En la página web de la Asociación de Afectados de Melanoma y Cáncer de Piel (www.aamelanoma.com) tienen como objetivos dar soporte informativo, emocional y psicológico a afectados de melanoma.
Aquí encontrarás información sobre el melanoma (qué es, cuáles son los factores de riesgo para desarrollarlo, cómo de frecuente es, qué tipos existen, cómo se extiende, cómo se diagnostica, cómo se trata, qué seguimiento precisa, investigación y estudios...), y es de especial interés un apartado sobre cuestiones más frecuentes al respecto.
También existen consejos sobre protección solar, y existe un enlace a otras webs de interés, e incluso a un blog al respecto, y se organizan reuniones de afectados.
Más información sobre melanoma en este blog:
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/02/melanoma-el-patito-feo.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/05/23-de-mayo-dia-mundial-del-melanoma.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/quieres-que-un-dermatologo-te-revise.html
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/05/se-acerca-la-fecha-22-de-mayo.html
miércoles, 15 de octubre de 2014
sábado, 4 de octubre de 2014
Y otro premio a un trabajo sobre el tratamiento del exceso de sudoración
Los pasados días 26 y 27 de Septiembre tuvo lugar en Granada la Reunión Nacional de Residentes de Dermatología, donde se expusieron trabajos desarrollados por servicios de Dermatología de la práctica totalidad de la geografía española.
En dicha reunión, en que se presentaron 35 comunicaciones orales, presentamos el trabajo titulado "Oxibutinina oral en el tratamiento de la hiperhidrosis, experiencia tras un año de seguimiento", que obtuvo el "2º premio a la mejor comunicación oral".
El trabajo fue expuesto por el Dr. José Francisco Millán-Cayetano, y dirigido por el Dr. Javier del Boz.
En dicha comunicación se expusieron resultados de la experiencia del tratamiento de diferentes formas de hiperhidrosis (exceso de sudor) mediante oxibutinina, tras al menos un año de seguimiento. Éste sería el primer estudio a nivel internacional en que el periodo de seguimiento de dicho tratamiento de la hiperhidrosis es mayor de 6 meses, y los resultados fueron muy alentadores.
Se incluyeron un total de 62 pacientes que han sido seguidos en la Unidad de Hiperhidrosis del Hospital Costa del Sol que dirige el Dr. del Boz, y de éstos la respuesta y tolerancia al tratamiento fue positiva en aproximadamente 3/4 partes de los pacientes. Así, se demuestra la utilidad a largo plazo del tratamiento de la hiperhidrosis mediante oxibutinina oral.
Éste es ya el tercer premio obtenido en dos años en la Unidad de Hiperhidrosis por trabajos en relación al uso de anticolinérgicos orales en el tratamiento del exceso de sudoración.
Podeis encontrar una entrevista llevada a cabo en el Hospital Costa del Sol al respecto en este link:
http://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=9906&hash=AAF9884475CE8E6F2829C37BC515A15F&usuario=1222&usuhash=C045CB6D81C8F2155FFB04E3842E58ED
-Más información al respecto sobre hiperhidrosis, sus tratamientos, y los premios obtenidos:
*Página de la Academia Española de Dermatología: http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/vadederma/farmacos-sistemicos-como-tratamiento-de
http://www.europapress.es/andalucia/malaga-00356/noticia-hospital-costa-sol-marbella-recibe-premio-tratamiento-exceso-sudoracion-manos-pies-20130711144809.html
http://www.interklinic.com/en/noticias/159-el-dr-javier-del-boz,-dermat%C3%B3logo-de-interklinic-la-cala,-obtiene-un-premio-en-el-congreso-nacional-de-dermatolog%C3%ADa-1.html
*En este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/04/botox-en-el-tratamiento-del-exceso-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/08/premio-en-el-congreso-nacional-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/04/hiperhidrosis-cuando-sudar-es-un.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/premio-al-mejor-caso-clinico-en-el-i.html
http://www.europapress.es/andalucia/malaga-00356/noticia-hospital-costa-sol-marbella-recibe-premio-tratamiento-exceso-sudoracion-manos-pies-20130711144809.html
http://www.interklinic.com/en/noticias/159-el-dr-javier-del-boz,-dermat%C3%B3logo-de-interklinic-la-cala,-obtiene-un-premio-en-el-congreso-nacional-de-dermatolog%C3%ADa-1.html
*En este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/04/botox-en-el-tratamiento-del-exceso-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/08/premio-en-el-congreso-nacional-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/04/hiperhidrosis-cuando-sudar-es-un.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/premio-al-mejor-caso-clinico-en-el-i.html
lunes, 22 de septiembre de 2014
Preguntas y respuestas sobre isotretinoina y acné
El acné es una enfermedad dermatológica que afecta
a millones de individuos por todo el mundo, y que puede ser (tanto en sí misma, como por sus secuelas, como son las cicatrices) muy incapacitante a
nivel psicosocial, pudiendo originar en quien lo padece una baja calidad
de vida. Se calcula que el 85% de las personas pueden padecerlo en mayor o
menor medida, y la mayor frecuencia se ve en varones y mujeres de entre 15 y 18
años, aunque puede encontrarse a cualquier edad.
