miércoles, 15 de octubre de 2014

Me han diagnosticado un melanoma... ¿Y ahora qué?

En la página web de la Asociación de Afectados de Melanoma y Cáncer de Piel (www.aamelanoma.com) tienen como objetivos dar soporte informativo, emocional y psicológico a afectados de melanoma.




Aquí encontrarás información sobre el melanoma (qué es, cuáles son los factores de riesgo para desarrollarlo, cómo de frecuente es, qué tipos existen, cómo se extiende, cómo se diagnostica, cómo se trata, qué seguimiento precisa, investigación y estudios...), y es de especial interés un apartado sobre cuestiones más frecuentes al respecto.

También existen consejos sobre protección solar, y existe un enlace a otras webs de interés, e incluso a un blog al respecto, y se organizan reuniones de afectados.

Más información sobre melanoma en este blog:
- http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/02/melanoma-el-patito-feo.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/05/23-de-mayo-dia-mundial-del-melanoma.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/quieres-que-un-dermatologo-te-revise.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/05/se-acerca-la-fecha-22-de-mayo.html

sábado, 4 de octubre de 2014

Y otro premio a un trabajo sobre el tratamiento del exceso de sudoración

Los pasados días 26 y 27 de Septiembre tuvo lugar en Granada la Reunión Nacional de Residentes de Dermatología, donde se expusieron trabajos desarrollados por servicios de Dermatología de la práctica totalidad de la geografía española.

En dicha reunión, en que se presentaron 35 comunicaciones orales, presentamos el trabajo titulado "Oxibutinina oral en el tratamiento de la hiperhidrosis, experiencia tras un año de seguimiento", que obtuvo el "2º premio a la mejor comunicación oral". 


El trabajo fue expuesto por el Dr. José Francisco Millán-Cayetano, y dirigido por el Dr. Javier del Boz.

En dicha comunicación se expusieron resultados de la experiencia del tratamiento de diferentes formas de hiperhidrosis (exceso de sudor) mediante oxibutinina, tras al menos un año de seguimiento. Éste sería el primer estudio a nivel internacional en que el periodo de seguimiento de dicho tratamiento de la hiperhidrosis es mayor de 6 meses, y los resultados fueron muy alentadores.

Se incluyeron un total de 62 pacientes que han sido seguidos en la Unidad de Hiperhidrosis del Hospital Costa del Sol que dirige el Dr. del Boz, y de éstos la respuesta y tolerancia al tratamiento fue positiva en aproximadamente 3/4 partes de los pacientes. Así, se demuestra la utilidad a largo plazo del tratamiento de la hiperhidrosis mediante oxibutinina oral.

Éste es ya el tercer premio obtenido en dos años en la Unidad de Hiperhidrosis por trabajos en relación al uso de anticolinérgicos orales en el tratamiento del exceso de sudoración.

Podeis encontrar una entrevista llevada a cabo en el Hospital Costa del Sol al respecto en este link:
http://www.pontealdia.org/noticia.aspx?idNoticia=9906&hash=AAF9884475CE8E6F2829C37BC515A15F&usuario=1222&usuhash=C045CB6D81C8F2155FFB04E3842E58ED
-Más información al respecto sobre hiperhidrosis, sus tratamientos, y los premios obtenidos:
 *Página de la Academia Española de Dermatología: http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/vadederma/farmacos-sistemicos-como-tratamiento-de
http://www.europapress.es/andalucia/malaga-00356/noticia-hospital-costa-sol-marbella-recibe-premio-tratamiento-exceso-sudoracion-manos-pies-20130711144809.html
http://www.interklinic.com/en/noticias/159-el-dr-javier-del-boz,-dermat%C3%B3logo-de-interklinic-la-cala,-obtiene-un-premio-en-el-congreso-nacional-de-dermatolog%C3%ADa-1.html
  *En este blog:
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/04/botox-en-el-tratamiento-del-exceso-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/08/premio-en-el-congreso-nacional-de.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012/04/hiperhidrosis-cuando-sudar-es-un.html
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/04/premio-al-mejor-caso-clinico-en-el-i.html

