tratamientos inmunosupresores sistémicos:

Reservados para casos severos o muy sintomáticos, precisándose una correcta valoración del perfil riesgo/beneficio y controles periódicos a diferentes niveles.

-El uso de corticoides sistémicos (orales, intravenosos, intramusculares…) puede plantearse fundamentalmente para el tratamiento de brotes intensos y agudos de eccemas, en cortos periodos de tiempo.

-Ciclosporina: Útil en casos severos de DA, precisándose controles periódicos, especialmente de Ta y función renal.

-Azatioprina: Especialmente para casos en que la ciclosporina no sea útil o esté contraindicada, existiendo escasos estudios en niños-adolescentes.

-Micofenolato: Igual que con azatioprina.

-Metotrexate: Igual que con azatioprina.

 4. Fármacos “biológicos”:

Reservados para pacientes con DA con resistencia (o contraindicación) frente a los tratamientos anteriores, podrían plantearse: fundamentalmente omalimumab, alefacept y rituximab.

5. Inmunoterapia específica (“vacunas”): Podrían tener cierta utilidad en pacientes muy seleccionados con DA y que presentan una gran sensibilización específica (sobre todo existe evidencia para pacientes con alergias a ácaros del polvo fundamentalmente).

6. Medicinas Altenativas:

No existe suficiente evidencia científica que avale el uso de ácidos grasos insaturados (ya sea en crema o en pastillas), el uso de hierbas medicinales, de hierbas chinas, acupuntura, autotransfusiones, homeopatia, aromaterapia, masajeterapia, sales de baño, cremas de vitamina B12...

Diferentes estudios postulan la utilidad del uso suplementos orales de vitamina D y E en la DA, aunque igualmente aún son necesarios más estudios que avalen estos resultados.

Por otro lado, debemos ser conscientes que todos estos tratamientos pueden producir igualmente efectos adversos en el organismo.

7. Consejo psicológico:

Las intervenciones psicoterapéuticas han demostrado su utilidad como acciones complementarias en el manejo de la DA, incluyendo intervenciones educacionales que pueden mejorar la adherencia al tratamiento, ayudando además a sobrellevar mejor la enfermedad, con una mejoría en la dinámica familiar, la calidad de vida (en el paciente y su familia) y en la relación paciente-familia-médico.

8. Programas Educacionales:

Las “escuelas de atopia”, ya implantadas en muchos países (nosotros tuvimos la oportunidad de realizar una en el servicio de Dermatología del H. Costa del Sol), tanto dirigidas a niños como a adultos, han mostrado su beneficio, llegando a hacer que los pacientes presenten menos sintomatología, mejor adherencia al tratamiento, e incluso menor necesidad de medicación.

Más información:

-Ring J, Alomar A, Bieber T, et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis). J Eur Acad Dermatol Venereol 2012.

El Golf: ¿Un deporte de riesgo (para la piel)?

El golf es un deporte con indudables (y demostrados) beneficios para la salud. A pesar de ello, resulta fundamental que tanto los jugadores como los trabajadores de los campos de golf adquieran unos correctos hábitos de fotoprotección para evitar el desarrollo de cáncer de piel en relación a la exposición solar consecuente.

El cáncer de piel es la neoplasia maligna más frecuente en la raza blanca. En España, la incidencia de cáncer de piel se ha triplicado en las últimas décadas y pese los avances en el diagnóstico precoz, la mortalidad por  melanoma sigue aumentando a un ritmo superior a la de cualquier otra neoplasia maligna. Todo ello es consecuencia de diversos factores como el envejecimiento de la población, la reducción de la capa de ozono, y en muchos casos, los hábitos de exposición solar recreativa.

La exposición solar es el único factor ambiental mayor causal del cáncer de piel cuya prevención es posible. Así, la prevención de exposiciones solares intensas e intermitentes -como las que pueden ocurrir en golfistas, que frecuentemente juegan varias horas al día, a mediodía, y muchos días al año - y exposiciones solares crónicas -como la de trabajadores de campos de golf, que desarrollan frecuentemente su trabajo al aire libre - es particularmente importante.

La Costa del Sol es el área de Europa con una mayor concentración de campos de golf (no en vano es también llamada la “Costa del Golf”), y en ésta residen muchos extranjeros especialmente procedentes del Norte y Centro de Europa, atraídos por sus más de 300 días de sol al año y su temperatura media anual de 19^oC. Éstos han sido ya previamente identificados como grupo de riesgo de desarrollo de cáncer de piel, presentando una alta prevalencia de tumores cutáneos malignos relacionada fundamentalmente a una exposición solar recreativa (que frecuentemente se corresponde con la práctica del golf). Igualmente son muchos los turistas (sobre todo extranjeros igualmente procedentes del Norte y Centro de Europa) que acuden a la zona atraídos por el sol y la playa, pero también en muchos casos por el golf.

Diferentes programas de prevención y detección del cáncer de piel han demostrado su eficacia a nivel internacional, aunque cada vez parece más evidente la necesidad del desarrollo de acciones específicamente dirigidas a grupos diana, de mayor rentabilidad que aquellas desarrolladas sobre la población general. Además, igualmente las intervenciones educacionales en enclaves turísticos al aire libre ya han demostrado su eficacia.