Desde hace más de 30 años (1982) diferentes formas
de acné (acné severo, noduloquístico, resistente a otros tratamientos, o que
tiende a dejar cicatrices) son habitualmente tratadas con isotretinoina oral, y
desde entonces se calcula que 20 millones de personas en el mundo han seguido
dicho tratamiento.
A pesar de ello, aún son muchas las personas que (probablemente
por desconocimiento) temen el uso de la isotretinoina, aunque la toma de ésta
esté de sobra indicada. Mediante estas líneas, procuraremos arrojar algo de luz
al respecto, basándonos en los estudios publicados recogiendo los resultados de
la experiencia de su uso durante varias décadas.
La isotretinoina es un derivado sintético de la
vitamina A (“ácido 13-cis-retinoico”), considerada en la gran mayoría de casos
la opción terapéutica más eficaz en el control del acné. A pesar de su gran
eficacia, son muchos los que temen a algunos de los posibles efectos
secundarios de este fármaco. La primera marca que fue comercializada fue
Roaccutan®, razón por la que muchas personas se refieren a isotretinoina en
general como “Roaccutan”.
¿Cómo actúa isotretinoina?
La isotretinoina actúa sobre los 4 procesos que actúan
el en desarrollo del acné. Por un lado, inhibe la función de las glándulas
sebáceas (que están originando exceso de sebo). Por otro lado, inhibe la proliferación
bacteriana (de Propionibacterium acnes); Además, disminuye la queratinización
(impidiendo la adhesión celular) y suprime la inflamación.
Tras 4 semanas de
tratamiento, la actividad glandular sebácea se disminuye un 90%.
¿Quién puede prescribir isotretinoina?
Debe ser prescrita por un médico con experiencia en
el manejo de los retinoides vía oral, es decir, el dermatólogo.
¿A partir de qué edad se puede tomar isotretinoina?
Según su ficha técnica, la isotretinoina no está indicada para tratar el acné prepuberal ni se recomienda para los pacientes menores de 12 años debido a la falta de datos de eficacia y seguridad, si bien podría plantearse su uso en casos excepcionales.
¿Tiene contraindicaciones la isotretinoina?
No se debe comenzar tratamiento con isotretinoina
ante la posibilidad de embarazo, durante la lactancia, si existe insuficiencia
hepática grave, hiperlipemia, hipervitaminosis A o en pacientes con alergia a la
isotretinoína o a cualquiera de sus excipientes. Entre ellos, contiene aceite
de soja, y por posibilidad de alergia cruzada, no deben tomarla personas con
alergia al cacahuete o la soja.
Tampoco debe tomarse si a la vez se están tomando
tetraciclinas (que son unos antibióticos frecuentemente prescritos para el acné), y durante el tratamiento deberán evitarse suplementos de vitamina A.
¿Puede tener efectos adversos el tratamiento con
isotretinoina?
Al igual que ocurre con cualquier fármaco (véase el
prospecto del paracetamol, por ejemplo), la toma de isotretinoina puede
originar efectos adversos (indeseables), y si bien éstos son “relativamente
frecuentes”, son en su inmensa mayoría predecibles y fácilmente controlables, y
se estima que sólo el 2% de éstos puede tener alguna importancia.
¿Qué efectos adversos son esperables de un
tratamiento con isotretinoina oral? ¿Cómo controlarlos?
-Xerosis: Es decir, sequedad (que puede acompañar
descamación, picor e incluso eccemas), tanto de piel en general, como de mucosas. Ocurre sobre
todo en los labios, y se calcula que afecta al 95% de los pacientes. De hecho,
si no se produce una irritación en los labios (al menos, leve) esto es motivo
de sospecha de mal cumplimiento del tratamiento.
También puede afectar a otros mucosas, como la
mucosa conjuntival de los ojos, originando sequedad ocular (que podría originar intolerancia a lentes de contacto durante el tratamiento), disminución en la
agudeza visual nocturna… (por lo que se recomienda mantener especial precaución al conducir por la noche). También puede afectar a a la mucosa de la nariz, facilitando que puedan
originarse epistaxis (sangrado por fosas nasales).