lunes, 22 de septiembre de 2014

Preguntas y respuestas sobre isotretinoina y acné

El acné es una enfermedad dermatológica que afecta a millones de individuos por todo el mundo, y que puede ser (tanto en sí misma, como por sus secuelas, como son las cicatrices) muy incapacitante  a nivel psicosocial, pudiendo originar en quien lo padece una baja calidad de vida. Se calcula que el 85% de las personas pueden padecerlo en mayor o menor medida, y la mayor frecuencia se ve en varones y mujeres de entre 15 y 18 años, aunque puede encontrarse a cualquier edad.
Desde hace más de 30 años (1982) diferentes formas de acné (acné severo, noduloquístico, resistente a otros tratamientos, o que tiende a dejar cicatrices) son habitualmente tratadas con isotretinoina oral, y desde entonces se calcula que 20 millones de personas en el mundo han seguido dicho tratamiento.
A pesar de ello, aún son muchas las personas que (probablemente por desconocimiento) temen el uso de la isotretinoina, aunque la toma de ésta esté de sobra indicada. Mediante estas líneas, procuraremos arrojar algo de luz al respecto, basándonos en los estudios publicados recogiendo los resultados de la experiencia de su uso durante varias décadas.


 ¿Qué es la isotretinoina?
La isotretinoina es un derivado sintético de la vitamina A (“ácido 13-cis-retinoico”), considerada en la gran mayoría de casos la opción terapéutica más eficaz en el control del acné. A pesar de su gran eficacia, son muchos los que temen a algunos de los posibles efectos secundarios de este fármaco. La primera marca que fue comercializada fue Roaccutan®, razón por la que muchas personas se refieren a isotretinoina en general como “Roaccutan”.

¿Cómo actúa isotretinoina?
La isotretinoina actúa sobre los 4 procesos que actúan el en desarrollo del acné. Por un lado, inhibe la función de las glándulas sebáceas (que están originando exceso de sebo). Por otro lado, inhibe la proliferación bacteriana (de Propionibacterium acnes); Además, disminuye la queratinización (impidiendo la adhesión celular) y suprime la inflamación.
Tras 4 semanas de tratamiento, la actividad glandular sebácea se disminuye un 90%.

¿Quién puede prescribir isotretinoina?
Debe ser prescrita por un médico con experiencia en el manejo de los retinoides vía oral, es decir, el dermatólogo.

¿A partir de qué edad se puede tomar isotretinoina?
Según su ficha técnica, la isotretinoina no está indicada para tratar el acné prepuberal ni se recomienda para los pacientes menores de 12 años debido a la falta de datos de eficacia y seguridad, si bien podría plantearse su uso en casos excepcionales.

¿Tiene contraindicaciones la isotretinoina?
No se debe comenzar tratamiento con isotretinoina ante la posibilidad de embarazo, durante la lactancia, si existe insuficiencia hepática grave, hiperlipemia, hipervitaminosis A o en pacientes con alergia a la isotretinoína o a cualquiera de sus excipientes. Entre ellos, contiene aceite de soja, y por posibilidad de alergia cruzada, no deben tomarla personas con alergia al cacahuete o la soja.
Tampoco debe tomarse si a la vez se están tomando tetraciclinas (que son unos antibióticos frecuentemente prescritos para el acné), y durante el tratamiento deberán evitarse suplementos de vitamina A.

¿Puede tener efectos adversos el tratamiento con isotretinoina?
Al igual que ocurre con cualquier fármaco (véase el prospecto del paracetamol, por ejemplo), la toma de isotretinoina puede originar efectos adversos (indeseables), y si bien éstos son “relativamente frecuentes”, son en su inmensa mayoría predecibles y fácilmente controlables, y se estima que sólo el 2% de éstos puede tener alguna importancia.

¿Qué efectos adversos son esperables de un tratamiento con isotretinoina oral? ¿Cómo controlarlos?
-Xerosis: Es decir, sequedad (que puede acompañar descamación, picor e incluso eccemas), tanto de piel en general, como de mucosas. Ocurre sobre todo en los labios, y se calcula que afecta al 95% de los pacientes. De hecho, si no se produce una irritación en los labios (al menos, leve) esto es motivo de sospecha de mal cumplimiento del tratamiento.
También puede afectar a otros mucosas, como la mucosa conjuntival de los ojos, originando sequedad ocular (que podría originar intolerancia a lentes de contacto durante el tratamiento), disminución en la agudeza visual nocturna… (por lo que se recomienda mantener especial precaución al conducir por la noche). También puede afectar a a la mucosa de la nariz, facilitando que puedan originarse epistaxis (sangrado por fosas nasales).
Para controlar esto, el dermatólogo le prescribirá el uso de emolientes (hidratantes) específicos, e incluso en caso de sequedad ocular, aplicar lágrimas artificiales. Además, hay que evitar usar a la vez cremas exfoliantes para combatir el acné, pues puede aumentar la irritación local.

