En
los últimos años hemos asistido a una gran proliferación de trabajos
científicos que avalan la utilidad de realizar baños de lejía diluida para
procurar un mejor control de algunas personas con dermatitis atópica (DA).
La
lejía es una sal de cloro (hipoclorito sódico), por lo que resulta chocante
esta posible utilidad si tenemos en cuenta que los baños en piscinas (que también son
aguas cloradas) suelen empeorar la DA, como vimos en el post previo (enlace).
Para
entender mejor esta posible utilidad, debemos comenzar por hablar de la
relación entre una bacteria, el estafilococo dorado (Staphyloccocus aureus, S.
aureus) y la DA.
Los
hechos conocidos respecto a esta relación Estafilococo-Atopia son:
–Se
calcula que el 80-100 % de individuos con DA presentan colonización en piel
sana por S. aureus (esto es algo muy infrecuente en personas sin DA).
–El
rascado y la inmunodeficiencia local (tan habituales en la DA) promueven dicha
colonización.
–Existe aumento de la carga bacteriana por S.
aureus en los brotes de dermatitis.
–A más
carga bacteriana, más severidad del brote.
Por
otro lado, cada vez se da una mayor importancia a la diversidad bacteriana y la
DA. Así, teniendo en cuenta esta proliferación de S.aureus, se comprobó en
diferentes estudios que:
-Existe menor diversidad bacteriana en los sitios de predilección de la DA
incluso en fases sin brote (lo cual podría ayudar a explicar las localizaciones
tan características en las que suelen aparecer los eccemas en la DA a lo largo
de la vida).
-La
menor diversidad bacteriana (que irá paralelo al mayor predominio de S. aureus
desplazando a otras especies bacterianas) se correlacionará a una mayor
gravedad de la DA.
-El
tratamiento del eccema aumenta la diversidad bacteriana.
Pero…
¿Cómo actúa el S. aureus sobre la
piel atópica?
Existen
varias vías por las que el estafilococo dorado produce inflamación y
sensibilización, fundamentalmente en relación a las toxinas que producirán la
mitad de las cepas de S.aureus:
-Producen ceramidasas, que son sustancias que aumentan la permeabilidad cutánea y la
capacidad superantigénica de las toxinas estafilocócicas que activará a las
células T (linfocitos T, L-T) de manera “alérgeno-independiente”.
-Estimulan la producción de antigeno leucocitario cutáneo (CLA), y esto estimulará
a su vez la migración hacia la piel de los L-T.
-Las
toxinas estafílocócicas inducirán la producción de citocinas producidas por
queratinocitos (TSLP, IL-31)
-Promueve
receptores agonistas a corticoides, lo cual favorece la resistencia a éstos.
-Puede producir Ig E específica frente a estafilococo que iniciará respuesta Ig
E mediada por unión al receptor.
Además,
toda la reacción inflamatoria originada dañará más la piel favoreciendo aún más
colonización por S. aureus, su
penetración a la piel y el daño que produce.
A partir de los conocimientos anteriores, se
planteó en un innovador estudio publicado en la prestigiosa revista Pediatrics
de 2009 en que se trataban casos de DA clínicamente sobreinfectadas con baños
de lejía diluida 2 veces/semana y con un antibiótico intranasal, y en estos
casos mejoraban mucho más que en casos similares tratados con placebo.
Desde
entonces, han sido diferentes los estudios que han ido promulgando la utilidad
de los baños con lejía diluida en el control de la DA, fundamentalmente si
existe una sobreinfección acompañante, si bien podría ser útil también en otros
casos como en los casos de DA que se presentan en forma de prurigo o en casos
que tienden a sobreinfectarse con cierta frecuencia.
Son
a su vez hechos conocidos con respecto a la lejía que:
-La lejía tiene amplio poder antibacteriano
(incluso sobre SAMR), sin resistencias.