A pesar de ello, no se han descrito hasta el momento intervenciones específicamente diseñadas y dirigidas hacia estos posibles grupos de riesgo relacionados al golf. Durante el verano de 2011, en el contexto de la  Campaña de Fotoprotección llevada a cabo desde el Servicio de Dermatología del Hospital Costa del Sol con el apoyo del laboratorio La Roche-Posay® y la Asociación de Campos de Golf de Marbella, se desarrolló una campaña de fotoprotección en 6 campos de golf de La Costa del Sol. En ella se procuró sensibilizar a los golfistas y trabajadores de estos campos de los riesgos del sol, fomentar hábitos saludables de fotoprotección y promover el diagnóstico precoz del cáncer de piel. Para ello se realizaron a los participantes entrevistas sobre datos demográficos, factores de riesgo y hábitos de exposición solar y fotoprotección, exploración dermatológica completa incluyendo dermatoscopia y Luz de Wood, consejo sanitario (entregándose además folletos informativos), talleres de fotoprotección (dando información sobre las cremas de protección solar más adecuadas a cada individuo) y encuestas de satisfacción e intención de cambio en la conducta frente al sol.

El estudio completo será publicado en la más prestigiosa de las revistas de Dermatología en lengua española, Actas Dermosifiliográficas, y puede descargarse de forma gratuita (tanto en inglés como en español) clickando en el siguiente enlace: página para descarga del artículo completo

Entre los principales resultados, podemos adelantar que participaron más de 300 personas (casi 200 jugadores, el resto trabajadores) de más de 20 nacionalidades diferentes. Se confirmó que tanto jugadores como trabajadores eran grupos de riesgo para el desarrollo de cáncer de piel, tanto por su tipo de piel y antecedentes personales y familiares, por sus hábitos de exposición solar (siendo el golf una actividad de riesgo independiente a la exposición solar en la playa), y por su insuficiente seguimiento de las medidas generales de fotoprotección (uso de cremas protectoras, gorra, manga larga…), y se diagnosticaron clínicamente entre los participantes (sobre todo entre los golfistas) más de 20 cánceres de piel, apreciándose además en casi la mitad de los golfistas la exsitencia de queratosis actínicas (lesiones premalignas, consideradas precursoras del cáncer de piel). Todas estas lesiones están íntimamente ligadas a la exposición solar.

En definitiva, la idea que hay que sacar de estos datos es, como decía el eslogan de la campaña… ¡disfruta del golf sin dejarte la piel!

Más información:

-Descargas del trabajo completo (en español e inglés): http://www.actasdermo.org/en/linkresolver/campana-prevencion-deteccion-cancer-cutaneo/S0001-7310(14)00366-4/?pubmed=true

-Aceituno-Madera P, Buendía-Eisman A, Arias-Santiago S, Serrano-Ortega S. Evolución de la incidencia del cáncer de piel en el periodo 1978-2002. Actas Dermosifilogr. 2010; 101: 39-46.

-Aguilar-Bernier M, Rivas Ruiz F, De Troya Martin M, Blázquez Sánchez N. Comparative epidemiological study of non-melanoma skin cancer between Spanish and North and Central European residents on the Costa del Sol. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:41-47.

Enfermedades de Transmisión Sexual en La Costa del Sol

En el Distrito Sanitario Costa del Sol, que engloba desde Sabinillas hasta Torremolinos (ambos incluidos), y que cuenta con una población adscrita de unos 470.000 habitantes, existe implantado (al igual que en el resto de España) un sistema de vigilancia epidemiológica en que se recogen las enfermedades de declaración obligatoria (EDO) que son notificadas al sistema desde la sanidad pública y privada. Entre éstas se encuentran algunas enfermedades de transmisión sexual (ETS) como son la sífilis (también llamada lues), la infección por gonococo (que produce la “gonorrea”), el herpes genital y la infección genital por Chlamydia trachomatis (ésta última es causa frecuente de uretritis, proctitis y cervicitis, e incluso puede ser origen de infertilidad, y frecuentemente no existe clínica acompañante, o ésta es inespecífica o de poca intensidad).

A pesar de ello, en los últimos años (sobre todo desde 2007), en este distrito se ha disparado la tasa de ETS (“de declaración obligatoria”) declaradas, correspondiendo a más del doble de las declaradas en la provincia, e incluso llegando a quintuplicar las tasas de ETS declaradas en este periodo en el distrito de Málaga capital.

Estos datos muy probablemente estén relacionado a que por un lado, aunque sean de declaración teóricamente obligatoria, por desgracia muchos de estos casos no son declarados en otras zonas de la provincia por fallos en  el circuito de información al sistema de declaración, y por otro lado, a la entrada en funcionamiento de forma reglada de la consulta de ETS del Hospital Costa del Sol .

Dichas tasas de ETS en el Distrito Costa del Sol (datos provenientes del Servicio de Epidemiología de dicho distrito) llegaron a ser en 2009 de 60 casos/100.000 habitantes (lo cual corresponde con 300 casos declarados), y actualmente existe un discreto descenso con estabilización en 2010 y 2011 en unos 45 casos/100.000 habitantes, (correspondiéndose con que se declararon 222 casos), resultados que siguen siendo muy altos en cualquier caso.

De los 222 casos declarados en 2011 en el distrito, más de la mitad (130) correspondían con infecciones genitales por Chlamydia trachomatis, seguidos de los casos de sífilis (60), infección gonocócica (24) y finalmente de herpes genital (8).

Si estos datos pueden resultar alarmantes, mucho más lo serían si se incluyeran otras ETS que no son EDO, como es el caso de la infección genital por Virus del Papiloma Humano (condilomas fundamentalmente), que sin duda es en esta área la ETS más frecuente, u otras de gran frecuencia en nuestro medio como la infección genital por el virus Molluscum contagiosum, e incluso los casos de hepatitis o infección por VIH derivados de un contacto sexual.

En definitiva, mucho trabajo por hacer, y mucha necesidad de concienciación al respecto de este problema por parte de todos.