-Empeoramiento inicial del acné: Si es que ocurre, suele remitir tras unas semanas, sin necesitar cambios en el tratamiento.

-Mayor sensibilidad al sol: Hay que evitar la exposición intensa a la luz solar o la radiación ultravioleta, pues el riesgo de quemaduras solares será mayor durante el tratamiento. En caso necesario, se utilizará un protector solar con un factor elevado (como mínimo, factor de protección solar 15).
Los pacientes tratados con isotretinoína deberán evitar cualquier tipo de dermabrasión química intensiva, tratamientos con láser y depilación con cera hasta 5-6 meses después de terminar el tratamiento, debido a la fragilidad de la piel en relación al tratamiento, que conllevaría riesgo de mala cicatrización o aparición de manchas en las zonas tratadas.

-Teratogenicidad:  La isotretinoina puede originar malformaciones en un feto, e incluso inducir al aborto.
Las mujeres fértiles deben comprenderlo y aceptar la necesidad de una anticoncepción eficaz ininterrumpida desde 1 mes antes de iniciar el tratamiento hasta 1 mes después de concluirlo. Hay que emplear, al menos, un método anticonceptivo y, preferiblemente, dos de naturaleza complementaria, incluido uno de barrera.  La mujer debe entender por ello la necesidad y acepta someterse a una prueba de embarazo antes, durante y hasta 5 semanas después de finalizar el tratamiento. De igual forma, no se deberá donar sangre hasta al menos un mes después de finalizar el tratamiento, y tampoco deberá tomarse por las mujeres que estén dando de lactar.
En muchos casos, además, los anticonceptivos orales (si poseen efecto antiandrogénico, es decir, contra los andrógenos, que son hormonas implicadas en el desarrollo del acné) pueden ser útiles para conseguir un mejor control del acné, y frecuentemente es útil para que la mejoría del acné sea mantenida en el tiempo, una vez ya finalizó el tratamiento con isotretinoina.

-Alteraciones hepáticas: Se han notificado aumentos en las enzimas del hígado (transaminasas), que en su gran mayoría son pasajeros y reversibles. En general, se trata de variaciones dentro de los límites normales y las cifras retornan a los valores iniciales durante el tratamiento. No obstante, si persistiese una elevación de las transaminasas con repercusión clínica, habría que plantear reducir la dosis o suspender la medicación.
Para controlar esto, en principio las transaminasas se deben medir antes del tratamiento, 1 mes después de iniciar el mismo y luego en intervalos trimestrales durante el periodo establecido según criterio del médico.

-Alteraciones en lípidos (“grasas”): El uso de isotretinoína se ha asociado con un aumento de los triglicéridos (y con menos frecuencia, del colesterol) en la sangre.
Para controlar esta posibilidad, se analizarán antes del tratamiento, 1 mes después de su inicio
y luego, en principio, en intervalos trimestrales. Si es que se elevan, suelen normalizarse al reducir la dosis o interrumpir el tratamiento y, además, pueden responder a las medidas dietéticas, y el medicamento se interrumpe si no se logra controlar la hipertrigliceridemia hasta un límite aceptable o si aparecen síntomas de pancreatitis (que es excepcional).

-Trastornos musculo-esqueléticos y del tejido conjuntivo: Se han descrito dolores musculares o de articulaciones y elevaciones de la creatinfosfokinasa sérica (una sustancia que se libera del músculo) en pacientes tratados  con isotretinoína, sobre todo de aquellos que realizan ejercicios físicos vigorosos.
Otras alteraciones óseas que puedan afectar al crecimiento o a la producción de calcificaciones se han descrito, pero en casos en que las dosis, duración del tratamiento y la dosis total usada excedían, con mucho, la recomendada para tratar el acné.

-Asociaciones controvertidas con isotretinoina oral: Aunque existen estudios a favor y en contra de su posible asociación, a día de hoy no parece haber una evidencia firme que señale una clara asociación entre el uso de isotretinoina oral y estas alteraciones, que son fundamentalmente trastornos psiquiátricos y Enfermedad Inflamatoria Intestinal:
Respecto a los trastornos psiquiáticos, se han descrito casos de depresión, agravamiento de la depresión, ansiedad, tendencia agresivas, alteraciones del humor, síntomas psicóticos y, rara vez, incluso suicidios entre los pacientes tratados con isotretinoína.
Respecto al desarrollo de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (Enfermedad de Crohn, ColitisUlcerosa) los últimos estudios más bien postulan una posible asociación entre acné y Enfermedad Inflamatoria Intestinal, más que con la isotretinoina en sí.
Otros efectos adversos descritos son ya excepcionales.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento con isotretinoina?
De forma general, un ciclo de tratamiento con isotretinoina oral dura entre 4 y 7 meses, tiempo durante el cual se deberá alcanzar una dosis “diana”, que habitualmente equivale a un total de 120-150mg de isotretinoina/kg de peso. A mayor dosis diaria, esta dosis final se alcanzará antes (aunque los efectos adversos asociados también serán potencialmente mayores).