Para controlar esto, el dermatólogo le prescribirá
el uso de emolientes (hidratantes) específicos, e incluso en caso de sequedad ocular, aplicar lágrimas artificiales. Además, hay que evitar usar a
la vez cremas exfoliantes para combatir el acné, pues puede aumentar la
irritación local.
-Empeoramiento inicial del acné: Si es que ocurre, suele remitir tras
unas semanas, sin necesitar cambios en el tratamiento.
-Mayor sensibilidad al sol: Hay que evitar la
exposición intensa a la luz solar o la radiación ultravioleta, pues el riesgo
de quemaduras solares será mayor durante el tratamiento. En caso necesario, se utilizará
un protector solar con un factor elevado (como mínimo, factor de protección
solar 15).
Los pacientes tratados con isotretinoína deberán
evitar cualquier tipo de dermabrasión química intensiva, tratamientos con láser y depilación con cera hasta 5-6 meses después de terminar el
tratamiento, debido a la fragilidad de la piel en relación al tratamiento, que conllevaría riesgo de mala cicatrización o aparición de manchas en
las zonas tratadas.
-Teratogenicidad: La isotretinoina puede originar malformaciones
en un feto, e incluso inducir al aborto.
Las mujeres fértiles deben comprenderlo y aceptar
la necesidad de una anticoncepción eficaz ininterrumpida desde 1 mes antes de
iniciar el tratamiento hasta 1 mes después de concluirlo. Hay que emplear, al menos,
un método anticonceptivo y, preferiblemente, dos de naturaleza complementaria, incluido
uno de barrera. La mujer debe entender
por ello la necesidad y acepta someterse a una prueba de embarazo antes,
durante y hasta 5 semanas después de finalizar el tratamiento. De igual forma, no se deberá donar sangre hasta al menos un mes después de finalizar el tratamiento, y tampoco deberá tomarse por las mujeres que estén dando de lactar.
En muchos casos, además, los anticonceptivos orales
(si poseen efecto antiandrogénico, es decir, contra los andrógenos, que son
hormonas implicadas en el desarrollo del acné) pueden ser útiles para conseguir
un mejor control del acné, y frecuentemente es útil para que la mejoría del
acné sea mantenida en el tiempo, una vez ya finalizó el tratamiento con
isotretinoina.
-Alteraciones hepáticas: Se han notificado aumentos
en las enzimas del hígado (transaminasas), que en su gran mayoría son pasajeros
y reversibles. En general, se trata de variaciones dentro de los límites
normales y las cifras retornan a los valores iniciales durante el tratamiento.
No obstante, si persistiese una elevación de las transaminasas con repercusión
clínica, habría que plantear reducir la dosis o suspender la medicación.
Para controlar esto, en principio las transaminasas
se deben medir antes del tratamiento, 1 mes después de iniciar el mismo y luego
en intervalos trimestrales durante el periodo establecido según criterio del
médico.
-Alteraciones en lípidos (“grasas”): El uso de isotretinoína
se ha asociado con un aumento de los triglicéridos (y con menos frecuencia, del
colesterol) en la sangre.
Para controlar esta posibilidad, se analizarán
antes del tratamiento, 1 mes después de su inicio
y luego, en principio, en intervalos trimestrales. Si
es que se elevan, suelen normalizarse al reducir la dosis o interrumpir el
tratamiento y, además, pueden responder a las medidas dietéticas, y el
medicamento se interrumpe si no se logra controlar la hipertrigliceridemia
hasta un límite aceptable o si aparecen síntomas de pancreatitis (que es excepcional).
-Trastornos musculo-esqueléticos y del tejido
conjuntivo: Se han descrito dolores musculares o de
articulaciones y elevaciones de la creatinfosfokinasa sérica (una sustancia que
se libera del músculo) en pacientes tratados
con isotretinoína, sobre todo de aquellos que realizan ejercicios
físicos vigorosos.
Otras alteraciones óseas que puedan afectar al
crecimiento o a la producción de calcificaciones se han descrito, pero en casos
en que las dosis, duración del tratamiento y la dosis total usada excedían, con
mucho, la recomendada para tratar el acné.
-Asociaciones controvertidas con isotretinoina
oral: Aunque existen estudios a favor y en contra de su posible asociación, a
día de hoy no parece haber una evidencia firme que señale una clara asociación
entre el uso de isotretinoina oral y estas alteraciones, que son
fundamentalmente trastornos psiquiátricos y Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
Respecto a los trastornos psiquiáticos, se han
descrito casos de depresión, agravamiento de la depresión, ansiedad, tendencia
agresivas, alteraciones del humor, síntomas psicóticos y, rara vez, incluso suicidios
entre los pacientes tratados con isotretinoína.