-Ha sido usada como desinfectante /
antiséptico desde siglo XVIII
Pero
con todo lo anterior, si explicamos a los padres que estos baños son como baños
en piscinas… ¿cómo puede ser que los baños en piscinas sean en cambio
perjudiciales?
Probablemente
esté en relación al “Biofilm” formado por el S. aureus. El biofilm sería como un ecosistema que usan algunas
bacterias que se agrupan para hacerse más resistentes.
¿Qué
sabemos del BIOFILM formado por S. AUREUS?:
-Que está presente en el 100% de cepas de estafilococo en
piel de DA.
-Que favorecerá las resistencias a algunos antibióticos.
-Que favorece la oclusión de glándulas sudoríparas, con inflamación asociada.
¿Y
qué ocurre con el cloro y el biofilm?
Pues bien, según un estudio presentado en la Reunión de la Academia Europea de Dermatología 2015 en Dinamarca, el cloro a concentraciones bajas (como ocurre en piscinas) estimula formación de biofilm en algunas
cepas, mientras que el cloro a concentraciones mayores (como en los baños de lejía diluida) facilita la destrucción del biofilm.
Otros beneficios
de la lejía mas allá del S. aureus según diferentes estudios serían que:
-Reduce la
señalización en la via NF-KB en cultivo de queratinocitos de ratones
-En ratones irradiados: reduce la
radiodermitis aguda
-En ratones “viejos”: aumenta el
grosor de la epidermis
La Dra. Colli, pediatra, nos indica en su blog mediante una sencilla infografía cómo realizar los baños con lejía diluida.
EN CUALQUIER CASO, ESTE TIPO DE
TRATAMIENTOS DEBEN REALIZARSE ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE BAJO PRESCRIPCIÓN MÉDICA,
Y SIGUIENDO LAS INDICACIONES PERTINENTES. SU USO DE FORMA IRRESPONSABLE PUEDE
TENER CONSECUENCIAS NEGATIVAS SOBRE LA SALUD DE LA PERSONA.
Más información:
*Shi VY, Foolad N, Ornelas JN,
Hassoun L, et al. Comparing the Effect of Bleach and Water Baths on Skin
Barrier Function in Atopic Dermatitis: A Split-Body Randomized Controlled
Trial. Br J Dermatol. 2016[Epub ahead of print].
*Kong HH, Oh J, Deming C, Conlan S, et
al. Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and
treatment in children with atopic dermatitis. Genome Res. 2012;22:850-9.
*Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Treatment of Staphylococcus aureus colonization in atopic dermatitis decreases disease severity. Pediatrics. 2009;123:e808-14.
*Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC, et al. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of atopic eczema: an updated Cochrane review. Br J Dermatol. 2010;163:12-26.
*Bieber T. Atopic Dermatitis. N Engl
J Med. 2008;358:1483-94.
*Leung TH, Zhang LF, Wang J, et al.
Topical hypochlorite ameliorates NF-κB-mediated skin diseases in mice. J Clin
Invest. 2013;123:5361-70.
Buenas tardes. Tras leer atentamente el artículo me asalta una duda. Todo lo que describe tiene mucha relación con la hidrosadenitis supurativa. Tanto la bacteria cómo el biofilm. Cree que podría tener relación? Que los niños que presentan DA pudieran evolucionar hacia la HS?
ResponderEliminarCierto es, y es muy interesante: Biofilm y estafilococos constituyen en la actualidad el centro de muchas investigaciones tanto en hidrosadenitis supurativa como en dermatitis atópica, pero aunque ambas comparten por un lado esta interrelación con biofilm y estafilococo que parece agravarlas, y que son patologías con características inflamatorias, su etiopatogenia es muy diferente, siendo la hidrosadenitis una entidad cuyo origen está en la oclusión del folículo piloso, mientras que en la dermatitis atópica el origen es una alteración estructural de la barrera cutánea, y una no evoluciona a la otra, siendo su coexistencia algo realmente inusual.
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