¿Sólo hay que tomar isotretinoina una vez en la vida?
En la mayoría de casos, sí, si bien en algunos casos pueden ser necesarios varios ciclos, o incluso mantener la toma de isotretinoina por largos periodos de tiempo, con dosis bajas diarias. En cualquier caso, el acné puede seguir mejorando hasta 8 semanas después de haber finalizado el ciclo de tratamiento, por lo que no debe plantearse un nuevo ciclo antes de dicho periodo. Por otro lado, para procurar que no sean necesarios varios ciclos, es importante seguir las indicaciones del dermatólogo durante y después del tratamiento con isotretinoina.

En definitiva, existe una experiencia de más de tres décadas con el uso de isotretinoina, que sigue siendo considerado el tratamiento más eficaz para el acné severo, y aunque como con cualquier medicación existe una relación de riesgo-beneficio, parece evidente que su uso bajo una indicación correcta y siguiendo los controles oportunos por parte del dermatólogo, es de gran utilidad y seguridad.

-Más información:
-Prevost N, English JC. Isotretinoin: update on controversial issues. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26(5):290-3. 



jueves, 28 de agosto de 2014

(Demasiado) Sexo en Nueva York

En este interesante (a la par que divertido) trabajo publicado en una de las revistas de Dermatología de más prestigio en el mundo (Journal of the American Academy of Dermatology and Venereology), dermatólogos de la Universidad de Texas se proponen averiguar el riesgo de haber contraído una enfermedad de transmisión sexual (ETS) para cada una de las protagonistas de la famosa serie “Sexo en Nueva York” (“Sex and the City”), serie cuyo final tuvo lugar hace ya 10 años, si bien sigue contando con millones de fans por todo el mundo.



En los 94 episodios de dicha serie Samantha tuvo 44 parejas sexuales diferentes, Carrie 20 y Miranda y Charlotte tuvieron cada una 18 parejas. Contando con que ninguna de ellas tuviera ninguna ETS al comienzo de la serie, asumiendo una media de 5 relaciones con cada pareja, y estimando los riesgos de contraer una ETS (según los datos oficiales de prevalencia de cada ETS en Nueva York) a pesar del uso de preservativo en cada relación, al final de la serie el riesgo estimado para Samantha por ejemplo, de tener infección por virus del papiloma humano (VPH) se elevaría hasta un 63.1%, y de contraer herpes genital, de un 19.8%. En el caso de Carrie, el riesgo de infección por VPH sería de un 36.5%, y de herpes genital, un 9.6%, siendo algo menores dichas cifras para Miranda y Charlotte.

El riesgo de contraer infección por VIH, sífilis, Chlamydia o gonorrea fueron bajos, debido al uso del preservativo, y este trabajo nos permite recordar que los preservativos no previenen las ETS, sino que sólo reducen su riesgo, y son menos efectivas en protegernos frente a  ETS que se contagian mediante contacto de piel con piel, sin necesidad de  secreciones.

Igualmente, debemos recordar que el riesgo de contraer una ETS aumenta con el número de exposiciones (relaciones) incluso con uso correcto de preservativo. Además, las ETS frecuentemente son asintomáticas, por lo que en muchos casos son contagiadas sin que la persona que la contagia sepa de su existencia, y por ello, deben evitarse parejas de alto riegso ge presentar ETS, como son prostitutas, drogadictos… pero también personas promiscuas en en general, como ocurre con las protagonistas de la serie.

-Referencia: Poonawalla TA, Pharm D, Diven DG. Syphilis and the city. J Am Acad Dermatol Venereol. 2006;54:324-5. 

-Más información sobre Enfermedades de Transmisión Sexual en este blog: 
http://javierdelboz.blogspot.com.es/2013/01/enfermedades-de-transmision-sexual-en.html

miércoles, 13 de agosto de 2014

Picaduras de verano

La Dra. Gloria Requena, alergóloga general y pediátrica en Clínica del Río de Estepona, clínica Lacibis en Alhaurín el Grande, Hospital Xanit de Benalmádena y en Hospital Ceram de Marbella, nos habla sobre las picaduras de insectos, tan frecuentes en esta época del año.