Respecto al desarrollo de Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (Enfermedad de Crohn, ColitisUlcerosa) los últimos estudios más bien
postulan una posible asociación entre acné y Enfermedad Inflamatoria Intestinal,
más que con la isotretinoina en sí.
Otros efectos adversos descritos son ya
excepcionales.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento con
isotretinoina?
De forma general, un ciclo de tratamiento con
isotretinoina oral dura entre 4 y 7 meses, tiempo durante el cual se deberá
alcanzar una dosis “diana”, que habitualmente equivale a un total de 120-150mg
de isotretinoina/kg de peso. A mayor dosis diaria, esta dosis final se alcanzará
antes (aunque los efectos adversos asociados también serán potencialmente mayores).
¿Sólo hay que tomar isotretinoina una vez en la
vida?
En la mayoría de casos, sí, si bien en algunos
casos pueden ser necesarios varios ciclos, o incluso mantener la toma de
isotretinoina por largos periodos de tiempo, con dosis bajas diarias. En
cualquier caso, el acné puede seguir mejorando hasta 8 semanas después de haber
finalizado el ciclo de tratamiento, por lo que no debe plantearse un nuevo
ciclo antes de dicho periodo. Por otro lado, para procurar que no sean
necesarios varios ciclos, es importante seguir las indicaciones del dermatólogo
durante y después del tratamiento con isotretinoina.
En definitiva, existe una experiencia de más de
tres décadas con el uso de isotretinoina, que sigue siendo considerado el
tratamiento más eficaz para el acné severo, y aunque como con cualquier
medicación existe una relación de riesgo-beneficio, parece evidente que su uso bajo
una indicación correcta y siguiendo los controles oportunos por parte del
dermatólogo, es de gran utilidad y seguridad.
-Más información:
-Prevost N, English JC. Isotretinoin:
update on controversial issues. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26(5):290-3.
-Ficha técnica isotretinoina: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/65333/FT_65333.pdf
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jueves, 28 de agosto de 2014
(Demasiado) Sexo en Nueva York
En este interesante (a la par que divertido)
trabajo publicado en una de las revistas de Dermatología de más prestigio en el
mundo (Journal of the American Academy of Dermatology and Venereology),
dermatólogos de la Universidad de Texas se proponen averiguar el riesgo de
haber contraído una enfermedad de transmisión sexual (ETS) para cada una de las
protagonistas de la famosa serie “Sexo en Nueva York” (“Sex and the City”),
serie cuyo final tuvo lugar hace ya 10 años, si bien sigue contando con millones
de fans por todo el mundo.
En los 94 episodios de dicha serie Samantha tuvo 44
parejas sexuales diferentes, Carrie 20 y Miranda y Charlotte tuvieron cada una
18 parejas. Contando con que ninguna de ellas tuviera ninguna ETS al comienzo
de la serie, asumiendo una media de 5 relaciones con cada pareja, y estimando
los riesgos de contraer una ETS (según los datos oficiales de prevalencia de
cada ETS en Nueva York) a pesar del uso de preservativo en cada relación, al
final de la serie el riesgo estimado para Samantha por ejemplo, de tener
infección por virus del papiloma humano (VPH) se elevaría hasta un 63.1%, y de
contraer herpes genital, de un 19.8%. En el caso de Carrie, el riesgo de infección
por VPH sería de un 36.5%, y de herpes genital, un 9.6%, siendo algo menores
dichas cifras para Miranda y Charlotte.
El riesgo de contraer infección por VIH, sífilis, Chlamydia
o gonorrea fueron bajos, debido al uso del preservativo, y este trabajo nos
permite recordar que los preservativos no previenen las ETS, sino que sólo
reducen su riesgo, y son menos efectivas en protegernos frente a ETS que se contagian mediante contacto de piel
con piel, sin necesidad de secreciones.
Igualmente, debemos recordar que el riesgo de
contraer una ETS aumenta con el número de exposiciones (relaciones) incluso con
uso correcto de preservativo. Además, las ETS frecuentemente son asintomáticas,
por lo que en muchos casos son contagiadas sin que la persona que la contagia
sepa de su existencia, y por ello, deben evitarse parejas de alto riegso ge
presentar ETS, como son prostitutas, drogadictos… pero también personas
promiscuas en en general, como ocurre con las protagonistas de la serie.
-Referencia:
Poonawalla TA, Pharm D, Diven DG. Syphilis and the city. J
Am Acad Dermatol Venereol. 2006;54:324-5.
