Exceso de vello: ¿Por qué? ¿Cómo tratarlo?

-¿Cuál es la causa del exceso de vello?

Las causas de exceso de vello son muy diversas y variadas, pero en primer lugar es fundamental diferenciar si el vello excesivo se produce en mujeres y afectando a zonas corporales dependientes de andrógenos (hormonas masculinas, también presentes en las mujeres), es decir, zonas que sí suelen estar cubiertas de pelo en el varón (por ejemplo, área de la barba o el pecho), en cuyo caso hablaremos de hirsutismo, o si este exceso de vello se produce (ya sea en hombres o en mujeres) en otras zonas anatómicas, en cuyo caso hablaremos de hipertricosis.

Cuando se produce hirsutismo, el origen se encuentra habitualmente en trastornos hormonales en relación a los andrógenos, aunque en muchos casos éstos no estarán elevados en una analítica, sino que simplemente existirá una mayor sensibilidad de los folículos pilosos a la acción de los mismos. Un ejemplo es lo que ocurre en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), la causa más frecuente -con diferencia- de hirsutismo (se calcula que a esto se deben el 70-80% de casos), y en que suele haber alteraciones menstruales, acné, alopecia androgenética y obesidad y pueden encontrarse (o no) quistes en los ovarios. También algunos medicamentos pueden originarlo, e incluso (raramente) puede ser originado por tumores (hay que sospechar esto si hay una aparición súbita o rápido desarrollo del hirsutismo), aunque también existen casos (menos del 20%) en que no se encuentra una causa  evidente (“hirsutismo idiopático”). Una causa poco frecuente es también la Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Cuando se produce hipertricosis, las causas son muy variadas. Existen diferentes formas congénitas, que pueden ser formas de hipertricosis circunscritas a un área concreta de piel, asociadas o no a otras lesiones cutáneas (como puede ser un lunar congénito), o bien más generalizadas, asociadas o no a otros signos como parte de algunos síndromes. También pueden originarse en el tiempo (adquiridas) ya sea de forma generalizada, relacionadas a procesos varios como infecciones, trastornos cerebrales, alteraciones tiroideas, malnutrición… o en áreas localizadas, en relación a la aplicación de algunas sustancias químicas, o por fricción, por el uso de fármacos… o sobre determinadas lesiones cutáneas desarrolladas a lo largo de la vida.

-¿Cómo evaluarlo?

Para poder evaluar cómo de grave puede ser el hirsutismo tenemos la Escala de Ferriman-Gallwey .

En caso de hirsutismo moderado o grave, se recomienda realizar analítica con perfil hormonal que incluya valores de Testosterona, DHEA-S,  17-hydroxiprogesterona, y en caso de ciclos menstruales irregulares se recomienda además valorar la prolactina. Para medir la testosterona de forma fiable es conveniente que no se hayan tomado anticonceptivos en las previas 8-12 semanas. En caso de sospecha de Hiperplasia Suprarrenal Congénita el diagnóstico suele requerir de analítica incluyendo 17-hidroxiprogesterona / test de estimulación con ACTH.

-¿Cómo tratar el exceso de vello?

Si hay una causa subyacente y ésta puede tratarse, éste debe ser el tratamiento de base, ya que si no será difícil conseguir eliminarlo de forma duradera.

En caso de hirsutismo en contexto de alteración hormonal (generalmente SOP) el uso de anticonceptivos (sobre todo aquellos que contengan antiandrógenos) puede ser muy útil. En algunos casos se recomienda añadir además un fármaco antiandrógeno “puro”, como pueden ser espironolactona, acetato de ciproterona, finasteride o flutamida. En cualquier caso, deben esperarse al menos 6 meses para valorar la respuesta a estos tratamientos. En caso de SOP también es conveniente la pérdida de peso.

Actualmente se recomienda la fotodepilación (mediante láser/luz pulsada) como método depilatorio de elección cuando sea posible realizarlo, al conseguir en la mayoría de casos una desaparición del pelo de forma permanente, y con los últimos equipos ésta suele obtenerse con buena tolerancia por parte del tratamiento y un excelente perfil de seguridad, si bien es importante que se realice en un centro de confianza, por un profesional bien entrenado  y con una máquina óptima.

Por otro lado, la decoloración es un método sencillo y económico para disimular el exceso de vello, y puede tener especial utilidad en niños o en personas que deseen evitar métodos que puedan resultar dolorosos. 

El resveratrol es un polifenol natural que según diferentes estudios parece tener efectos metabólicos beneficiosos en el organismo, mejorando el perfil lipídico (colesterol y triglicéridos, disminuyendo la grasa corporal y mejorando la sensibilidad a la insulina del organismo, y parece reducir igualmente disminuir los niveles de andrógenos. Por tanto podría mejorar los síntomas del ovario poliquístico, entre los cuales suele estar el hirsutismo. Todos estos efectos parecen potenciarse si además se realiza ejercicio físico. En cualquier caso, son necesarios más estudios, realizados en humanos, que permitan confirmar estas propiedades del resveratrol y determinar, si es así, cuál sería la dosis óptima a ingerir para lograr un mejor beneficio.

Bibliografía:

-Mimoto MS, Oyler JL, Davis AM. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women. JAMA. 2018 Mar 9. doi: 10.1001/jama.2018.2611. [Epub ahead of print].

-Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018.