En verano, una gran multitud de insectos voladores invaden el aire y nos atacan dentro y fuera de casa. Por lo general, las molestias causadas por sus picaduras suelen ser leves y terminan por pasar, pero algunas personas pueden experimentar reacciones alérgicas que en raras ocasiones pueden ser graves.

Diversos insectos pueden provocar reacciones alérgicas en personas sensibles. Entre  ellos, los más importantes son los himenópteros (abejas, avispas y algunas hormigas americanas), los Mosquitos, las chinches, las pulgas, los tábanos y la procesionaria del pino, que iremos comentando.

Mosquitos
Culex pipiens se considera el culicídeo más encontrado en el ambiente humano. Necesitan la sangre para poner sus huevos, y sólo pican las hembras. Suelen producir reacciones locales (en el sitio de picadura) de tipo inmediato, con aparición de enrojecimiento inmediato en el lugar de la picadura, con mucho picor asociado, con aparición de una pápula (pequeña sobreelevación de la piel) en las 2-6 horas posteriores y que puede durar entre 1 y 2 días.
Al contrario de lo que ocurre con abejas y avispas, las reacciones generalizadas son bastante raras, y diversos estudios parecen demostrar que parte de las reacciones cutáneas exageradas a picadura de mosquitos se producen por mecanismo de sensibilidad a su saliva.
Tras sucesivas picaduras, pueden desarrollarse cuadros de hipersensibilidad (reacción exagerada originada por parte de las propias defensas de nuestro cuerpo) en que se originan múltiples “ronchas” (la gran mayoría, en áreas donde no presentó picaduras) que pican mucho, pueden aparecer en varias “tandas” y que pueden permanecer por varias semanas, lo cual es conocido como “PRÚRIGO” o “URTICARIA PAPULOSA”, muy común en niños, pero que también puede verse con cierta frecuencia en adultos. Si nos fijamos, estas “ronchas” del prurigo presentan en su superficie una vesícula milimétrica, que rápidamente se rompe formando una costra al rascarse la zona.
Parece ser que las personas que sufren reacciones locales intensas a las picaduras de mosquito NO son más frecuentemente alérgicos que aquellos que sufren reacciones “normales”.

Chinches
Se alimentan habitualmente por la noche. Residen en grietas del suelo  paredes, en las camas y los muebles. Frecuentemente originan reacciones en zonas expuestas (no cubiertas por ropa) como cara, cuello, brazos y manos, con dos o tres lesiones papulosas en fila (se les denomina picaduras de “desayuno, almuerzo y cena”).

Pulgas
Pulex irritans es la especie que con mayor frecuencia parasita al hombre. Son ectoparásitos de 1-8 mm, sin alas, que se alimentan de sangre de vertebrados. La lesión (localizada) consiste en una pápula eritematosa centrada por una petequia (punto rojizo o violáceo), pruriginosa, que suele persistir varios días, y aparecen sobre todo en tobillos/piernas. Las manifestaciones clínicas más relevantes son cuadros urticariales, erupciones vesiculosas o eccema. También pueden desencadenar cuadros de prúrigo, igual que los mosquitos. Las pulgas que parasitan habitualmente animales (gatos, perros, pájaros) cuando parasitan al hombre origina cuadros aún más intensos que la de la pulga humana.

Tábanos
Pertenece a la familia de las moscas. Se trata de una hembra hematófaga de sangre humana. Suele originar picaduras dolorosas, pudiendo originar nódulos ("bultos") dolorosos bajo la piel, y ocasionalmente reacciones locales intensas (vesículas y ampollas de contenido líquido), e incluso pueden producirse reacciones anafilácticas (reacciones alérgicas de gran intensidad con afectación generalizada, no sólo de piel, sino también de las mucosas, pudiendo dificultar respirar o tragar, e incluso originar un fallo de diferentes órganos y llevar a la muerte) de mecanismo mediado por IgE.

Procesionaria del pino
Es la oruga del lepidóptero nocturno Thaumetopoea pityocampa. Afecta a distintas clases de pinos, en los que forma sacos de aspecto algodonoso. Las larvas lanzan pelos urticantes, que pueden ser transportados por el viento y producir cuadros como conjuntivitis y dermatitis debido a un mecanismo inespecífico. También pueden desencadenar casos de urticaria (“con habones que van cambiando de localización o desaparecen en cuestión de minutos/horas”), rinitis, asma e incluso anafilaxia.