-Más información sobre Enfermedades de Transmisión Sexual en este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/01/enfermedades-de-transmision-sexual-en.htmlmiércoles, 13 de agosto de 2014
Picaduras de verano
La Dra. Gloria Requena,
alergóloga general y pediátrica en Clínica del Río de Estepona, clínica Lacibis
en Alhaurín el Grande, Hospital Xanit de Benalmádena y en Hospital Ceram de
Marbella, nos habla sobre las picaduras de insectos, tan frecuentes en esta
época del año.
En verano, una gran multitud de
insectos voladores invaden el aire y nos atacan dentro y fuera de casa. Por lo
general, las molestias causadas por sus picaduras suelen ser leves y terminan
por pasar, pero algunas personas pueden experimentar reacciones alérgicas que
en raras ocasiones pueden ser graves.
Diversos insectos pueden provocar
reacciones alérgicas en personas sensibles. Entre ellos, los más importantes son los
himenópteros (abejas, avispas y algunas hormigas americanas), los Mosquitos,
las chinches, las pulgas, los tábanos y la procesionaria del pino, que iremos
comentando.
Mosquitos
Culex pipiens se considera el
culicídeo más encontrado en el ambiente humano. Necesitan la sangre para poner
sus huevos, y sólo pican las hembras. Suelen producir reacciones
locales (en el sitio de picadura) de tipo inmediato, con aparición de
enrojecimiento inmediato en el lugar de la picadura, con mucho picor asociado,
con aparición de una pápula (pequeña sobreelevación de la piel) en las 2-6
horas posteriores y que puede durar entre 1 y 2 días.
Al contrario de lo que ocurre con
abejas y avispas, las reacciones generalizadas son bastante raras, y diversos
estudios parecen demostrar que parte de las reacciones cutáneas exageradas a
picadura de mosquitos se producen por mecanismo de sensibilidad a su saliva.
Tras sucesivas picaduras, pueden
desarrollarse cuadros de hipersensibilidad (reacción exagerada originada por
parte de las propias defensas de nuestro cuerpo) en que se originan múltiples
“ronchas” (la gran mayoría, en áreas donde no presentó picaduras) que pican
mucho, pueden aparecer en varias “tandas” y que pueden permanecer por varias
semanas, lo cual es conocido como “PRÚRIGO” o “URTICARIA PAPULOSA”, muy común
en niños, pero que también puede verse con cierta frecuencia en adultos. Si nos
fijamos, estas “ronchas” del prurigo presentan en su superficie una vesícula
milimétrica, que rápidamente se rompe formando una costra al rascarse la zona.
Parece ser que las personas que
sufren reacciones locales intensas a las picaduras de mosquito NO son más
frecuentemente alérgicos que aquellos que sufren reacciones “normales”.
Chinches
Se alimentan habitualmente por la
noche. Residen en
grietas del suelo paredes, en las camas
y los muebles. Frecuentemente originan reacciones en zonas expuestas (no
cubiertas por ropa) como cara, cuello, brazos y manos, con dos o tres lesiones papulosas en fila (se les denomina picaduras de “desayuno, almuerzo y cena”).
Pulgas
Pulex irritans es la especie que
con mayor frecuencia parasita al hombre. Son ectoparásitos de 1-8 mm, sin alas,
que se alimentan de sangre de vertebrados. La lesión (localizada) consiste en
una pápula eritematosa centrada por una petequia (punto rojizo o violáceo), pruriginosa,
que suele persistir varios días, y aparecen sobre todo en tobillos/piernas. Las manifestaciones clínicas más relevantes
son cuadros urticariales, erupciones vesiculosas o eccema. También pueden desencadenar cuadros de prúrigo, igual que
los mosquitos. Las pulgas que parasitan habitualmente animales (gatos, perros,
pájaros) cuando parasitan al hombre origina cuadros aún más intensos que la de
la pulga humana.
Tábanos
Pertenece a la familia de las
moscas. Se trata de una hembra hematófaga de sangre humana. Suele originar picaduras dolorosas, pudiendo originar nódulos ("bultos") dolorosos bajo la piel, y ocasionalmente reacciones locales intensas
(vesículas y ampollas de contenido líquido), e incluso pueden producirse
reacciones anafilácticas (reacciones alérgicas de gran intensidad con
afectación generalizada, no sólo de piel, sino también de las mucosas, pudiendo dificultar respirar o tragar, e incluso originar un fallo de diferentes órganos y llevar a la muerte) de mecanismo mediado por IgE.
Procesionaria del pino
Es la oruga del lepidóptero
nocturno Thaumetopoea pityocampa. Afecta a distintas clases de pinos, en los
que forma sacos de aspecto algodonoso. Las larvas lanzan pelos urticantes, que
pueden ser transportados por el viento y producir cuadros como conjuntivitis y
dermatitis debido a un mecanismo inespecífico. También pueden desencadenar
casos de urticaria (“con habones que van cambiando de localización o
desaparecen en cuestión de minutos/horas”), rinitis, asma e incluso anafilaxia.
