Ésta
puede considerarse la micosis superficial del ser humano, al menos en adultos.
Sus
características clínicas vienen bien definidas por su nombre, ya que
“pitiriasis” es equivalente a “descamación”, y “versicolor” se refiere a
“varios colores”, y es que habitualmente se presenta como pequeñas manchas
“como gotas” habitualmente blanquecinas (aunque pueden ser rosadas, parduzcas…)
con descamación fina en su superficie. Esta descamación es más evidente si
pasamos la uña (o bien algo con un ligero filo, como una cureta) por encima, y
a este gesto se le ha llamado “Signo de la Uñada”. Si es positivo (se aprecia
evidente descamación) será porque existen hongos en su superficie: la lesión se
considerará activa. Este sencillo gesto nos ayudará en el diagnóstico, pero
también para valorar la respuesta al tratamiento, ya que cuando ya no hay
hongo, habitualmente las lesiones ya no presentan dicha descamación, aunque la
discromía (el cambio de color) puede tardar meses en resolverse, a pesar de
estar “curada”.
Las
lesiones habitualmente se localizan en el tercio superior del tronco (más en
espalda que en torso), aunque pueden llegar a afectar brazos, piernas, cuello,
y sobre todo en niños, incluso a la cara, y las lesiones individuales pueden
coalescenciendo entre sí llegando a originar manchas mayores.
En
cualquier caso debe ser el dermatólogo, el médico especialista que se ocupa de
estos casos, quien confirme su diagnóstico si existiese mínima duda con respecto al mismo, si se prevee la necesidad de tratamiento oral (pastillas) o si la respuesta al tratamiento no hubiese sido la esperada. Ante casos
dudosos su diagnóstico puede confirmarse mediante un examen directo, que
fácilmente se realiza aplicando un papel adhesivo transparente sobre las
lesiones, el cual se aplicará posteriormente sobre un porta sobre cuya
superficie habremos aplicado una gota de colorante, como puede ser por ejemplo
la tinta azul o negra Parker permanente (con o sin potasa). Si estamos ante una
pitirasis versicolor, rápidamente podremos ver al microscopio múltiples esporas
con característico collarete de gemación.
Los
hongos que originan este cuadro son unas levaduras saprofitas (todos podemos
tenerlas en la piel, aunque no produzcan alteraciones evidentes) conocidas como Malassezia, y en nuestro medio concretamente
se originan en la gran mayoría de los casos por Malassezia globosa.
Es
cierto que habitualmente los que la padecen suelen consultar en los meses de verano,
lo cual puede relacionarse por un lado con la humedad en estas fechas, que
podría favorecer su aparición o proliferación (por el sudor, los baños…), o
simplemente ya que en dicha época tendemos a fijarnos en las lesiones, apreciándolas
al llevar menos ropa, o al desvestirnos para el baño en la playa o la piscina.
El
tratamiento suele ser relativamente sencillo, basándose en el uso de
antifúngicos tópicos (cremas, sprays, champús…) en casos localizados, acompañándose
del uso de antifúngicos orales en casos extensos, aunque el mayor problema no
es el tratamiento, sino la prevención de nuevas lesiones similares en el futuro,
y es que quien presenta pitiriasis versicolor en una ocasión es habitualmente
un individuo predispuesto a que los episodios se repitan a lo largo del tiempo. De hecho, se calcula
que el 80% de individuos la volverán a presentar un año tras el tratamiento, y
el 90% en los dos años siguientes al tratamiento.
Entre
las medidas para procurar la prevención de nuevos episodios, además de las
medidas higiénicas adecuadas, incluyendo una correcta higiene personal
procurando evitar la humedad (con un correcto secado tras mojarse la piel),
existen diferentes posibilidades terapéuticas, como el uso periódico de champús, geles de
baño, o incluso pastillas con poder antifúngico.
Más información:
-Hu SW, Bigby M. Pityriasis Versicolor: A systematic review of interventions. Arch Dermatol. 2010;146:1132-40.
-Crespo Erchiga V, Delgado Florencio V, Martínez García
S. Micología dermatológica. Ed. M.R.A. Barcelona, 2006.