Entre los himenópteros encontramos diferentes familias:
Apoideos (abejas y abejorros), Vespoideos (avispas y avispones) y Formicoideos (hormigas). Puesto que en nuestro medio la reacción por picadura de hormiga tiene poco valor, nos centraremos en los primeros.

Avispas: son de color negro con rayas amarillas transversales. Dado que su aguijón es liso, pueden picar en más de una ocasión. El género Polistes (avispas papeleras) se caracteriza por realizar nidos aéreos, mientras que el género Véspula (yellow jackets), mucho más agresivo, también los realiza en huecos.

Abejas: son el himenóptero más frecuente en nuestro medio. Su cuerpo presenta pilosidad y su aguijón es dentado (en forma de arpón), lo que conlleva que con frecuencia su picadura produzca la muerte de la propia abeja por evisceración abdominal, ya que el aguijón queda clavado.

La mortalidad por reacción grave (anafilaxia) tras picaduras se encuentra en torno a 8 fallecimientos por cada cien millones de habitantes/año. De éstos, gran parte, se producen en los primeros 30 minutos tras la picadura y normalmente se podrían evitar si se dispusiese en ese momento de adrenalina.


Los factores de riesgo para una reacción alérgica grave son:
 Exposición a las picaduras.
  Edad: los niños tienen una reactividad menor al veneno.
Gravedad de la reacción previa: cuanto más grave es la reacción previa, mayor es la probabilidad de que se repitan este tipo de reacciones intensas, e incluso de que sea mortal.
Cantidad de veneno inoculado: depende de la especie, de la duración de la picadura, de la extracción del aguijón…
Tratamiento farmacológico (que ya estuviera haciendo el paciente) con beta-bloqueantes o con inhibidores de enzima conversora de angiotensina (fármacos habitualmente usados como tratamiento de hipertensión arterial o de arritmias del corazón).


¿Cómo prevenir las picaduras?
Se deben tener en cuenta una serie de medidas encaminadas a evitar la picadura de insectos en pacientes sensibilizados, tales como evitar comer o beber al aire libre y el uso de ropa de colores llamativos y los perfumes en el campo; debe evitar acercarse a árboles frutales, flores, arbustos y basura. Además se recomienda viajar en automóvil con las ventanillas cerradas, y evitar movimientos bruscos cuando se detecte una abeja o avispa cerca.


Tratamiento de picaduras de insectos
Medidas generales: 
  -Extraer el aguijón sin comprimirlo, en caso de picadura de abeja, y alejarse de la zona del “accidente” (puede que haya más abejas cerca).
  -Sobre reacciones locales, aplicar frío en la zona (gasas con agua fría o hielo) y tratar con antihistamínicos vía oral y corticoides tópicos u orales.

Reacciones sistémicas: el tratamiento habitual para la anafilaxia consiste en adrenalina autoinyectable para administración intramuscular, en la dosis que haya recomendado el alergólogo, y educación para que la lleve siempre consigo.

miércoles, 23 de julio de 2014

Medidas físicas de fotoprotección: Porque las cremas no lo son todo

Aunque al pensar en protección solar lo que nos venga en primer lugar a la cabeza sean las cremas “fotoprotectoras”, antes que eso deberíamos tener en cuenta una serie de medidas, que aunque lógicas, no siempre tenemos en consideración: Son las “Medidas Físicas”:
Buscar la sombra, y usar adecuadas ropas, sombrero y gafas.

Ropa adecuada: Al igual que en la etiqueta del protector solar siempre buscamos el “factor de protección solar” (FPS), existe también un valor similar que nos indica la protección que puede tener una prenda, como es el FPU, aunque por desgracia aún no se ha generalizado su indicación en las prendas, y sólo suelen indicarlo algunas prendas muy específicas (sobre todo determinadas prendas deportivas y para la playa). Este FPU dependerá del tipo de tejido, de su color, posible estiramiento, humedad, lavado… Así, de forma general protegerán más aquellas prendas que sean oscuras, pesadas, poco porosas, con poca capacidad de estiramiento, menos lavados… y protegerán más estando secas que si están húmedas. Así, por ejemplo, seda y poliéster tienen por lo general más protección que algodón y nilo.

Sombreros: lógicamente, tendrán igualmente más protección si son de tejidos más tupidos y colores oscuros, y se recomiendan especialmente aquellos que puedan proteger también el cuello (sombreros de ala ancha, o sombreros “de legionario” -con trozo de tela que cae sobre cuello-).

Gafas de sol: Se recomiendan gafas de sol homologadas, que pueden protegernos respecto al 99-100% de las radiaciones UVA y UVB.