Entre los himenópteros
encontramos diferentes familias:
Apoideos (abejas y abejorros),
Vespoideos (avispas y avispones) y Formicoideos (hormigas). Puesto que en
nuestro medio la reacción por picadura de hormiga tiene poco valor, nos
centraremos en los primeros.
Avispas: son de color negro con
rayas amarillas transversales. Dado que su aguijón es liso, pueden picar en más
de una ocasión. El género Polistes (avispas papeleras) se caracteriza por
realizar nidos aéreos, mientras que el género Véspula (yellow jackets), mucho más agresivo,
también los realiza en huecos.
Abejas: son el himenóptero más
frecuente en nuestro medio. Su cuerpo presenta pilosidad y su aguijón es
dentado (en forma de arpón), lo que conlleva que con frecuencia su picadura
produzca la muerte de la propia abeja por evisceración abdominal, ya que el aguijón
queda clavado.
La mortalidad por reacción grave
(anafilaxia) tras picaduras se encuentra en torno a 8 fallecimientos por cada
cien millones de habitantes/año. De éstos, gran parte, se producen en los
primeros 30 minutos tras la picadura y normalmente se podrían evitar si se
dispusiese en ese momento de adrenalina.
Los factores de riesgo para una
reacción alérgica grave son:
• Exposición a las picaduras.
• Edad: los niños tienen una
reactividad menor al veneno.
• Gravedad de la reacción previa:
cuanto más grave es la reacción previa, mayor es la probabilidad de que se
repitan este tipo de reacciones intensas, e incluso de que sea mortal.
• Cantidad de veneno inoculado:
depende de la especie, de la duración de la picadura, de la extracción del
aguijón…
• Tratamiento farmacológico (que ya estuviera haciendo el paciente) con
beta-bloqueantes o con inhibidores de enzima conversora de angiotensina
(fármacos habitualmente usados como tratamiento de hipertensión arterial o de
arritmias del corazón).
¿Cómo prevenir las picaduras?
Se deben tener en cuenta una
serie de medidas encaminadas a evitar la picadura de insectos en pacientes
sensibilizados, tales como evitar comer o beber al aire libre y el uso de ropa
de colores llamativos y los perfumes en el campo; debe evitar acercarse a
árboles frutales, flores, arbustos y basura. Además se recomienda viajar en
automóvil con las ventanillas cerradas, y evitar movimientos bruscos cuando se
detecte una abeja o avispa cerca.
Tratamiento de picaduras de
insectos
• Medidas generales:
-Extraer el
aguijón sin comprimirlo, en caso de picadura de abeja, y alejarse de la zona
del “accidente” (puede que haya más abejas cerca).
-Sobre reacciones locales, aplicar
frío en la zona (gasas con agua fría o hielo) y tratar con antihistamínicos vía
oral y corticoides tópicos u orales.
• Reacciones sistémicas: el
tratamiento habitual para la anafilaxia consiste en adrenalina autoinyectable
para administración intramuscular, en la dosis que haya recomendado el
alergólogo, y educación para que la lleve siempre consigo.
miércoles, 23 de julio de 2014
Medidas físicas de fotoprotección: Porque las cremas no lo son todo
Aunque al pensar en protección
solar lo que nos venga en primer lugar a la cabeza sean las cremas
“fotoprotectoras”, antes que eso deberíamos tener en cuenta una serie de
medidas, que aunque lógicas, no siempre tenemos en consideración: Son las “Medidas Físicas”:
Buscar la sombra, y usar
adecuadas ropas, sombrero y gafas.
Ropa adecuada: Al igual que en la
etiqueta del protector solar siempre buscamos el “factor de protección solar”
(FPS), existe también un valor similar que nos indica la protección que puede
tener una prenda, como es el FPU, aunque por desgracia aún no se ha
generalizado su indicación en las prendas, y sólo suelen indicarlo algunas prendas
muy específicas (sobre todo determinadas prendas deportivas y para la playa).
Este FPU dependerá del tipo de tejido, de su color, posible estiramiento,
humedad, lavado… Así, de forma general protegerán más aquellas prendas que sean
oscuras, pesadas, poco porosas, con poca capacidad de estiramiento, menos
lavados… y protegerán más estando secas que si están húmedas. Así, por ejemplo,
seda y poliéster tienen por lo general más protección que algodón y nilo.
Sombreros: lógicamente, tendrán
igualmente más protección si son de tejidos más tupidos y colores oscuros, y se
recomiendan especialmente aquellos que puedan proteger también el cuello
(sombreros de ala ancha, o sombreros “de legionario” -con trozo de tela que cae
sobre cuello-).
Gafas de sol: Se recomiendan
gafas de sol homologadas, que pueden protegernos respecto al 99-100% de las
radiaciones UVA y UVB.
Búsqueda de la sombra y
sombrillas: Hay que tener en cuenta de nuevo el tipo de tejido y el tamaño de
las sombrillas. Por otro lado, aunque se calcula que las sombrillas filtran el
95% de la radiación directa, no evitarán la radiación indirecta, que nos
llegará al reflejarse en otras superficies, y que supone aproximadamente el 40%
de la radiación total que recibimos. Es fundamental de igual forma la existencia de sombras
en espacios de ocio y deportes al aire libre.
-Fotoprotección. Gilaberte Y, et al. Actas Dermosifiliográficas 2004;94:271-93.
EN ESTE BLOG:
-Fotoprotección en la infancia: En este blog: http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012_07_01_archive.HTML-Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares: ¿Qué son? ¿Cuál elegir? ¿Cómo usarlos correctamente? y mucho más... http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/07/todo-lo-que-debemos-saber-sobre-los.HTML
-Ya llegó el verano: ¿Y cómo protegernos correctamente del sol? http://www.javierdelboz.blogspot.com.es/2014/06/ya-llego-el-verano-como-protegernos.html
lunes, 7 de julio de 2014
Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares: ¿Que són? ¿Cuál elegir? ¿Cómo usarlos correctamente? y mucho más...
-¿Qué son los fotoprotectores?
Cuando pensamos en el concepto de
“fotoprotector” o “protector solar” pensamos en el concepto clásico de “sustancias
que absorben, reflejan o dispersan los fotones, evitando la penetración de la
radiación UV (RUV) en la piel y el daño solar”, aunque en los últimos años se han
producido grandes avances que han originado sustancias que ya presentan algunos
fotoprotectores y que además reparan ese daño inducido por la radiación UV inactivando los radicales libres que originan las radiaciones o incluso reparando
el material genético (ADN) dañado.
-¿Cuál es la composición de los
protectores solares?
Un fotoprotector suele ser la
combinación de varias sustancias (“principios activos”) fotoprotectoras, y de
un excipiente, y en algunos países como Estados Unidos y Australia son incluso
considerados medicamentos.
Estas sustancias a su vez pueden
dividirse en filtros físicos, filtros químicos, y filtros biológicos, y hoy en
día la mayoría de cremas fotoprotectoras contienen una mezcla de filtros.
Los filtros físicos o “minerales”
(como el óxido de titanio) actúan “como una pantalla”, reflejando la luz solar.
Por otro lado, comienzan a actuar de forma inmediata, y al contener menos
sustancias químicas, presentan menos riesgo de alergias, por lo que son de
elección en niños (sobre todo niños pequeños) y en pieles muy delicadas; además
son los más efectivos. A pesar de ello, son menos usados, y ello se debe a que
son menos cosméticos, dejando un tono más blanquecino en la piel, y extendiénse
algo peor (si bien cada vez se va consiguiendo una mayor cosmeticidad).
Los filtros químicos en cambio
actúan absorbiendo la luz solar, si bien comienzan a realizar su efecto unos 30
minutos tras haberse aplicado. Aunque no son frecuentes, sí conllevan más
riesgo de alergias, y por ello suelen recomendarse menos en niños, si bien son
los más cosméticos y por ello los más usados.
Por últimos, los filtros
biológicos, los más novedosos, se componen fundamentalmente de sustancias
antioxidantes y antiradicales libros, procurando una prevención (e incluso una
reparación) del daño sobre el ADN.
-¿De qúe radiaciones nos protegen
los fotoprotectores?
Las sustancias
utilizadas pueden ser útiles para defendernos de radiaciones ultravioleta de
diferente espectro: algunas protegen contra las RUV-A (como las benzofenonas),
otras frente a las RUV-B (como el Octotrileno), aunque lo ideal es que los fotoprotectores sean “de
amplio espectro”, es decir que contengan sustencias que sean útiles frente a ambas tipos de radiaciones. Los polvos minerales, por ejemplo, son útiles frente a las RUV-A, B, C y
Radiaciones Infrarrojas. A pesar de ello, NO debemos hablar de “pantalla
total”, pues es un término erróneo, ya que ningún protector protege de una
forma “total” frente a las radiaciones solares.
-Presentaciones: ¿Cuál elegir?