Búsqueda de la sombra y sombrillas: Hay que tener en cuenta de nuevo el tipo de tejido y el tamaño de las sombrillas. Por otro lado, aunque se calcula que las sombrillas filtran el 95% de la radiación directa, no evitarán la radiación indirecta, que nos llegará al reflejarse en otras superficies, y que supone aproximadamente el 40% de la radiación total que recibimos. Es fundamental de igual forma la existencia de sombras en espacios de ocio y deportes al aire libre.

Más información:

-Campaña de Fotoprotección del Hospital Costa del Sol: www.disfrutadelsol.hcs.es
-Fotoprotección. Gilaberte Y, et al. Actas Dermosifiliográficas 2004;94:271-93.
EN ESTE BLOG:
-Fotoprotección en la infancia: En este blog:  http://javierdelboz.blogspot.com.es/2012_07_01_archive.HTML
-Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares: ¿Qué son? ¿Cuál elegir? ¿Cómo usarlos correctamente? y mucho más... http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014/07/todo-lo-que-debemos-saber-sobre-los.HTML
-Ya llegó el verano: ¿Y cómo protegernos correctamente del sol? http://www.javierdelboz.blogspot.com.es/2014/06/ya-llego-el-verano-como-protegernos.html


lunes, 7 de julio de 2014

Todo lo que debemos saber sobre los protectores solares: ¿Que són? ¿Cuál elegir? ¿Cómo usarlos correctamente? y mucho más...

-¿Qué son los fotoprotectores?
Cuando pensamos en el concepto de “fotoprotector” o “protector solar” pensamos en el concepto clásico de “sustancias que absorben, reflejan o dispersan los fotones, evitando la penetración de la radiación UV (RUV) en la piel y el daño solar”, aunque en los últimos años se han producido grandes avances que han originado sustancias que ya presentan algunos fotoprotectores y que además reparan ese daño inducido por la radiación UV inactivando los radicales libres que originan las radiaciones o incluso reparando el material genético (ADN) dañado.

-¿Cuál es la composición de los protectores solares?
Un fotoprotector suele ser la combinación de varias sustancias (“principios activos”) fotoprotectoras, y de un excipiente, y en algunos países como Estados Unidos y Australia son incluso considerados medicamentos.
Estas sustancias a su vez pueden dividirse en filtros físicos, filtros químicos, y filtros biológicos, y hoy en día la mayoría de cremas fotoprotectoras contienen una mezcla de filtros.
Los filtros físicos o “minerales” (como el óxido de titanio) actúan “como una pantalla”, reflejando la luz solar. Por otro lado, comienzan a actuar de forma inmediata, y al contener menos sustancias químicas, presentan menos riesgo de alergias, por lo que son de elección en niños (sobre todo niños pequeños) y en pieles muy delicadas; además son los más efectivos. A pesar de ello, son menos usados, y ello se debe a que son menos cosméticos, dejando un tono más blanquecino en la piel, y extendiénse algo peor (si bien cada vez se va consiguiendo una mayor cosmeticidad).
Los filtros químicos en cambio actúan absorbiendo la luz solar, si bien comienzan a realizar su efecto unos 30 minutos tras haberse aplicado. Aunque no son frecuentes, sí conllevan más riesgo de alergias, y por ello suelen recomendarse menos en niños, si bien son los más cosméticos y por ello los más usados.
Por últimos, los filtros biológicos, los más novedosos, se componen fundamentalmente de sustancias antioxidantes y antiradicales libros, procurando una prevención (e incluso una reparación) del daño sobre el ADN.



-¿De qúe radiaciones nos protegen los fotoprotectores?
Las sustancias utilizadas pueden ser útiles para defendernos de radiaciones ultravioleta de diferente espectro: algunas protegen contra las RUV-A (como las benzofenonas), otras frente a las RUV-B (como el Octotrileno), aunque lo ideal es que los fotoprotectores sean “de amplio espectro”, es decir que contengan sustencias que sean útiles frente a ambas tipos de radiaciones. Los polvos minerales, por ejemplo, son útiles frente a las RUV-A, B, C y Radiaciones Infrarrojas. A pesar de ello, NO debemos hablar de “pantalla total”, pues es un término erróneo, ya que ningún protector protege de una forma “total” frente a las radiaciones solares.