Por otro lado, podemos encontrar
los protectores solares en diferentes presentaciones: Cremas, lociones, geles,
aceites, sticks, maquillajes, sprays, emulsiones, leches… Para elegir el más conveniente en cada caso, deberemos tener en cuenta las siguientes consideraciones:
De forma general, para zonas
“vellosas” usaremos excipientes poco grasos como pueden ser geles, sprays… Por
otro lado, en pieles grasas (y especialmente en la cara) usaremos igualmente
formas de base acuosa que no produzcan exceso de sebo como puede ser una emulsión. En cambio,
en niños y en personas de pieles sensibles o secas suelen ser más recomendables
las leches, los aceites o las cremas.
Las soluciones, los sprays y las
emulsiones en agua son poco oleosas y más fáciles de aplicar, pero tienen menor
poder de fotoprotección y, sobre todo, de permanencia, mientras que las leches
y las cremas grasas son más resistentes al agua y al sudor. Los sticks por otro
lado proporcionan un factor de protección elevado debido a la gran cantidad de
filtros físicos que contienen, y suelen ser especialmente útiles para ser
aplicadas en cicatrices o zonas localizadas especialmente sensibles.
Igualmente, si vamos a realizar
actividades acuáticas, deberemos buscar que se trate de fotoprotectores que
resistan el agua: Cuando el envase indica “Water-Resistant” según Asociación
Europea de Fabricantes de Cosméticos esto indicaría resistencia a 2 inmersiones
de 20 minutos, y cuando indica “Water-Proof”, equivaldría a resistencia a 4
inmersiones de 20 minutos.
-El Factor de Protección Solar:
FPS.
Respecto al factor de protección
solar (FPS) que podemos encontrar en el envase del protector, éste nos indica
“cuántas veces más está protegida la piel frente a la quemadura solar (que se
produce por RUV-B) con la crema, que sin ella”. Por ejemplo, un FPS de 15
indicaría que estaríamos 15 veces más protegidos con la crema que sin ella.
Se ha calculado que con un FPS de
15 estaríamos protegidos de aproximadamente el 92% de las radiaciones solares,
y con un FPS de 50 nos protegería de aproximadamente el 98%, y en FPS de más de
50 ya la protección sería prácticamente la misma.
¿Por qué entonces no usamos
directamente todos un FPS 15?
Las cifras anteriores tienen
“truco”: El FPS se calcula mediante mediciones en condiciones controladas con
una cantidad aplicada de producto de 2 mg/cm2,, lo cual no suele suceder en
condiciones habituales. De hecho, en la realidad la aplicación habitual suele
ser un 25% de la recomendada, lo que equivale a obtener una protección 1/3 de
la etiquetada en el producto (si el envase que usamos pone FPS 50, realmente
estaríamos protegidos aproximadamente como con un FPS 15 correctamente
aplicado).
De hecho, según la FDA (Food and
Drug Administration, agencia del gobierno de los Estados Unidos responsable de
la regulación de fármacos y cosméticos entre otros), para que un fotoprotector
pueda reclamar que “previene el cáncer del piel (aparte de usarse con otros
métodos de protección)” debe ser de amplio espectro con un FPS mínimo de 15, y
la normativa actual habla de fotoprotectores de “baja protección” si el FPS es
menor a 15, de “protección intermedia” si el FPS está entre 15 y 30,
“protección alta” si el FPS está entre 30 y 50, y “protección muy alta”, si es
mayor o igual de 50.
Además del FPS, cada vez
encontramos en más envases indicado el factor de protección frente a las
radiaciones UVA, que se conoce como PPD.
-¿Y cómo usar correctamente el
fotoprotector?
Lo debemos aplicar 30 minutos
antes de exponernos al sol, en todas las áreas descubiertas, en cantidad
“generosa” (lo ideal son 2 mg/cm2: para toda la piel, debería valer con una
cantidad de crema que abarque toda la palma de una mano). Además, deberemos reaplicar
cada 2 horas y tras baños/sudor.
Eso sí, nunca se debe emplear a
las cremas como pretexto para aumentar el tiempo de exposición solar.
-Una novedad: Fotoprotectores
Orales:
Son
cápsulas compuestas de sustancias naturales, contenidas en muchos casos en
diferentes frutas y verduras (aunque aquí son concentradas en cantidades
mayores), como son las vitaminas C y E, los betacarotenos, el té verde, el Polipodium
leucotomos y los ácidos grasos OMEGA 3, que son sustancias con efecto antiradicales
libres, antienvejecimiento, que pueden ser muy útiles en casos de “alergias
solares” y que son complementarios (y nunca un sustituto) a las cremas
protectoras.
Más información sobre fotoprotección en este blog:
-Cómo protegernos correctamente del sol: http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014_06_01_archive.html
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