-Presentaciones: ¿Cuál elegir?
Por otro lado, podemos encontrar los protectores solares en diferentes presentaciones: Cremas, lociones, geles, aceites, sticks, maquillajes, sprays, emulsiones, leches… Para elegir el más conveniente en cada caso, deberemos tener en cuenta las siguientes consideraciones:
De forma general, para zonas “vellosas” usaremos excipientes poco grasos como pueden ser geles, sprays… Por otro lado, en pieles grasas (y especialmente en la cara) usaremos igualmente formas de base acuosa que no produzcan exceso de sebo como puede ser una emulsión. En cambio, en niños y en personas de pieles sensibles o secas suelen ser más recomendables las leches, los aceites o las cremas.
Las soluciones, los sprays y las emulsiones en agua son poco oleosas y más fáciles de aplicar, pero tienen menor poder de fotoprotección y, sobre todo, de permanencia, mientras que las leches y las cremas grasas son más resistentes al agua y al sudor. Los sticks por otro lado proporcionan un factor de protección elevado debido a la gran cantidad de filtros físicos que contienen, y suelen ser especialmente útiles para ser aplicadas en cicatrices o zonas localizadas especialmente sensibles.
Igualmente, si vamos a realizar actividades acuáticas, deberemos buscar que se trate de fotoprotectores que resistan el agua: Cuando el envase indica “Water-Resistant” según Asociación Europea de Fabricantes de Cosméticos esto indicaría resistencia a 2 inmersiones de 20 minutos, y cuando indica “Water-Proof”, equivaldría a resistencia a 4 inmersiones de 20 minutos.

-El Factor de Protección Solar: FPS.
Respecto al factor de protección solar (FPS) que podemos encontrar en el envase del protector, éste nos indica “cuántas veces más está protegida la piel frente a la quemadura solar (que se produce por RUV-B) con la crema, que sin ella”. Por ejemplo, un FPS de 15 indicaría que estaríamos 15 veces más protegidos con la crema que sin ella.
Se ha calculado que con un FPS de 15 estaríamos protegidos de aproximadamente el 92% de las radiaciones solares, y con un FPS de 50 nos protegería de aproximadamente el 98%, y en FPS de más de 50 ya la protección sería prácticamente la misma.
¿Por qué entonces no usamos directamente todos un FPS 15?
Las cifras anteriores tienen “truco”: El FPS se calcula mediante mediciones en condiciones controladas con una cantidad aplicada de producto de 2 mg/cm2,, lo cual no suele suceder en condiciones habituales. De hecho, en la realidad la aplicación habitual suele ser un 25% de la recomendada, lo que equivale a obtener una protección 1/3 de la etiquetada en el producto (si el envase que usamos pone FPS 50, realmente estaríamos protegidos aproximadamente como con un FPS 15 correctamente aplicado).
De hecho, según la FDA (Food and Drug Administration, agencia del gobierno de los Estados Unidos responsable de la regulación de fármacos y cosméticos entre otros), para que un fotoprotector pueda reclamar que “previene el cáncer del piel (aparte de usarse con otros métodos de protección)” debe ser de amplio espectro con un FPS mínimo de 15, y la normativa actual habla de fotoprotectores de “baja protección” si el FPS es menor a 15, de “protección intermedia” si el FPS está entre 15 y 30, “protección alta” si el FPS está entre 30 y 50, y “protección muy alta”, si es mayor o igual de 50.
Además del FPS, cada vez encontramos en más envases indicado el factor de protección frente a las radiaciones UVA, que se conoce como PPD.

-¿Y cómo usar correctamente el fotoprotector?
Lo debemos aplicar 30 minutos antes de exponernos al sol, en todas las áreas descubiertas, en cantidad “generosa” (lo ideal son 2 mg/cm2: para toda la piel, debería valer con una cantidad de crema que abarque toda la palma de una mano). Además, deberemos reaplicar cada 2 horas y tras baños/sudor.
Eso sí, nunca se debe emplear a las cremas como pretexto para aumentar el tiempo de exposición solar.

-Una novedad: Fotoprotectores Orales:

Son cápsulas compuestas de sustancias naturales, contenidas en muchos casos en diferentes frutas y verduras (aunque aquí son concentradas en cantidades mayores), como son las vitaminas C y E, los betacarotenos, el té verde, el Polipodium leucotomos y los ácidos grasos OMEGA 3, que son sustancias con efecto antiradicales libres, antienvejecimiento, que pueden ser muy útiles en casos de “alergias solares” y que son complementarios (y nunca un sustituto) a las cremas protectoras.

Más información sobre fotoprotección en este blog:
-Cómo protegernos correctamente del sol: http://javierdelboz.blogspot.com.es/2014_06_01_archive.html